耳鼻咽喉科課件

1、1,耳科學(xué)otology,,西安交大第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 閆利英,2,耳的解剖及生理學(xué),Anatomy and physiology of the ear,3,耳ear,耳部冠狀剖面圖,4,耳在什么地方？,5,在顱兩側(cè),,一.顳骨 temporal bone,?右顳骨外側(cè)面 顱骨右側(cè)面?,6,,?右顳骨內(nèi)側(cè)面,?右顳骨外側(cè)面,,分為五部： 鱗部 squamous portion鼓部 tym

2、panic portion乳突部 mastoid portion巖部 petrous portion 莖突 Styloid process,7,顱底和側(cè)壁 一部分,參與組成：顱中窩 middle cranial fossa,顱后窩Posterior cranial fossa.,顱底內(nèi)面?,8,,耳大部分在顳骨（temporal bone）內(nèi):,外耳道external acou0stic meatus骨部中耳mid

3、dle ear 內(nèi)耳inner ear 內(nèi)耳道Internal acoustic meatus,外中內(nèi)耳示意圖,9,耳的標(biāo)本,,,,,,,,,,,,,,乳突氣房,耳廓,,外耳道,面神經(jīng),鼓膜,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,后半規(guī)管,外半規(guī)管,,上半規(guī)管,,前庭,耳蝸,咽鼓管,面神經(jīng)膝,,莖突,,,10,在頭部兩側(cè)，向外突。,①耳廓auricle：,②外耳道,二.外耳,external ear,外耳示意圖?,長度 2.5～3.5cm 軟骨

4、部(外1/3) 骨部(內(nèi)2/3),external acoustic meatus：,耵聹腺cerumen毛囊皮脂腺,,11,耳廓auricle表面標(biāo)志,耳廓示意圖,正常耳廓形態(tài)?,Helix,Antihelix,Cavum conchae,lobule,tragus,Crus of helix,切跡,12,耳廓軟骨 auricular cartilage 前外面觀,耳廓特點(diǎn) .痛.滲.畸.凍.,外耳道皮膚特點(diǎn).

5、癤.痛.,13,四部分:,,,鼓室tympanic cavity,鼓竇tympanic antrum,乳突mastoid process,三.中耳middle ear ：,中耳示意圖,咽鼓管 pharyngo- tympanic tube,,,,,14,分三部：,下鼓室 hypotympanum 內(nèi)外徑4mm.,中鼓室 mesotympanum 內(nèi)外徑2mm.,上鼓室 ep

6、itympanum 內(nèi)外徑6mm.,鼓室冠狀剖面圖?,1.鼓室:,Tympanic cavity上下徑15mm 前后徑13mm容 積1～2ml,,,,15,鼓室 tympanic cavity 六壁：,鼓膜張肌 附著處,上,頸內(nèi)動(dòng)脈,半管,鼓口,下,前,后,內(nèi),外,鼓室六壁模式圖,16,④后壁(乳突壁),上-鼓

7、竇入口,砧骨窩，外半規(guī)管凸. 下-錐隆起.內(nèi)側(cè)-面N管垂直段.,⑥下壁,⑤上壁,鼓室六壁主要結(jié)構(gòu),①外壁,②內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁),③前壁,鼓岬,前庭窗,蝸窗,匙突， 面N管凸水平段,外半規(guī)管凸。,鼓膜(形態(tài) 大小 厚度 標(biāo)志)。,鼓膜張肌半管口，咽鼓管鼓口，頸內(nèi)動(dòng)脈管。,鼓室蓋-2㎜→顱中窩.巖鱗裂.鼓竇蓋。,?頸靜脈球.頸內(nèi)動(dòng)脈管。,17,①外壁： 鼓膜 tympanic membrane,鐙骨肌,鼓膜,鐙骨,鼓索,錘骨,砧骨

