耳鼻咽喉解剖生理ppt課件

1、鼻的應(yīng)用解剖生理,護(hù)理學(xué)院,鼻的應(yīng)用解剖,外鼻,鼻腔,鼻竇,外形名稱：鼻尖、鼻根、鼻背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。,外鼻,從鼻根高度來(lái)看，有高鼻子、塌鼻子和介于兩者之間的中等鼻子之分。從鼻梁的側(cè)面看，又可分為凹的、直的和凸的。鼻尖也有不同的形狀，有往上翹的，有向前的、有朝下垂的。鼻孔的形狀也不一樣，有圓形、方形、三角形、卵圓形、橢圓形之分,人類學(xué)家發(fā)現(xiàn)鼻子的形狀和大小有著種族和地區(qū)的差別。白種人鼻梁高、鼻根窄、鼻尖小，呈鷹嘴鼻

2、；黑種人鼻梁低，鼻根寬、鼻尖大，像扁平朝天鼻；黃種人居于二者之間。,鼻子的故事,我國(guó)廣東、廣西及福建一帶的人，鼻子一般都短而寬 ，平均寬度都在40毫米以上。黑龍江、吉林、遼寧一帶的人鼻子顯得高而窄，寬度平均在37.5毫米以下。從進(jìn)化論來(lái)看，生活在南方熱帶地區(qū)的人，鼻子寬而扁，鼻孔仰天，鼻道短，這對(duì)人體散熱是比較有利的，而生活在北方寒冷地區(qū)的人，鼻子大多高而挺拔，鼻道長(zhǎng)。這樣，外界的冷空氣通過(guò)鼻腔以后，就能迅速加溫。,鼻子的故事,鼻的支

3、架,骨 : 鼻骨 上頜骨額突 額骨鼻突軟骨 :大翼軟骨 鼻外側(cè)軟骨,,,,,,,,,外 鼻(三),（危險(xiǎn)三角）,皮膚特點(diǎn)鼻尖、鼻翼富含皮脂腺及汗腺；鼻尖、鼻翼皮膚較厚，且與皮下組織及軟骨緊密相連靜脈回流特點(diǎn) 外鼻V、上唇V,面部V無(wú)瓣膜血液可雙向流動(dòng),鼻前庭：介于前鼻孔和固有鼻腔之間的空腔。皮膚覆蓋，有鼻毛、皮脂腺、汗腺，易發(fā)癤腫。皮膚與軟骨膜緊密連接，患癤腫時(shí)疼痛劇烈。 鼻閾： 鼻前庭皮膚與鼻腔黏

4、膜 交界處的弧形隆起。,鼻腔,固有鼻腔：鼻閾——后鼻孔 頂壁：篩板，與顱前窩相隔。 底壁：硬腭，與口腔相隔。 內(nèi)壁：即鼻中隔。 其前下方（利特爾區(qū)） 是鼻出血的好發(fā)部位， 因此處有動(dòng)脈叢、黏膜 薄及易受挖鼻外傷。,鼻腔,,外側(cè)壁：從下向上有3個(gè)階梯狀排列的長(zhǎng)條突起，分別為下、中、上鼻甲。下鼻甲：最大，前端接近鼻閾，后端距咽鼓管口僅1.0-1.5cm，下鼻甲

5、腫大時(shí)常引起鼻塞，影響咽鼓管的通氣引流而出現(xiàn)耳部癥狀。,,每一鼻甲與鼻腔外壁均形成一個(gè)間隙，即下、中、上鼻道。下鼻道頂端有鼻淚管開(kāi)口，外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處的骨質(zhì)較薄，上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針位置。上鼻甲最小，前鼻鏡檢查難以窺見(jiàn)，后上方有蝶篩隱窩，是蝶竇 開(kāi)口所在。,嗅裂： 中鼻甲游離緣水平為界，上方鼻甲與鼻中隔之間的裂隙?？偙堑溃?上、中、下鼻甲內(nèi)側(cè)面與鼻中隔之間的共同的不規(guī)則空隙。為呼吸區(qū)粘膜覆蓋，有豐富

