犬貓的麻醉技術(shù)

1、犬貓麻醉的目的：,簡化保定方法；消除手術(shù)疼痛；確保動(dòng)物的生命安全；為手術(shù)的順利完成創(chuàng)造良好的條件。麻醉是手術(shù)成敗的重要因素，有時(shí)也是小動(dòng)物疾病診療的重要環(huán)節(jié)。目前獸醫(yī)外科臨床較常用麻醉方法可分為兩大類：全身麻醉和局部麻醉。犬貓臨床多采用全身麻醉，有時(shí)也單獨(dú)運(yùn)用或配合應(yīng)用局部麻醉。,麻醉前的準(zhǔn)備,麻醉前準(zhǔn)備的主要任務(wù)是對(duì)動(dòng)物的病情作詳盡的了解，并根據(jù)病情、手術(shù)的性質(zhì)、范圍和種類，確定麻醉的方式與給藥的途徑，估計(jì)麻醉期間可能發(fā)生的各種變

2、化，作好必要的應(yīng)變準(zhǔn)備，盡可能減少不良后果。,1、掌握病情：在麻醉之前，必須慎重的對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)行細(xì)致的檢查。病畜基本情況：畜別、品種、年齡、性別、體重以及當(dāng)前的飲食情況等病情檢查：嘔吐、腹瀉、腦病、心肺疾病、肝腎疾病以及用藥情況（有機(jī)磷類，氯霉素，鏈霉素、新霉素和多粘菌素B等）等以前的麻醉病史及其反應(yīng)等,2、動(dòng)物的準(zhǔn)備：擇期手術(shù)的動(dòng)物應(yīng)提前一天住進(jìn)醫(yī)院，以便對(duì)動(dòng)物作進(jìn)一步的觀察和了解，也有利于動(dòng)物適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。麻醉前，動(dòng)物禁食1

3、2小時(shí)，胃腸手術(shù)應(yīng)禁食24小時(shí)。麻醉前禁飲4小時(shí)。對(duì)于病情嚴(yán)重者，不能急于麻醉與手術(shù)，應(yīng)住院治療，待病情緩和，機(jī)體狀態(tài)處于良好狀態(tài)時(shí)進(jìn)行手術(shù)。特別對(duì)于休克病例，更應(yīng)引起注意，如出現(xiàn)休克，雖經(jīng)救治，但仍無好轉(zhuǎn)者，嚴(yán)禁麻醉和手術(shù)。,3、麻醉前器械和藥品的準(zhǔn)備：為防止麻醉期間發(fā)生意外事故，麻醉前應(yīng)對(duì)器械和藥品進(jìn)行仔細(xì)檢查。對(duì)可能出現(xiàn)的問題，應(yīng)全面考慮，慎重對(duì)待，作好搶救器械和藥品的準(zhǔn)備。作到有備無患。,麻醉前用藥,主要目的是消除動(dòng)物的恐懼和

4、不安；減少唾液分泌和胃腸蠕動(dòng)，防止嘔吐；提高痛域值；減少麻醉藥的用量，降低麻醉藥的毒副作用，提高麻醉的安全性。分類：神經(jīng)安定劑，抗膽堿藥（M膽堿受體阻斷藥），鎮(zhèn)痛藥，安定鎮(zhèn)痛麻醉前用藥后，可減少全身麻醉用藥量的50%-90%，也可滿足一些小手術(shù)或診斷的實(shí)施。,神經(jīng)安定劑：有吩噻嗪類藥物和非吩噻嗪類藥物兩類。這類藥物有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛作用。常用的有氯丙嗪、乙酰丙嗪、丙嗪、三氯丙嗪、隆朋和安定等,抗膽堿藥（M膽堿受體阻斷藥）