8、,上鼓室,面神經(jīng),,,鼓膜張肌,咽鼓管,鼓索,鼓竇入口,鼓竇,乳突氣房,鼓室外壁內(nèi)面觀,骨部膜部,,18,鼓膜形態(tài)及外面標(biāo)志?,鼓膜 tympanic membrane 感受增強(qiáng)和傳導(dǎo)聲壓,?鼓膜四個(gè)象限 纖維軟骨環(huán),Pars flaccida,Short process of malleus,Handle of malleus,Cone of light,umbo,Pars tensa,形態(tài) 圓 橢圓 大小 高9

9、mm 寬8mm 厚度 0.1mm 三層 標(biāo)志,光錐,,19,?鼓膜鼓室冠切面,鼓膜像,20,,,外半規(guī)管凸,,前庭窗vestibular window3.2mm2,鼓岬promontory,蝸窗cochlear window 2mm2,,,面神經(jīng)管垂直段,,②內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁):,面神經(jīng)管凸 (水平段),,,匙突cochleariform process,,,鼓室內(nèi)壁外面觀,21,,,頸內(nèi)動(dòng)脈管 internal

10、carotid artery canal,③前壁:,,咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae,鼓膜張肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani,,鼓室前壁外面觀,22,內(nèi)側(cè)-面N管垂直段,下-錐隆起pyramidal eminence,,,,外半規(guī)管凸,上-鼓竇入口aditus,,④后壁(乳突壁):,,,,面神經(jīng)錐段,,砧骨窩incudial fossa,

11、,,鼓室后壁外面觀,23,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈管,鼓竇蓋,鼓室蓋tegmen tympanic,⑥下壁:?頸靜脈球glomus jugulare,⑤上壁: 鼓室蓋-2㎜→顱中窩.巖鱗裂.,,,,鼓室上壁、下壁冠狀剖面觀,24,鼓室內(nèi)容物,聽骨鏈 ossicula chain,①三個(gè)聽骨：人體最小的一組小骨。 將鼓膜感受到的聲波傳入內(nèi)耳。,（聽骨韌帶：固定聽骨）,聽小骨和聽骨鏈,錘骨malleus長8～9mm

12、,砧骨incus,鐙骨stapes高3～4mm,長5mm,長7mm,25,②二條肌肉:,鼓室內(nèi)容物,鼓膜張肌? tensor tympani muscle,鼓室肌內(nèi)面觀?,?鐙骨肌 stapedius muscle,牽拉鐙骨頭向后、足板前緣向外蹺起，以減少內(nèi)耳壓力。,牽拉錘骨柄向內(nèi)、增加鼓膜張力， 以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳。,26,鼓室內(nèi)容物,③一條神經(jīng),,,巖鼓裂,司舌前2/3味覺?舌神經(jīng)?,(鼓室叢ty

13、mpanic plexus),?左側(cè)鼓索神經(jīng)在鼓室內(nèi)的走向,?鼓索神經(jīng),chorda tympani nerve,27,,②軟骨部,(內(nèi)2/3)：閉合狀態(tài)。,③峽部長2mm內(nèi)徑1mm,①骨部,(外1/3)：開放狀態(tài)。,,,,,鼓口,峽部,咽口,軟骨部,,骨部,Pharyngotympanic tube 鼓室和鼻咽部的通道. 長35㎜.鼓口比咽口高20～25㎜.,2.咽鼓管:,咽鼓管示意圖?,咽口纖維鏡像

14、,28,,,小兒與成人咽鼓管比較,成人,中耳炎與咽鼓管,小兒咽鼓管特點(diǎn)：短,平,寬,直。,29,小兒與成人通氣系統(tǒng)比較,30,,,,,,鼓竇,鼓竇入口aditus of antrum,乳突氣房,,,上鼓室,,鼓竇蓋,Tymanic antrum 乳突最大氣房.通上鼓室.,鼓竇冠狀剖面觀,3.鼓竇:,31,,氣化型,板障型,硬化型,分型:①氣化型②板障型③硬化型④混合型Mixed type,Mastoid