6、的腺體、杯狀細(xì)胞及海綿狀血竇,鼻腔,,,中鼻甲,,下鼻甲,,,總鼻道,嗅溝,鼻竇： 鼻腔周?chē)B骨內(nèi)的含氣空腔，共四對(duì)。上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，分為前后兩組。1 根據(jù)開(kāi)口分組： 前組鼻竇——上頜、前篩、額竇。 開(kāi)口于中鼻道后組鼻竇——后篩、蝶竇。 開(kāi)口上鼻道和蝶篩隱窩,鼻竇,上壁：眶下壁下壁：牙槽突 5、6、7牙內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁；竇口前壁：面壁 手術(shù)進(jìn)路后壁：與翼腭窩及顳下窩毗鄰

7、，近翼內(nèi)肌。,上頜竇,腔大口小 、底低口高 與765︱567牙根緊鄰，故最易產(chǎn)生炎癥。,上頜竇特點(diǎn)：,外壁：眶內(nèi)壁頂壁：與篩板相連接中鼻甲基板 ：分隔前、后篩竇,篩竇,額竇,前（外）壁：堅(jiān)厚，含骨髓后（內(nèi)）壁：與顱前窩毗鄰，存在骨裂隙底壁：眶內(nèi)上角,外側(cè)壁：與顱中窩、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng) 海綿竇毗鄰頂壁：蝶鞍底部，承托垂體下壁：鼻咽頂前壁：開(kāi)口,蝶竇,鼻的生理,（一）呼吸功能 1 調(diào)溫：

8、豐富的血管 2 調(diào)濕：豐富的腺體（每天1000ml） 3 清潔：鼻毛過(guò)濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射。,鼻的生理,（二）嗅覺(jué)功能：起識(shí)別、報(bào)警、增進(jìn)食欲、影響情緒等作用。 （三）共鳴作用：硬壁共鳴，增加聲音力度，使其響亮、華麗。 （四）反射功能： 噴嚏反射——清除刺激物 鼻肺反射——調(diào)節(jié)呼吸,作業(yè),1.中耳、內(nèi)耳的組成2.畫(huà)右耳正常鼓膜像3.鼻腔外側(cè)壁的解剖4.鼻出血的好發(fā)部位,,咽的應(yīng)用解剖

9、 咽為位于頸部正中的上寬下窄的肌膜管道。是呼吸道和消化道的共同通道，上起顱底，下至第六頸椎平面。分鼻咽、口咽、喉咽三部分,咽的應(yīng)用解剖生理,,,,,鼻咽,口咽,喉咽,咽鼓管咽口咽隱窩腺樣體,咽峽腭扁桃體,喉口梨狀窩會(huì)厭谷,咽的分部,咽腔后面觀,,,,,鼻咽,口咽,喉咽,,前：后鼻孔 下：通口咽 頂壁：顱底 后壁：第1、2頸椎交界處有腺樣體 側(cè)壁：咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。,鼻咽部,,

10、,介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間，前方經(jīng)咽峽與口腔想通。 咽峽的圍成：腭垂、軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓、腭咽弓。兩側(cè)腭舌弓之間的深窩為扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體,口咽部,,,上：會(huì)厭上緣 下：接食管（環(huán)狀軟骨下緣，第六頸 椎處） 兩側(cè)：梨狀窩 會(huì)厭谷：舌根與會(huì)厭間，異物存留處,喉咽部,,咽淋巴環(huán)： 咽黏膜下淋巴組織豐富，彼此有淋巴管相通， 較大的淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列。 內(nèi)環(huán)：由腺樣

11、體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體組成。外環(huán)：頸部淋巴結(jié)包括咽后、下頜角、頜下、頦下,咽淋巴環(huán),,腺樣體： 咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁，表面不平，有5-6條縱形溝隙。出生后即存在，一般在10歲以后開(kāi)始退化，過(guò)度增生肥大，可引起鼻腔和中耳功能障礙。腭扁桃體： 左右各一，位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)。內(nèi)側(cè)面覆蓋復(fù)層鱗狀上皮，上皮組織向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入，形成6-20個(gè)隱窩——細(xì)菌存留繁殖，形成感染“病灶

12、”。 扁桃體外側(cè)面有結(jié)締組織被膜包裹，易于手術(shù)徹底切除。,,咽淋巴環(huán),,,,,吞咽 呼吸 共鳴與構(gòu)語(yǔ) 反射功能：吞咽反射、嘔吐反射 免疫：扁桃體能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和抗體。對(duì)機(jī)體有積極的防御保護(hù)作用。 調(diào)節(jié)中耳氣壓：吞咽時(shí)咽鼓管開(kāi)放,咽的生理,,,,應(yīng)用解剖 喉位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。成人喉上緣在C3上緣水平，下緣約C6下緣。 喉是由軟管、肌肉、韌帶、纖維組織及黏膜構(gòu)成的錐形管腔狀器官。喉的前面

