肩關節(jié)周圍炎課件

1、肩關節(jié)周圍炎是肩關節(jié)、關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織慢性退行性變化。因多發(fā)生于50歲左右的中年人，又有“五十肩”之稱。肩周炎不是獨立的疾病，而是由肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連所引起的以肩關節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群。,二、解剖生理,肩關節(jié)是人體具有最大活動范圍的關節(jié)，它是由肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)和胸鎖關節(jié)四部分組成的關節(jié)復合體。,二、解剖生理,肩關節(jié)周圍有很多肌肉和韌帶附著，以維持肩關節(jié)

2、的穩(wěn)定，及活動肩關節(jié)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌以及喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶等。,二、解剖生理,二、解剖生理,二、解剖生理,同時肩部還有肩肱關節(jié)囊和眾多的滑液囊，起潤滑關節(jié)、減少摩擦的作用。肩肱關節(jié)及周圍滑液囊主要受頸5 和頸6 神經(jīng)支配，即肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)的關節(jié)支支配。肩肱關節(jié)是典型的球窩關節(jié)，其運動分為前屈、后伸、外展、內收、外旋和內旋。,分型

3、,①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關節(jié)功能活動輕度受限，前屈后伸正常。 ②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關節(jié)功能活動中度受限。 ③重型：肩部疼痛嚴重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，活動受限，影響日常生活和工作。,肩周炎的臨床表現(xiàn)（1）,特點是發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛及關節(jié)的活動受限，多無明顯外傷史或有輕微外傷史、受涼史。表現(xiàn)為一種特殊的過程(自限性疾?。?，即病情進展到一定程度后即不

4、再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關節(jié)活動也逐漸恢復。整個病程較長，常需數(shù)月至數(shù)年之久。也有少數(shù)病例不經(jīng)治療則能自愈。,肩周炎的臨床表現(xiàn)（2）,（一）疼痛 1、 初為輕度肩痛，逐漸加重。 2、疼痛的性質為鈍痛，部位深邃，按壓時反而減輕。嚴重者稍一觸碰，即可疼痛難忍。 3、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側。 4、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背

5、側。,肩周炎的臨床表現(xiàn)（3）,（二）活動受限 肩關節(jié)活動逐漸受限，外展、上舉、外旋和內旋受限，嚴重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等動作，以致影響日常生活和勞動。,肩周炎的病程分期（1）,早期為急性期（疼痛期） 主要癥狀是疼痛，并逐漸加重，多數(shù)影響睡眠，肩部活動時疼痛劇烈，多因疼痛使肩關節(jié)活動范圍減小。 主要病理變化是反射性肌肉痙攣，無軟組織粘連等不

6、可逆的病理改變。,肩周炎的病程分期（2）,第Ⅱ期（凍結期）因無菌性炎性滲出使肩關節(jié)周圍組織粘連逐漸發(fā)僵，發(fā)展到肩關節(jié)嚴重僵化，使日常生活如洗臉、梳頭、洗澡、穿衣等產生困難。病理改變?yōu)榧珀P節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑膜、韌帶及關節(jié)囊等軟組織在炎癥反應以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，軟組織發(fā)生器質性病理改變。,肩周炎的病程分期（3）,第Ⅲ期（恢復期） 病人通過在適當?shù)倪\動治療下，肩關節(jié)的僵化逐漸改善，肩關節(jié)的活動逐漸恢復，

7、但多數(shù)伴著三角肌等肌肉的萎縮。,主要功能障礙及評估,主要功能障礙：肩關節(jié)疼痛而致活動范圍受限疼痛的程度評估（可采用VAS視覺類比法）：用10cm的直尺，1cm為1分，共10分。肩關節(jié)的ROM測量：肩關節(jié)不能主動和被動活動，外展上舉、前屈上舉、后伸、內旋和外旋都受限。ADL評定： 穿、脫上衣和部分個人生活有困難。,診 斷,癥狀：疼痛 肩關節(jié)活動障礙 肌肉萎縮(后期)檢查：功能檢

8、查、壓痛點； 輔助檢查,特殊檢查 （1）搭肩試驗：患肢肘關節(jié)屈曲，手放在對側肩關節(jié)時，如肘關節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位、粘連。 （2）肱二頭肌抗阻力試驗：囑患者屈肘90°，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結節(jié)間溝處疼痛為試驗陽性。表示該肱二頭肌長頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。,（3）直尺試驗：正常人肩峰位于

9、肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線之內側。用直尺的邊緣貼在上臂外側，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位。,肩關節(jié)功能檢查：上舉、后伸、外展、內收、旋內及旋外活動。壓痛點：肱二頭肌長、短頭附著處：肩內陵肩峰下緣：肩髃肩胛岡上緣：秉風小圓肌上緣：肩貞,,,,痛點,痛點,痛點,痛點,X片：初期無異常，后期有軟組織鈣化斑。與骨折、轉移性骨癌鑒別。造影：關節(jié)囊變小。,急性期的治療,治療方法除了在疼痛劇烈時服

10、用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動患肩能加重滲出，故應減少活動，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動肩關節(jié)。 睡覺時避免患肩著床，多采用平臥位或健側臥位。,凍結期及恢復期的治療,此時疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進行。此期應以主動運動和被動運動為主，日常生活中多用患側手臂，逐漸增加活動量和增大活動

11、范圍，最好在康復治療師的指導下進行運動或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關節(jié)的活動能力。如自主運動不達目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關節(jié)松動術。,肩周炎的運動治療(1),肩周炎主要靠自我鍛煉或醫(yī)療體操，自我鍛煉在肩周炎的治療中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止鍛煉，因為自我鍛煉在早期可以改善肩部血液循環(huán)，防止粘連，提高痛閾，減輕疼痛，防止肌肉萎縮的發(fā)生，后期可以松解粘連，改善及增加關節(jié)活動范圍、肌肉力量、促進功能恢復