15、 process 氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,4.乳突:,乳突氣化分型冠狀剖面示意圖,32,面神經(jīng),乳突氣房,,鼓膜,,錘骨柄,氣化型乳突標(biāo)本,中耳標(biāo)本斜切面內(nèi)后面觀,,頸靜脈窩,,,33,,34,,,外耳,中耳,內(nèi)耳,內(nèi)耳在耳部的位置示意圖,,四.內(nèi)耳(迷路):,Inner ear (labyrinth

16、) 埋藏于顳骨巖部。結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì) 前庭 半規(guī)管 耳蝸,35,,,內(nèi)耳(迷路)Inner ear (labyrinth)在顱底的位置,內(nèi)耳在顱底的位置上面觀,36,骨迷路及膜迷路模式圖(右前外側(cè)面觀),標(biāo)本,外淋巴液 perilymph,骨迷路 osseous labyrinth,膜迷路 membranous labyrinth,內(nèi)淋巴液 endolymph,模型,膜迷路在骨迷路內(nèi)，內(nèi)外淋巴液不相通。,37,1.骨迷路osseous l

17、abyrinth : 由骨密質(zhì)構(gòu)成。,前庭vestibule(中部)：,耳蝸 cochlea (前部)：似蝸牛殼 高5mm 底徑9mm 。骨蝸管 旋繞蝸軸2.5～2.75周 底周相當(dāng)鼓岬,后下方有蝸窗。,右骨迷路外面觀,骨半規(guī)管semicircular canals(后部)：外 長12～15mm

18、 上 長15～20mm 后 長18～22mm 三管相垂直。,最膨大 略呈橢圓形 大小6×5×3mm3 容橢圓囊和球囊。前下借橢圓形孔通耳蝸前庭階 后上由五孔連骨半規(guī)管。外壁有,前庭窗和蝸窗。,管徑0.8～1mm 壺腹加倍,38,,耳蝸與蝸牛,39,骨迷路,,面神經(jīng)迷路段,,,,,,,,三個(gè)骨半規(guī)管共五孔 與

19、前庭相通,右側(cè)骨迷路剖示圖,osseous labyrinth,40,,右側(cè)膜迷路示意圖,三個(gè)膜半規(guī)管共五孔 與橢圓囊相通,2.膜迷路:,membranous labyrinth 在骨迷路內(nèi)。膜迷路由相連通的膜管和膜囊組成。含聽覺與位覺感受器。,橢圓囊 球囊 膜半規(guī)管和膜蝸管互相 連通,自成密閉的內(nèi)淋巴系統(tǒng)。,,41,橢園囊utricle:橢園囊斑macula utriculi 球

20、 囊saccule:球囊斑macula sacculi 膜半規(guī)管,,囊斑(位覺斑maculae staticae)切面示意圖,膜囊斷面示意圖?,前庭感受器vestibular receptor,membranous semicircular canals:,囊腔,囊斑,,,,壺腹嵴crista ampullaris,42,半規(guī)管斷面示意圖?,?壺腹嵴切面示意圖,終頂,纖毛,毛細(xì)胞,支柱細(xì)胞,膜半規(guī)管 membr

21、anous semicircular canals,,,,壺腹嵴 crista ampullaris,,膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的1/4,43,,(高鈉),(高鉀),(高鈉),耳蝸內(nèi)部結(jié)構(gòu)(橫切面局部),,（螺旋器）,,,,,上壁-前庭膜vestibular membrane.,外壁-螺旋韌帶spiral ligament.血管紋,下壁-基底膜basilar membrane:,螺旋器spiral organ

22、 長32mm,?聽覺感受器auditory receptor,膜蝸管(中階) membranous cochlear duct,44,螺旋器spiral organ(Corti器),螺旋器結(jié)構(gòu)示意圖,45,3.耳蝸cochlea內(nèi)部結(jié)