13、有皮膚、筋膜及肌肉覆蓋。 喉是呼吸道和發(fā)聲的主要器官。,喉的應(yīng)用解剖生理,,喉,,喉部矢狀剖面觀,,喉的位置,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,,,,,,,,,軟骨 支架,,成對(duì)軟骨,單個(gè)軟骨,會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨,前面觀 喉的軟骨支架

14、 后面觀,,一.,,喉軟骨,甲狀軟骨 喉部最大的支架軟骨，形成如同向后半開(kāi)、豎立的兩頁(yè)硬書(shū)皮。 相交的角度男女不同。男性呈直角或銳角，向頸前中央突出，明顯可見(jiàn)，其上端最突出處稱喉結(jié)。 女性翼板的交角較大，約120度，呈弓形，外凸不明顯，故頸前外觀不明顯。,兩側(cè)翼板的后緣向上、下兩端延伸，呈 小柱狀突起，稱為甲狀軟骨上、下角。上角較長(zhǎng)，借甲狀軟骨側(cè)韌帶與舌骨大 角相連；下角較短，其末端內(nèi)側(cè)面有一圓形小關(guān) 節(jié)面，與環(huán)

15、狀軟骨外側(cè)方的關(guān)節(jié)面相連， 組成環(huán)甲關(guān)節(jié)。,喉結(jié)上方“”V”形切跡稱甲狀軟骨切跡，臨床作為測(cè)量正中線的標(biāo)志。,甲狀軟骨,?后面觀,?前面觀,,,喉結(jié),,環(huán)狀軟骨 形狀似帶印章的指環(huán)，是呼吸道唯一的完整環(huán)形軟骨，前窄后寬，前稱環(huán)狀軟骨弓，后稱環(huán)狀軟骨板 有重要的支架作用，保持呼吸道通暢，如有損傷，則可引起喉狹窄。,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,,,,后面觀?,,環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨,聲帶突,,小角軟骨,,,,內(nèi)面觀,前面觀?,前面觀?,

16、喉肌,喉外肌：與周?chē)M織結(jié)構(gòu)相連，使喉上、下運(yùn)動(dòng)及固定喉內(nèi)肌聲門(mén)和喉入口關(guān)閉、聲帶張馳,,1．聲門(mén)上區(qū)：聲帶以上部分。上界為喉入口，聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)?，聲帶與室?guī)еg的腔隙為喉室。 2．聲門(mén)區(qū)：兩側(cè)聲帶之間。聲門(mén)裂：兩側(cè)聲帶間的狹窄裂隙。 3．聲門(mén)下區(qū)：聲帶以下的喉腔部分。下界為環(huán)狀軟骨下緣，與氣管相連。嬰幼兒此嗎、黏膜下組織疏松，炎癥時(shí)易腫脹，造成呼吸困難。,喉腔,喉的神經(jīng),↗ 喉上N → 內(nèi)支：感覺(jué)迷走 N

17、 ↘ 外支：環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng) ↘喉返N ：除環(huán)甲肌外的喉內(nèi)肌左側(cè)喉返神經(jīng)的路徑比右側(cè)長(zhǎng)，容易受損。,左 喉的神經(jīng)背面觀 右,喉的神經(jīng)正面觀,喉的生理,1．呼吸： 反射性調(diào)節(jié)呼吸氣體量，維持體內(nèi)酸堿平衡。2．發(fā)音： 聲帶振動(dòng)——基音

18、 肺呼出氣體——?jiǎng)恿?鼻、咽、氣管、肺——共鳴 唇、舌、齒、腭——構(gòu)語(yǔ),,3．保護(hù)： 會(huì)厭、真假聲帶防食物入呼吸 道，輔以咳嗽反射。 4．屏氣： 呼吸暫停，增加胸、腹腔壓力， 助排便、分娩、上肢舉重等活動(dòng)。,喉的生理,,護(hù)理學(xué)院 薛娜,耳的應(yīng)用解剖生理,耳的應(yīng)用解剖,耳的分部,,,,,外耳,中耳,內(nèi)耳,,,耳廓：彈性軟骨+皮膚。