5、：這類藥物能阻斷膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維末梢的膽堿受體，減少呼吸道粘膜和唾液腺分泌，便于保持呼吸道的暢通；能擴(kuò)張支氣管；能抑制迷走神經(jīng)的反射，增加心率。常用的藥物有阿托品、東莨菪堿和胃長寧等。,鎮(zhèn)痛藥：此類藥物在我國應(yīng)用不普遍，許多鎮(zhèn)痛藥有成癮性，被嚴(yán)格控制。這類藥物能明顯減少麻醉藥物的用量。尤其與小劑量的安定藥合用時(shí)，可減少全身麻醉藥用量的50-60%。常用的藥物有嗎啡、哌替定（度冷?。?、鎮(zhèn)痛新和芬太尼等。,安定鎮(zhèn)痛 由安定藥和麻醉性的

6、鎮(zhèn)痛藥組成，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈抑制和鎮(zhèn)痛狀態(tài)，稱安定鎮(zhèn)痛或安定鎮(zhèn)痛術(shù)。具有用藥量少、毒性小、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好、對(duì)心血管系統(tǒng)抑制輕等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)呼吸有明顯的抑制作用，故用藥時(shí)，必須注意呼吸、潮氣量和可視粘膜的變化。,麻醉前用藥,抗膽堿藥（ SQ或IM ）：貓與犬的用量相同阿托品， 0.02-0.10東莨菪堿， 0.01-0.02胃長寧，0.01-0.02,安定藥（安定IV其余的SQ ）乙酰丙嗪：犬0.05-0.02（≤4.0），貓0.

7、05-0.20氯丙嗪：犬 1.0-5.0，貓1.0-2.0；丙嗪：犬2.0-6.0，貓4.0-6.0；三氯丙嗪：犬2.0-4.0，貓4.0-8.0；隆朋：犬1.0-2.0，貓0.5-1.0；安定：犬0.2-1.0（≤10.0），貓0.2-1.0（≤5.0）,麻醉前用藥,鎮(zhèn)痛藥（芬太尼IV其余的SQ ）嗎啡：犬0.1-2.0 ，貓0.05-1.0 ；哌替定：犬1.0-5.0，貓0.5-2.0；氧嗎啡酮：犬0.1-0.2總量

8、為0.5-1.0mg，貓0.01-0.05；芬太尼：犬 0.01-0.05，貓不推薦使用,麻醉前用藥,安定鎮(zhèn)痛合劑芬太尼-氟哌啶：犬IM1.0ml/5-10kg或IV1.0ml/10-30kg，貓不推薦使用氧嗎啡酮-乙酰丙嗪：IM或SQ，各0.2mg/kg，犬貓用量同哌替啶-乙酰丙嗪：IM犬0.5ml/7-16kg；1ml/>20kg，貓0.25-0.5ml/3.5-4.5kg,麻醉前用藥,麻醉的概念：,在某些外在條件的影

9、響下，家畜有機(jī)體的中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)興奮和抑制的矛盾運(yùn)動(dòng)在一定的時(shí)間，在一定的生理范圍內(nèi)所產(chǎn)生的抑制優(yōu)勢過程. 表現(xiàn)為痛覺消失，不同程度的鎮(zhèn)靜和肌松，以及許多反射減弱或消失，但機(jī)體的重要的生理生命活動(dòng)保持正常。目的: (1)無痛； (2)防止發(fā)生意外，保障人畜的安全；(3)為手術(shù)創(chuàng)造較安靜的環(huán)境。,麻醉的分類:,麻醉的分類方法很多。 目前在獸醫(yī)外科臨床上較常應(yīng)用的麻醉方法可分為兩大類型： 全身麻醉

10、 局部麻醉,全身麻醉:,在外在條件影響下,中樞神經(jīng)的抑制優(yōu)勢過程。,吸入麻醉：,使用氣態(tài)的或有揮發(fā)性液態(tài)的藥物通過機(jī)體的氣體交換,通過肺泡吸收入血,隨著血液循環(huán)分布于機(jī)體各處,對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)產(chǎn)生的抑制優(yōu)勢。,常用的吸入麻醉藥物,可分為揮發(fā)性液態(tài)吸入麻醉藥及氣體吸入麻醉藥兩大類。,乙醚 毒性小、安全范圍廣、價(jià)格低、對(duì)心血管系統(tǒng)影響??；但麻醉作用弱，有氣味，能刺激呼吸道粘膜，引起唾液分泌增多，易燃、易爆，犬貓很少使