23、構(gòu):三個(gè)管腔.,前庭階scala vestibuli.起自前庭.,中 階scala media(膜蝸管) 含內(nèi)淋巴液endolymph,鼓 階scala tympani.起自蝸窗.,前庭階,前庭膜,基底膜,鼓階,骨螺旋板,蝸軸,蝸頂,螺旋板鉤,蝸孔,中階,,含外淋巴液perilymph,,前庭階與鼓階在蝸孔相通。,耳蝸橫切面觀,46,4.血管:,五.聽神經(jīng)acoustic nerve及其傳導(dǎo)通路,,面神經(jīng)區(qū),1.神經(jīng)分布

24、(右),前庭上區(qū),前庭下區(qū),蝸區(qū),,,,,,,前庭神經(jīng)vestibular nerve,面神經(jīng)facial nerve,蝸神經(jīng)cochlear nerve,迷路動(dòng)脈labyrinthine artety.來自小腦前下A或基底A、椎A(chǔ),內(nèi)耳道底(右) 膜迷路后內(nèi)側(cè)面觀,47,,,,,,,,,內(nèi)耳道 Internal acoustic meatus,聽神經(jīng)

25、acoustic nerve,面神經(jīng) facial nerve,右顳骨后內(nèi)面觀-內(nèi)耳道聽神經(jīng)和面神經(jīng)走向(橫斷面),,與巖部長軸幾成直角,長10mm, 垂直徑5.9mm.,48,Corti器?蝸神經(jīng)?,蝸神經(jīng)的傳導(dǎo)通路,,,上顳橫回,,,2.蝸神經(jīng)cochlear nerve 傳導(dǎo)徑路,30000根神經(jīng)纖維—,49,前 庭 器? 前庭神經(jīng)?小腦?前庭N核,廣泛的神經(jīng) 聯(lián)系和反射。（生理和病理意義）,(脊N

26、眼N 植物N 小腦 大腦顳葉)。,前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)通路,3.前庭神經(jīng)vestibular nerve的中樞聯(lián)系,,,20000根神經(jīng)纖維,50,耳的生理功能physiological function of ear,耳有什么生理功能？,51,,1.聲音傳導(dǎo)：,聲音傳入內(nèi)耳的空氣傳道過程,①空氣傳導(dǎo)air conduction ②骨傳導(dǎo)bone conduction

27、,耳的生理功能：,聽 覺acouesthesia平衡覺equilibrium,一.聽覺生理auditory function,,52,,聲音的空氣傳導(dǎo)air conduction途徑示意圖,53,3.中耳功能：,主要是增強(qiáng)聲壓boost up sound pressure，彌補(bǔ)聲波從空氣傳入內(nèi)耳淋巴時(shí)的能量損失。聲能由空氣→水，反射損失99.9%。 聲波-內(nèi)耳淋巴聲阻抗→能量↓30dB。 增強(qiáng)聲壓功能由鼓膜和聽

28、骨鏈完成。,2.外耳功能：,收集聲波collect sound wave 對(duì)3800Hz增壓15dB、2000～5000Hz增壓10dB 保護(hù)耳深部結(jié)構(gòu)免受損傷。,54,,,鼓膜有效振動(dòng)面積僅2/3即55㎜2 鐙骨底板面積3.2㎜2. 55mm2÷3.2mm2=17

29、 鼓膜喇叭狀弧度的杠桿作用：增1倍,杠桿作用.錘骨柄:砧骨長突=1.3:1.,⑵聽骨鏈:增強(qiáng)聲壓1.3倍,boost up sound pressure: 17×1.3=22(倍)=27dB.,⑴鼓 膜:增強(qiáng)聲壓17倍.,中耳增壓作用,鼓膜增壓效應(yīng)示意圖,,聽骨鏈增壓效應(yīng)示意圖,55,⑷鼓室肌:,,?鐙骨肌,聲音＞70～90dB 收縮? 保護(hù)耳蝸,?鼓膜張肌,⑶圓窗：2mm2,p

