肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療與護(hù)理

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎 的治療與護(hù)理,肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，肌腱滑膜囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。以肩部疼痛和活動(dòng)受限或僵硬為主要臨床特征。臨床上患者多為50歲左右，故又稱為“五十肩”，“凍結(jié)肩”。屬中醫(yī)肩痹，肩凝等范疇,定義：,肩部解剖,,,,,,,,,,肩部正常活動(dòng)范圍,常見發(fā)病原因：,肩部因素：1.外感風(fēng)寒濕邪2.慢性勞損3.肩部外傷4.內(nèi)分泌紊亂,常見發(fā)病原因：,肩外因素：1.頸椎病2.心、肺、膽道疾病發(fā)生的

2、肩部牽涉痛,中醫(yī)認(rèn)為本病是年老體衰，氣血虛損，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪侵襲肩部，筋脈拘急所致。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕侵襲為外因。內(nèi)外因相互作用，共同影響，引起肩關(guān)節(jié)周圍炎。,以上病因引起肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、韌帶充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，組織液滲出，發(fā)生纖維化，使肩關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨間粘連，關(guān)節(jié)囊皺裂閉鎖，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛和活動(dòng)受限。,發(fā)病機(jī)制：,肩周炎的發(fā)病四要素,靜：是指靜而少動(dòng)，平素缺乏肩臂肌肉的鍛

3、煉，又缺少體力勞動(dòng)。老：是指骨骼和軟組織出現(xiàn)退行性改變，如骨質(zhì)增生、骨贅生成和出現(xiàn)肌腱、韌帶的變性老化等。傷：指急性扭挫傷等超強(qiáng)外力的傷害性刺激、慢性勞性損傷以及某些職業(yè)性累積性損傷等。寒：指風(fēng)、寒、濕等環(huán)境和外界因素的侵襲。,肩周炎的分期,急性期：肩部疼痛，活動(dòng)受限，但有一定活動(dòng)度。粘連期：疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。緩解期：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸消除恢復(fù)正常功能。,診 斷,本病的診斷主要依據(jù)以下兩方面：

4、 1.臨床癥狀 2.X線表現(xiàn),臨床癥狀,患者多為50~60歲，女性多于男性。左側(cè)多于右側(cè)。 多數(shù)病例慢性發(fā)病，先感到肩部、上臂部輕微疼痛，隨后逐漸加重并感到肩部僵硬，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可放射到上臂和手。檢查肩部有廣泛壓痛，上臂緊貼胸廓，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、上舉、旋外、后伸障礙最顯著，如不能梳頭、穿衣等。怕冷。壓痛。肌肉痙攣或萎縮。,X線表現(xiàn),肩周炎主要是軟組織損傷，診斷特別

5、明確的情況下，一般不需要攝X線片。攝X線片的目的主要是脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別診斷。約有1/3的患者在不同時(shí)期有不同的特征性改變。,X線表現(xiàn),1、 早期的特征性改變：肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。2、中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌肌腱、肱二頭長(zhǎng)頭肌腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。3、晚期，肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。,主要與以下幾種疾

6、病相鑒別： 1.神經(jīng)根型頸椎病 2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3.肩袖損傷（不完全斷裂） 4.肩部的其它骨病如結(jié)核、腫瘤等,鑒別診斷,（一）推拿手法（二）藥物（三）封閉療法（四）針灸（五）理療,治 療：,早期：疼痛期,封閉療法理療中藥熏洗外涂解痙鎮(zhèn)痛藥必要時(shí)內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛藥注意：在急性期不宜進(jìn)行重手法推拿、按摩，以防疼痛加重，病程延長(zhǎng)。,凍結(jié)期：活動(dòng)受限是主要問題,理療推拿按摩醫(yī)

7、療體育,恢復(fù)期：消除殘余癥狀為主,加強(qiáng)功能鍛練增強(qiáng)肌肉力量防止復(fù)發(fā),手法治療,手法主要采用彈撥、分筋手法，對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍及痛點(diǎn)治療，使粘連松解，增加活動(dòng)范圍。采用以上手法時(shí)，會(huì)引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。,肩部手法治療,,,,,封閉療法,常用強(qiáng)的松龍25～50mg加1％普魯卡因10ml，每周一次，可起到抑制炎性反應(yīng)，減少粘連的作用。,臭氧局部注射,臭氧注射治療肩周炎能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，迅速消除局

8、部無菌性炎癥、改善局部缺氧狀態(tài)、打破“疼痛－痙攣－疼痛加重”的惡性循環(huán)，起到消炎止痛的作用，還可避免痛點(diǎn)封閉注射治療使用糖皮質(zhì)激素而引起的一系列副作用。,針灸療法,取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池等，并可以針刺痛點(diǎn)，結(jié)合灸法，進(jìn)行治療。,理療,主要采用超短波、磁療、中藥電離子導(dǎo)入、骨創(chuàng)治療儀等方法。,（1）手指爬墻：雙足分開與肩同寬面向墻壁或側(cè)向墻壁站立，在墻壁畫一高度標(biāo)志，用患手指沿墻徐徐上爬。使上肢抬舉到最大限度，然后沿墻回位

9、，反復(fù)進(jìn)行。每日2~3次，每次10~15分鐘。,功能鍛煉,（2）手拉滑車：患者坐位或站立，雙手拉住滑輪上繩子的把手，以健肢帶動(dòng)患肢，慢慢拉動(dòng)繩子一高一低，兩手輪換進(jìn)行，逐漸加力，反復(fù)運(yùn)動(dòng)5~10分鐘。,（3）彎腰劃圈：兩足分開與肩同寬，向前彎腰，上肢伸直下垂做順、逆時(shí)針劃圈，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手指發(fā)脹或麻木為止， 一般5~10分鐘，每日2次。也可前后、內(nèi)外擺動(dòng)。逐漸到持重（1-2公斤）擺動(dòng)或畫圈。,,（4）摸耳，梳頭，內(nèi)收

10、探肩，后伸揉背，外展指路。,,肩周炎的護(hù)理,,三分治療七分護(hù)理,1.心理護(hù)理,肩周炎患者病程長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張，為愈后擔(dān)憂的情緒，同時(shí)因懼怕疼痛而不敢活動(dòng)，故有效的心理護(hù)理非常重要。介紹肩周炎的病因病機(jī)，使患者對(duì)病情有所了解，向病人介紹治療成功的病例，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。,2.生活飲食護(hù)理,協(xié)助病人穿衣、梳頭、系腰帶等。關(guān)心、體貼病人，幫助病人解決生活中的 困難。川烏粥：肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者。

11、蛇肉湯：肩周炎晚期而體虛、風(fēng)濕阻絡(luò)者。,3.肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的護(hù)理,定期為病人按摩上肢及肩部肌肉，主動(dòng)加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)幫助病人完成主動(dòng)性的肩關(guān)節(jié)的功能鍛練防止和減輕肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的發(fā)展,4.侵入性治療的護(hù)理,環(huán)境宜保持溫暖，防止局部暴露受涼，同時(shí)要嚴(yán)格消毒，防止感染，注意觀察病人面色、神志，防止暈針。封閉、針刺后24小時(shí)以內(nèi)不宜熏洗，小針刀治療1周局部保持干燥。,肩周炎的預(yù)防,注意防寒保暖加強(qiáng)功能鍛練糾正不良姿勢(shì)注意相