11、用。多用于實(shí)驗(yàn)室嚙齒類麻醉。對(duì)呼吸道粘膜及唾液腺有刺激作用，可增加腺體分泌，同時(shí)減低肺組織對(duì)感染的抵抗力，造成術(shù)后肺炎。刺激腎臟組織減少尿液,氟烷（三氟乙烷、三氟溴氯乙烷、Fluothane、Halothane）現(xiàn)廣泛應(yīng)用于獸醫(yī)臨床。其特點(diǎn)：不燃燒、不爆炸、有蘋果香味，對(duì)呼吸道無刺激，麻醉性能強(qiáng)，誘導(dǎo)快、平穩(wěn)；缺點(diǎn)：對(duì)心血管系統(tǒng)有抑制，可降低心收縮力、心輸出量和每搏輸出量，引起血壓下降和外周血管阻力降低，可在麻醉前注射阿托品糾正。氟烷

12、可增強(qiáng)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，故氟烷麻醉時(shí)慎用腎上腺素。否則，血中兒茶酚胺的含量升高，會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的室性節(jié)律失常、心動(dòng)過速和室性纖顫。對(duì)呼吸系統(tǒng)有抑制，表現(xiàn)為潮氣量減少、呼吸頻率增加。反復(fù)應(yīng)用，對(duì)肝臟有損傷。價(jià)格較貴，須特制的揮發(fā)罐。鎮(zhèn)痛作用較好，肌松作用不理想。,甲氧氟烷（Methoxyflurane、Metofane、Penthrane）麻醉作用較氟烷強(qiáng)，不燃燒，不爆炸，無刺激性；血?dú)夥峙湎禂?shù)大，誘導(dǎo)蘇醒慢，但比乙醚短，對(duì)心血管系統(tǒng)的

13、抑制較氟烷輕，使用腎上腺素也能誘發(fā)室性纖顫，但敏感性較氟烷低。呼吸抑制明顯，外科麻醉期，潮氣量減少約50%，須輔助人工呼吸。對(duì)腎臟有損害。鎮(zhèn)痛和肌松作用強(qiáng)。為犬貓臨床常用藥之一。為克服其缺點(diǎn)，常與氧化亞氮或其它非吸入麻醉藥并用，以減少甲氧氟烷的吸入量。,安氟醚（Enflurane、Ethrane）是一種新的吸入麻醉藥。無刺激氣味，不燃燒，不爆炸，對(duì)肝腎影響小。麻醉效能較氟烷弱。價(jià)格較貴，臨床尚未普遍應(yīng)用。異氟醚（Isoflurane、

14、Forane）新型麻醉藥，為安氟醚的同分異構(gòu)體。在任何濃度都不燃燒，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較輕，對(duì)呼吸系統(tǒng)有一定的抑制。對(duì)肝腎影響小，誘導(dǎo)平穩(wěn)且快，蘇醒也快，術(shù)后恢復(fù)好,氧化亞氮（笑氣，Nitrous oxide）無色、有甜味、無刺激性，不爆能助燃，和氧、乙醚結(jié)合引起爆炸。毒性最小，對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)無抑制，對(duì)肝腎無影響。麻醉性能弱，以前獸醫(yī)臨床應(yīng)用不多。現(xiàn)多與氟烷等吸入麻醉藥混合應(yīng)用，能減輕氟烷的心肺抑制作用，使誘導(dǎo)和蘇醒加快。對(duì)于休克