30、rotect cochlea.,amortization of sound pressure.,緩沖聲壓,鼓室肌內(nèi)面觀?,,,56,,咽鼓管,⑸咽鼓管：,②防聲 ③引流④防逆行感染。,①維持中耳內(nèi)外壓力平衡maintain pressure balance of inside and outside of middle ear,?咽鼓管示意圖,57,,淋巴液,耳蝸傳音功能示意圖,4.耳蝸功能:,傳音和感音。,①傳

31、音sound transmission: 淋巴液?基底膜。,58,②感音：,蓋膜,網(wǎng)狀板,螺旋板緣,剪切,靜止,,,③編碼：,Corti器精細(xì)的頻率分析.雙向換能.耳聲發(fā)射來自外毛細(xì)胞釋能活動(dòng),增強(qiáng)基底膜反應(yīng),提高頻率分辨率和聽敏度.,Corti器（基底膜與蓋膜的剪切運(yùn)動(dòng)刺激纖毛?毛細(xì)胞興奮一機(jī)械能變電能?神經(jīng)沖動(dòng)）。,sound,perceiving,coding,基底膜,骨螺旋板,毛細(xì)胞,基底膜蝸底部窄(0.04mm)而較硬,蝸

32、頂部寬(0.5mm)而較軟,高頻最大振幅在蝸底,低頻最大振幅在蝸頂,蝸底感受高頻,蝸頂感受低頻.,59,1.半規(guī)管壺腹嵴：,感受正負(fù)角加速度-旋轉(zhuǎn)刺激。 angular acceleration,2.球囊斑(額狀面) &,感受靜平衡和直線加速度。 static equilibrium and Linear acceleration,橢園囊斑(矢狀面),：,二.前庭功能,vestibular function,維持體位平衡三

33、系統(tǒng):前庭 視覺 本體覺 maintain posture balance 前庭最重要,,60,耳的疾病,Dieases of ear,61,中耳炎的病因、機(jī)理、分類與轉(zhuǎn)歸,,,62,,63,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,謝謝！,64,,第二篇第二章 一般檢查長沙醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室,65,,題目：一般檢查課時(shí)安排（3課時(shí)）教學(xué)課型（

34、理論課）教學(xué)目的要求: 掌握生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓的檢查。熟悉一般情況：營養(yǎng)發(fā)育體型；面容表情神志；體位步態(tài)姿勢的檢查。,66,,熟悉:皮膚、粘膜：顏色、皮疹、出血、水腫、蜘蛛痣；濕度、彈性、脫屑、瘢痕、皮紋、毛發(fā)的檢查。 掌握淋巴結(jié)的檢查方法和腫大原因。教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn): 脈搏、皮疹、蜘蛛痣、淋巴結(jié)的檢查方法和臨床意義。教學(xué)方法、手段、媒介：（教科書、板書、多媒體）教學(xué)過程與教學(xué)內(nèi)容,67,,一般檢查一般檢

35、查內(nèi)容1、生命征： ◇體溫、脈搏、呼吸、血壓2、一般情況： ◇營養(yǎng)發(fā)育體型 ◇面容表情 ◇神志 ◇體位步態(tài)姿勢,68,,3、皮膚、粘膜： 顏色 皮疹 出血 水腫 蜘蛛痣 濕度 彈性 脫屑、瘢痕 皮紋、毛發(fā)4、淋巴結(jié)：檢查方法、腫大原因,,69,,一、生命征 – 體溫 方法：消毒體溫表.將水銀柱甩至35℃以下◇口溫：舌下 閉口 3-5分鐘◇腋溫：腋窩正中 夾緊

36、10分鐘◇肛溫：涂潤滑油,肛表一半入直腸 記錄方法：“·”口溫,“×”腋溫,“。”肛溫;正常范圍：一日溫差<于1℃ ◇口溫:36.3-37.2℃ ◇腋溫:36-37℃ ◇肛溫:36.5-37.7℃,70,,生理因素影響體溫變化： ◇午后 ◇運(yùn)動(dòng) ◇進(jìn)食 ◇小兒婦女月經(jīng)前和妊娠 異常： ◇發(fā)熱：感染或非感染因素 ◇體溫過低： 休克 大出血甲低 久病,

