肩關(guān)節(jié)周圍炎課件

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性退行性變化。因多發(fā)生于50歲左右的中年人，又有“五十肩”之稱。肩周炎不是獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連所引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀的癥候群。,二、解剖生理,肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節(jié)，它是由肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。,二、解剖生理,肩關(guān)節(jié)周圍有很多肌肉和韌帶附著，以維持肩關(guān)節(jié)

2、的穩(wěn)定，及活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌以及喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶等。,二、解剖生理,二、解剖生理,二、解剖生理,同時(shí)肩部還有肩肱關(guān)節(jié)囊和眾多的滑液囊，起潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。肩肱關(guān)節(jié)及周圍滑液囊主要受頸5 和頸6 神經(jīng)支配，即肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)的關(guān)節(jié)支支配。肩肱關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)分為前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋。,分型

3、,①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸正常。 ②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限。 ③重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)體位均可引起劇烈疼痛，活動(dòng)受限，影響日常生活和工作。,肩周炎的臨床表現(xiàn)（1）,特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，多無明顯外傷史或有輕微外傷史、受涼史。表現(xiàn)為一種特殊的過程(自限性疾?。?，即病情進(jìn)展到一定程度后即不

4、再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸恢復(fù)。整個(gè)病程較長，常需數(shù)月至數(shù)年之久。也有少數(shù)病例不經(jīng)治療則能自愈。,肩周炎的臨床表現(xiàn)（2）,（一）疼痛 1、 初為輕度肩痛，逐漸加重。 2、疼痛的性質(zhì)為鈍痛，部位深邃，按壓時(shí)反而減輕。嚴(yán)重者稍一觸碰，即可疼痛難忍。 3、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。 4、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背

5、側(cè)。,肩周炎的臨床表現(xiàn)（3）,（二）活動(dòng)受限 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等動(dòng)作，以致影響日常生活和勞動(dòng)。,肩周炎的病程分期（1）,早期為急性期（疼痛期） 主要癥狀是疼痛，并逐漸加重，多數(shù)影響睡眠，肩部活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，多因疼痛使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。 主要病理變化是反射性肌肉痙攣，無軟組織粘連等不

6、可逆的病理改變。,肩周炎的病程分期（2）,第Ⅱ期（凍結(jié)期）因無菌性炎性滲出使肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連逐漸發(fā)僵，發(fā)展到肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵化，使日常生活如洗臉、梳頭、洗澡、穿衣等產(chǎn)生困難。病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變。,肩周炎的病程分期（3）,第Ⅲ期（恢復(fù)期） 病人通過在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療下，肩關(guān)節(jié)的僵化逐漸改善，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐漸恢復(fù)，

7、但多數(shù)伴著三角肌等肌肉的萎縮。,主要功能障礙及評(píng)估,主要功能障礙：肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動(dòng)范圍受限疼痛的程度評(píng)估（可采用VAS視覺類比法）：用10cm的直尺，1cm為1分，共10分。肩關(guān)節(jié)的ROM測量：肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，外展上舉、前屈上舉、后伸、內(nèi)旋和外旋都受限。ADL評(píng)定： 穿、脫上衣和部分個(gè)人生活有困難。,診 斷,癥狀：疼痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 肌肉萎縮(后期)檢查：功能檢

8、查、壓痛點(diǎn)； 輔助檢查,特殊檢查 （1）搭肩試驗(yàn)：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)時(shí)，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。 （2）肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90°，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽性。表示該肱二頭肌長頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。,（3）直尺試驗(yàn)：正常人肩峰位于

9、肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。,肩關(guān)節(jié)功能檢查：上舉、后伸、外展、內(nèi)收、旋內(nèi)及旋外活動(dòng)。壓痛點(diǎn)：肱二頭肌長、短頭附著處：肩內(nèi)陵肩峰下緣：肩髃肩胛岡上緣：秉風(fēng)小圓肌上緣：肩貞,,,,痛點(diǎn),痛點(diǎn),痛點(diǎn),痛點(diǎn),X片：初期無異常，后期有軟組織鈣化斑。與骨折、轉(zhuǎn)移性骨癌鑒別。造影：關(guān)節(jié)囊變小。,急性期的治療,治療方法除了在疼痛劇烈時(shí)服

10、用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動(dòng)患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動(dòng)，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。 睡覺時(shí)避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。,凍結(jié)期及恢復(fù)期的治療,此時(shí)疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進(jìn)行。此期應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動(dòng)量和增大活動(dòng)

11、范圍，最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。如自主運(yùn)動(dòng)不達(dá)目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。,肩周炎的運(yùn)動(dòng)治療(1),肩周炎主要靠自我鍛煉或醫(yī)療體操，自我鍛煉在肩周炎的治療中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止鍛煉，因?yàn)樽晕义憻捲谠缙诳梢愿纳萍绮垦貉h(huán)，防止粘連，提高痛閾，減輕疼痛，防止肌肉萎縮的發(fā)生，后期可以松解粘連，改善及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌肉力量、促進(jìn)功能恢復(fù)