15、、衰竭或高危動(dòng)物，常用50-60%的氧化亞氮和低濃度的吸入麻醉藥合并麻醉較安全。對(duì)患?xì)庑?、肺水腫、膈疝或其他肺部疾病的動(dòng)物不可用氧化亞氮麻醉。,⑵麻醉分期：,按麻醉的深淺人為分為幾個(gè)階段。主要是為了方便麻醉的實(shí)施與管理，以乙醚吸入麻醉的分期最典型。 ①第Ⅰ期、又叫鎮(zhèn)痛期、無痛期、隨意運(yùn)動(dòng)期。指從麻醉開始到大腦皮層受抑制。此時(shí)動(dòng)物感覺遲鈍、疼痛反射減弱或消失、觸覺逐漸消失、此期的最后聽覺消失、意識(shí)消失。動(dòng)物的瞳孔有所擴(kuò)大，站立不穩(wěn)。②

16、第Ⅱ期、又叫譫忘期、不隨意運(yùn)動(dòng)期、興奮期。此期大腦皮層受抑制，皮層下中樞--次級(jí)中樞釋放，表現(xiàn)為反射亢進(jìn)、痛覺更靈敏、肌肉緊張度增加、出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng)、呼吸增快不規(guī)則、心搏加快、血壓上升、動(dòng)物騷動(dòng)掙扎、有時(shí)排尿排糞有些動(dòng)物嘶叫，反芻動(dòng)物和貓、上呼吸道分泌物增加，狗有些發(fā)生嘔吐，眼球震顫、翻轉(zhuǎn)。,第Ⅰ期和第Ⅱ期又叫誘導(dǎo)期，麻醉上要盡量縮短誘導(dǎo)期。臨床上為了縮短誘導(dǎo)期，常給予一些藥物，使動(dòng)物快速、平穩(wěn)地通過誘導(dǎo)期。因此又有誘導(dǎo)期用藥一說，如

17、用硫賁妥鈉誘導(dǎo)等。從意識(shí)消失開始到出現(xiàn)均勻而深的呼吸時(shí)表示第Ⅱ期結(jié)束，第Ⅲ期開始。,③第Ⅲ期又叫麻醉期，此期皮層下各中樞受到抑制，脊髓的部分活動(dòng)也受到抑制，動(dòng)物的部分反射消失。1/Ⅲ、呼吸比較規(guī)則，但較正常略快略強(qiáng)，骨骼肌仍緊張，血壓仍高于正常，脈搏略快，瞳孔開始縮小，馬屬動(dòng)物眼球震顫，豬、犬的眼球有翻轉(zhuǎn)。2/Ⅲ肌肉松馳，各種反射開始消失，眼瞼反射消失，眼球停止震顫，眼球轉(zhuǎn)回原位，角膜反射存在或減弱，臆孔進(jìn)一步縮小，血壓與脈搏接近

18、一正常，口腔干燥，舌脫出，陰莖開始脫出，體溫開始下降。3/Ⅲ、麻醉已深，呼吸相當(dāng)?shù)臏\慢，肌肉進(jìn)一步松馳，眼球固定，第三眼瞼脫出，瞳孔開始擴(kuò)大，肛門反射消失。4/Ⅲ、瞳孔散大、對(duì)光反射消失，呼吸、循環(huán)出現(xiàn)功能不全，呼吸淺表不規(guī)則、脈細(xì)弱。動(dòng)物如果出現(xiàn)如上癥候，應(yīng)實(shí)施搶救。,④第Ⅳ期、又叫中毒期、延髓受抑制，基本的生命中樞受抑制，瞳孔散大。呼吸先于心跳停止，動(dòng)物發(fā)生臨床死亡?，F(xiàn)在所做的事應(yīng)是全力搶救。臨床實(shí)施麻醉時(shí)避免進(jìn)入3/Ⅲ和

19、4/Ⅲ,嚴(yán)禁進(jìn)入Ⅳ期。,吸入麻醉臨床應(yīng)用,氣管插管與吸入麻醉機(jī),1、氣管插管：為了便于吸入麻醉藥和輸氧，將特制的導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)物口腔插入氣管，這種方法稱為氣管插管術(shù)。氣管插管能保持呼吸道通暢，減少解剖死腔，防止吸入性肺炎。便于控制和輔助呼吸，故氣管插管是麻醉和搶救危急動(dòng)物的重要措施之一。,根據(jù)體重選擇氣管插管品種 體重（kg） F編號(hào) 內(nèi)徑（mm）

20、貓 1.0 13 3 2.0 14 4 4.0

21、 16 4.5 犬 2.2 16 5 4.