37、,71,,生命征—呼吸 ◇方法:胸、腹的起伏; ◇正常人表現(xiàn)： 成人16～18次/分. 兒童20～25次/分. 嬰兒30～40次/分,72,,生命征 – 呼吸 異常:（1）頻率改變: R增快（>24次/分）： ◇發(fā)熱，貧血心衰甲亢，疼痛 R減慢（<12次/分）： ◇巴比妥類中毒、嗎啡中毒，顱高壓,73,,（2）深度改變:深快呼吸： Kussmaul’s呼吸

38、（代酸）淺快呼吸： 重癥肺氣腫 氣胸 胸膜炎 休克,,74,,（3)節(jié)律改變:潮式呼吸(Cheyne-Stokes R)： 周期30秒～2分,停5～30秒 見于中樞性呼吸衰竭間停呼吸(Biot’R)： 呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn); 臨危表現(xiàn).,,75,,生命征 – 脈搏 （1）部位： ◇橈A、顳A、耳前A、頸A、肱A、股A、足背A ◇左右比較，與心率一致（2）頻率: ◇正

39、常成人：60-100次/分. ◇兒童：90次/分. ◇嬰兒：140次/分,76,,速脈>100次/分： ◇發(fā)熱.貧血.甲亢.心衰等; 緩脈 <60次/分- ◇傳導(dǎo)阻滯.顱高壓.阻塞性黃疸.甲低; 相對(duì)緩脈： ◇P增快與T不成正比 ◇T升高1℃/P增快10-20次 ◇見于傷寒、血吸蟲病,77,,（3）節(jié)律：◇正常--規(guī)則 ◇不整齊： 生理性： ◇呼吸性(竇性)脈律不齊 病理性：

40、◇各種心律失常 脈搏短絀： ◇脈搏<心跳次數(shù),78,,（4）緊張度:洪脈: ◇高熱 ◇甲亢 ◇主A瓣關(guān)閉不全細(xì)脈: ◇心衰 ◇主動(dòng)脈瓣狹窄 ◇休克,79,,（5）波形: 水沖脈定義：脈搏驟起驟落,急促有力. ◇機(jī)制：脈壓差大 ◇病因： 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 甲亢 嚴(yán)重貧血,,80,,交替脈：節(jié)律正常.一強(qiáng)一

41、弱交替出現(xiàn) ◇病因：左心衰 奇脈：吸停脈 ◇病因：心包積液，縮窄性心包炎,81,,生命征 – 血壓 （Ｂｐ）測量方法: ◇休息5-15分鐘 ◇袖帶松緊 ◇三者位置(零點(diǎn).手臂.右心房) ◇重復(fù)兩次 血壓正常范圍： BP:90-139/60-89mmHg 脈壓 ：30-40mmHg 兩上肢相差: 5-10mmHg 上肢低于下肢: 20-40mmHg,82,,異常血壓變動(dòng)： 高血壓

42、：BP≥ (140/90mmHg) 分類：原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓 低血壓：BP<（90/60mmHg)，見于休克 心衰 脈壓↑：主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血 脈壓↓：心包積液、嚴(yán)重二窄、主動(dòng)脈狹窄,83,,二、一般狀況體型:無力型：瘦長型，體高肌瘦、頸細(xì)長 肩垂、胸廓扁平、腹上角90度正力型：均稱型，腹上角90度左右,84,,營養(yǎng): 標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚、粘膜、皮

43、下脂肪、肌肉、指甲、毛發(fā)。描述：良好 中等 不良 異常: 肥胖--體重>理想體重20%消瘦--體重<理想體重10％,85,,意識(shí)狀態(tài):檢查方法：問答,定向力,痛覺試驗(yàn),反射。分類： ◇嗜睡：病理性倦睡，回答正確。 ◇意識(shí)模糊：抑制為主，回答錯(cuò)誤。 ◇昏睡：可喚醒，答非所問。 ◇譫妄：以興奮為主。 ◇昏迷：意識(shí)完全喪失，不能喚醒。,86,,面容與表情:面容：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情：面部或姿態(tài)上思想情感