19、外耳道：,,外1/3為軟骨部,有毛囊、皮脂腺、 耵聹腺，易生癤腫。,內(nèi)2/3為骨部,,皮下組織少，皮膚與軟骨膜和骨膜相貼較緊一旦感染腫脹，疼痛較劇烈,外耳,,成人的外耳道略呈S形彎曲。作鼓膜檢查時(shí)，向后上外方牽拉耳廓。,嬰兒的外耳道短而狹窄，鼓膜接近水平，檢查鼓膜時(shí)，須將耳廓向后下方牽拉。,中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇 和乳突組成。均是含氣腔。,中耳,1、鼓室：外耳道與內(nèi)耳之間，有六個(gè)壁，鼓室內(nèi)容有3個(gè)聽(tīng)小骨、2肌肉、1神經(jīng)

20、。,中耳,鼓室六個(gè)壁,上壁：鼓室蓋下壁：頸靜脈壁前壁：上為鼓膜張肌半管的開(kāi)口，下為咽鼓管的鼓室口開(kāi)口后壁：乳突壁內(nèi)壁：內(nèi)耳外側(cè)壁外壁：鼓膜,返回,,中耳的解剖－鼓室,,,,,中耳的解剖－鼓室內(nèi)容物,聽(tīng)骨（人體最小的小骨）：錘骨，砧骨，鐙骨－聽(tīng)骨鏈聽(tīng)骨韌帶：錘骨的韌帶，砧骨的韌帶和鐙骨的韌帶鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌鼓索神經(jīng),2、鼓竇：介于鼓室與乳突之間的最大氣房，出生時(shí)已存在。 3、乳突：小氣房，生后發(fā)育。

21、 分型：氣化型、板障型、硬化型和混合型,中耳,,4、咽鼓管： 起于鼓室前壁， 向前、向內(nèi)、 向下行，止于 鼻咽側(cè)壁。,中耳,外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。骨部與軟骨部交界為峽部。,嬰幼兒特點(diǎn)： 短、寬、平， 故易患中耳炎。,嬰幼兒咽鼓管接近水平，管腔短，內(nèi)徑寬 ，咽部感染易傳入鼓室。,骨迷路：前庭、半規(guī)管、耳蝸。 膜迷路：橢圓囊、球囊、膜蝸管、膜半規(guī)管,內(nèi)耳,膜迷路位于骨迷路內(nèi)，兩者之間

22、的腔隙內(nèi) 充滿外淋巴，膜迷路內(nèi)含有內(nèi)淋巴。,一、骨迷路,耳蝸,,前庭,,前庭窗,,蝸窗,,前（上）骨半規(guī)管,,外（水平）骨半規(guī)管,,后骨半規(guī)管,,前骨壺腹,,外骨壺腹,,后骨壺腹,,,蝸螺旋管（骨蝸管）,,總骨腳,二、膜迷路,(一）橢圓囊和球囊,在橢圓囊內(nèi)的底和前壁上有橢圓囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它們是位覺(jué)感受器，能感受直線加速或減速運(yùn)動(dòng)的刺激。,（三）膜半規(guī)管,膜壺腹的壁上有隆起的壺腹嵴，是位覺(jué)感受器，能感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

23、的刺激。,（二）膜蝸管,蝸管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器），是聽(tīng)覺(jué)感受器。,,蝸管,,球囊斑,,球囊,,橢圓囊,橢圓囊斑,,,壺腹嵴,總膜腳,,耳的生理,1、外耳：收集聲波，判斷聲源，傳音與擴(kuò)音。 2、中耳：傳音、擴(kuò)音。 3、咽鼓管：調(diào)節(jié)中耳氣壓、引流、消聲、防止逆行感染。 4、內(nèi)耳：,耳的生理：聽(tīng)覺(jué),聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路,1.3∶1聲波 錘骨→砧骨 ↓ ↑

24、↓ 17∶1耳廓→外耳道→鼓膜 鐙骨→前庭窗 ╰空氣振動(dòng)╯ ╰——傳聲變壓——╯ （外耳） （中耳）→外、內(nèi)淋巴 → 螺旋器 → 聽(tīng) 神 經(jīng) → 聽(tīng)覺(jué)中樞╰液體波動(dòng)╯ ╰感音╯ ╰神經(jīng)沖動(dòng)╯╰綜合分析╯ ╰—（內(nèi)耳）—╯ （迷路后） （大腦皮層）,,,,,耳的生理：平衡,前庭生理（橢圓囊和球囊的功能） 感受直線加速度，維持靜平衡半