22、0 22 6 7.0 24 7 9.0

23、 26 7－8 12.0 26 8 14.0 28 9－10

24、 16.0 30 10－11 18.0 32 11－12 20

25、.0 34 12,2、誘導(dǎo)麻醉,（1）靜脈快速誘導(dǎo)麻醉 臨床常用超短時(shí)巴比妥類藥如硫噴妥鈉或硫戊巴比妥鈉。用藥量硫噴妥鈉16-25mg/kg，硫戊巴比妥鈉16-20mg/kg。貓可用氯胺酮，先肌注10-20mg/kg，3-5分鐘后，再緩慢靜注1-2mg/kg。（2）吸入誘導(dǎo)麻醉 常用面罩或誘導(dǎo)麻醉箱進(jìn)行，適用于

26、幼犬和貓。,3、插管與拔管,,插管：動(dòng)物胸臥保定，頭抬起伸直，使下頜與頸成一直線。用喉鏡鏡片壓住舌根和會(huì)厭基部，在直視情況下，將涂過潤滑劑的導(dǎo)管經(jīng)聲門裂插入氣管。此時(shí)觸摸頸部，如觸到兩個(gè)硬質(zhì)索狀物，提示氣導(dǎo)管插入食道，應(yīng)退出重插。在導(dǎo)管后端切齒后方系上紗布，固定在上頜上以防脫落，并將套囊注入空氣。,拔管：先停用麻醉藥，并持續(xù)輸純氧3-5分鐘，待動(dòng)物有吞咽、咀嚼和咳嗽，意識(shí)完全恢復(fù)和呼吸正常時(shí)拔管。拔管前清除口腔、咽及氣管內(nèi)的異物，防掉套

27、囊內(nèi)的空氣，將管迅速拔除。,限制：須麻醉藥品、麻醉機(jī)及其配件。另外麻醉時(shí)須專人看護(hù)。有些麻醉藥品對(duì)工作人員與動(dòng)物有害。優(yōu)點(diǎn)：易控制，可以任意延長麻醉時(shí)間。,⑶、吸入麻醉臨床應(yīng)用,吸入麻醉的形式：,①開放式：是吸入麻醉中一種最基本的形式。在動(dòng)物的口鼻周圍纏上紗布后，往上滴加麻醉劑，這種操作較粗放，藥物易彌散入大氣中，藥物的利用率低。②非開放式：又可分為半開放式和半緊閉式。主要以二氧化碳的復(fù)吸率為標(biāo)準(zhǔn)。>1%為半緊閉式；<1

28、%為半開放式。③循環(huán)緊閉式吸入麻醉：此種麻醉方式是最完善的吸入麻醉形式。動(dòng)物的呼吸與藥物的供給均在密閉的循環(huán)通路中進(jìn)行。,CO2吸收劑,鈉石灰(堿石灰)：5%NaOH+90%Ca(OH）2+1%KOH+H2O＋適量硅酸鹽制成顆粒狀4-8（目：多少顆粒/cm3）顆粒表面不光滑，增大表面積一般加顏色作標(biāo)記（大體參考）國產(chǎn)為粉紅色，變灰白后應(yīng)及時(shí)更換。鋇石灰應(yīng)用不普遍，優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)熱量小，吸收效果好，但價(jià)格較貴。缺O(jiān)2和CO2蓄積時(shí)：血壓