44、的表現(xiàn)典型面容與表情，具有一定診斷價(jià)值,87,,88,,89,,,哭笑面容,90,,體位: 自動(dòng)體位：正常人 被動(dòng)體位：極度衰弱、癱瘓、昏迷 強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦所取體位①強(qiáng)迫仰臥位：急性腹膜炎；②強(qiáng)迫俯臥位：脊柱疾??；③強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜炎；,91,,④強(qiáng)迫坐位-端坐呼吸：心、肺疾??；⑤強(qiáng)迫蹲位：先天性心臟?、迯?qiáng)迫停立位：心絞痛⑦變換體位：膽石癥、膽道蛔蟲,92,,⑧角弓反張位：破傷風(fēng)、腦膜炎

45、,93,,姿勢與步態(tài): 正常: 姿勢端正 步態(tài)穩(wěn)健 蹣跚步態(tài)：(鴨步)身體左右搖擺 見于佝僂病、大骨節(jié)病、 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等 醉酒步態(tài)：走路搖晃，重心不穩(wěn) 見于小腦疾病、酒精中毒共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：起走足抬高 驟然落地 兩足距寬 雙眼注地 見于--脊髓癆,94,,慌張步態(tài)： ◇小步急行

46、，身體前傾 ◇見于-震顫麻痹 跨閾步態(tài)： ◇患足下垂 ◇見于--腓總N麻痹偏癱步態(tài)： ◇見于--腦血管異外剪刀步態(tài)： ◇見于--下肢痙攣性癱瘓,95,,三、皮膚與粘膜 （一）顏色:紫紺： 心肺疾病；右心衰；休克 局部循環(huán)障礙；黃染： 生理性：某些食物及藥物致 病理性：膽紅素代謝障礙色素沉著： 全身--Addison病 肝硬化 局部--妊娠斑老年

47、斑,96,,色素脫失： 白癜 白斑 白化癥（二）皮疹: 斑疹--見于麻疹,斑疹傷寒,環(huán)形紅斑; 丘疹--見于藥物疹 麻疹 濕疹; 斑丘疹—見于風(fēng)疹、猩紅熱; 蕁麻疹--見于變態(tài)反應(yīng); 玟瑰疹--淡紅色2-3mm圓形斑疹 見于傷寒 副傷寒,97,,（三）出血: 出血點(diǎn)5mm； 血腫--伴皮膚隆起（四）蜘蛛痣： 組成

48、：由一支中心小A和一些細(xì)小血管 分布：頸、面、上胸、手背等； 原因：體內(nèi)雌激素增高； 見于：急、慢性肝炎 肝硬化 婦女妊娠期,98,,（五）水腫:病因：心源性，腎源性，肝源性等等輕度：局部水腫中度：全身性水腫，無滲液重度：全身性水腫，伴皮膚滲液 （六）濕度與出汗: 多汗,盜汗,冷汗, 無汗,99,,（七）彈性:檢查部位--手背 上臂內(nèi)

49、側(cè) （八）瘢痕與皮紋（九）皮膚脫屑: 米糠樣--麻疹；片狀--猩紅熱； 銀白色鱗狀--牛皮癬 （十）毛發(fā):分布疏密，色澤,100,,四、淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)：正常：600-700個(gè)，直徑0.2-0.5cm 質(zhì)軟，光滑，不易觸及檢查注意事項(xiàng)： 1)按順序查； 2)病人放松，由淺及深滑行觸診； 3)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛 活

50、動(dòng)度、粘連、紅腫、疤痕、瘺管,101,,局部腫大: 1、非特異性淋巴炎：病灶紅腫熱痛 2、淋巴結(jié)核： 頸部、大小不等、干酪壞死、瘺管 3、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移： 質(zhì)硬，橡皮樣，無壓痛。 4、Virchow淋巴結(jié)： 胃癌、食道癌轉(zhuǎn)移。,102,,全身性腫大： 急慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥 淋巴瘤.淋巴細(xì)胞性白血病淋巴結(jié)常見組群與其引流區(qū)①乳突區(qū)：顳、頂、乳突區(qū)及耳廓；②頜下：頰

51、粘膜、齒齦、口底等；③頦下：頦下三角區(qū)內(nèi)、唇、舌部；,103,,④頸前、頸后：鼻咽部、咽喉、氣管、甲狀腺；⑤鎖骨上淋巴結(jié)：左側(cè)收集食管、胃等器官，右側(cè)收集氣管、胸膜、肺等；⑥腋窩：軀干上部、乳腺、胸壁等；⑦腹股溝：下肢、會(huì)陰、外生殖器等。,104,,思考題或作業(yè)題：1、述訴生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓的檢查方法及臨床意義？2、述訴一般情況：營養(yǎng)發(fā)育體型；面容表情神志；體位步態(tài)姿勢的臨床意義？3、描述皮膚、粘膜：顏

52、色、皮疹、出血、水腫、蜘蛛痣；濕度、彈性、脫屑、瘢痕、皮紋、毛發(fā)的臨床意義。4、指出淋巴結(jié)的檢查方法和腫大原因？,105,,一、問答題1．體溫測量時(shí)應(yīng)注意： ①測量前將體溫計(jì)的水銀柱甩到35℃以下。 ②消瘦、病情危重或意識(shí)障礙的病人不宜使用腋測法。 ③口測法對(duì)嬰幼兒及意識(shí)障礙的病人不能使用。,106,,④小兒及意識(shí)障礙病人多用肛測法。 ⑤體溫計(jì)附近不要有影響局部體溫的冷熱物 體，如冰袋、熱水袋等。 ⑥測量

53、前不要用熱水漱口或熱毛巾擦拭腋窩。,107,,2．引起營養(yǎng)不良的主要原因包括 ①攝食障礙； ②消化障礙； ③消耗增多。3．皮膚彈性減弱見于： 長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水者。 此外年老者也可見皮膚彈性減弱。,108,,4．水腫分為三度 ①輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快； ②中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復(fù)

54、較慢；③重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。,109,,5．局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義有 ①非特異性淋巴結(jié)炎； ②淋巴結(jié)結(jié)核； ③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,110,,二、選擇題1．發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進(jìn)者患A．巨人癥 B．侏儒癥C．肢端肥大癥 D．呆小病E．佝僂病2．惡病質(zhì)多見于A．支氣管擴(kuò)張

55、 B．肺炎球菌肺炎C．病毒性肝炎 D．消化性潰瘍E．惡性腫瘤晚期,111,,3、昏迷與昏睡的鑒別要點(diǎn)是A．壓眶有無反應(yīng) B．有無角膜反射 C．有無對(duì)光反射 D．有無病理反射 E．病人能否喚醒4．一個(gè)意識(shí)喪失的病人所采取的體位是A．自動(dòng)體位 B．被動(dòng)體位 C．輾轉(zhuǎn)體位 D．強(qiáng)迫坐位 E．強(qiáng)迫仰臥位,112,,5、病人喜臥于患側(cè)，多見于A．肺炎

56、 B．腹膜炎 C．胸膜炎 D．心絞痛 E．膽絞痛6．心功能不全病人常取A．強(qiáng)迫端坐位 B．強(qiáng)迫蹲位 C．強(qiáng)迫立位 D．強(qiáng)迫仰臥位 E．角弓反張位,113,,7、小腦疾病常出現(xiàn)A．蹣跚步態(tài) B．醉酒步態(tài) C．慌張步態(tài) D．跨閾步態(tài) E．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)8．傷寒或副傷寒常出現(xiàn)A．斑疹 B．丘疹 C．斑丘疹 D．玫瑰疹 E．蕁麻疹,114,,