超聲診斷的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化

1、超聲診斷中的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化,復(fù)旦大學(xué)超聲醫(yī)學(xué)與工程研究所復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科徐智章,Ⅰ規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的意義（1）,積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不同提出的基本要求不同統(tǒng)一經(jīng)驗(yàn)與基本要求——規(guī)范化衡量事物的細(xì)致準(zhǔn)則,,,標(biāo)準(zhǔn)化,計(jì)量公認(rèn),Ⅰ規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的意義（2）,規(guī)范化——行業(yè)準(zhǔn)則 同行間交流、評(píng)價(jià) 受服務(wù)人群的利益保障 有利于本專業(yè)的進(jìn)一步提高與發(fā)展,Ⅰ規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的意義（3）,標(biāo)準(zhǔn)化—

2、—具有強(qiáng)制執(zhí)行的法律效果 為現(xiàn)代大工業(yè)發(fā)展中的產(chǎn)物 對(duì)專業(yè)打下切實(shí)基礎(chǔ) 可促使專業(yè)有序、迅速發(fā)展 “金標(biāo)準(zhǔn)”不可自封！！,Ⅱ超聲診斷規(guī)范化中的基本要求,普及階段——初級(jí)階段提高階段——中級(jí)階段專業(yè)規(guī)范——針對(duì)三級(jí)醫(yī)院與專業(yè)醫(yī)院中專業(yè)特色,Ⅲ 規(guī)范化涉及范圍,醫(yī)德——言行，盡責(zé)程度，遵守有關(guān)法律、規(guī)章，抵制不正之風(fēng)素質(zhì)——學(xué)歷，經(jīng)歷，專業(yè)基礎(chǔ)，特殊檢查許可,超聲診斷設(shè)備性能,

3、灰階B超儀：1.分辨力：f=3.5~4 MHz時(shí), AR≤1mm LR≤2mm符合上海市超聲質(zhì)控中心“保證超聲診斷設(shè)備性能合格的基本要求”，2002年彩色血流成像儀： 符合上海市超聲質(zhì)控中心“保證超聲診斷設(shè)備性能合格的基本要求”，2002年,保證超聲診斷設(shè)備性能合格的基本要求,超聲診斷設(shè)備屬現(xiàn)代化高性能的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之一，使用大量電子元件及

4、計(jì)算機(jī)技術(shù)、電－聲換能器（探頭）。一切電子儀器均有其各別的平均壽命，根據(jù)上海市超聲質(zhì)控中心2000年下半年對(duì)本市二級(jí)甲等以上醫(yī)院及婦幼保健所40所醫(yī)院64臺(tái)設(shè)備的實(shí)地質(zhì)量性能檢查及對(duì)超聲診斷質(zhì)量的影響情況，提出對(duì)醫(yī)用超聲診斷設(shè)備的基本性能要求如下：1．文件內(nèi)容適用于本市二級(jí)甲等以上醫(yī)院及婦幼保健院（所）中各部門(mén)、各科室所擁有的超聲診斷設(shè)備（包括黑/白超聲、彩超、術(shù)中超聲、介入室用超聲診斷儀、普查用超聲診斷儀等等），亦同樣適用于二級(jí)乙等

5、以下醫(yī)院及超聲體檢隊(duì)。,上海市超聲質(zhì)量控制中心超聲診斷設(shè)備質(zhì)量評(píng)估表（2003年3月修訂）,性能可靠期：（1）鍵盤(pán)功能全齊，能測(cè)距離、時(shí)間及速度。（2）探頭晶片導(dǎo)線不斷。（3）聲像圖發(fā)射聚焦調(diào)節(jié)、DGC調(diào)節(jié)、總增益調(diào)節(jié)、深度調(diào)節(jié)等均起應(yīng)有作用。（4）圖像均勻；圖形穩(wěn)定，無(wú)分節(jié)、缺條、閃動(dòng)。中等身材無(wú)胸肺疾病者左室心內(nèi)膜能清楚顯示（心超儀）。（5）探頭靈敏度正常：3-4MHz腹部超聲在多數(shù)中等身材（非脂肪肝）中肝臟底面清晰，與

6、橫膈間兩層可作分離者。（6）腹部彩超儀中在顯示彩色時(shí)，二維聲像圖光點(diǎn)不變粗；低流速顯示達(dá)到規(guī)定靈敏度指標(biāo)（至少5mm/s）；彩色流道無(wú)顯著溢出。心超儀中中等身材無(wú)胸肺疾病者各心瓣膜口部位血流信號(hào)顯示良好，心腔內(nèi)彩色充盈完整。（7）多普勒流速曲線測(cè)低流速時(shí)達(dá)到規(guī)定靈敏度。心超儀中多普勒曲線包絡(luò)線清楚。最大流速測(cè)值7.2m/s以上。（8）計(jì)量局測(cè)試指標(biāo)合格。,操作手法,首批規(guī)范共6種（10類）應(yīng)符合上海市超聲質(zhì)控中心2003年8月發(fā)

7、下的《部分臟器超聲常規(guī)切面及手法》內(nèi)容,肝臟超聲常規(guī)切面,報(bào)告內(nèi)容,首批規(guī)范共12種根據(jù)上海市超聲質(zhì)控中心2004年4月“超聲檢查規(guī)范化申請(qǐng)單及報(bào)告單（試行稿）”,上海市 醫(yī)院超聲檢查報(bào)告單,送檢日期： 門(mén)診號(hào)：______ 住院號(hào)：______ 姓名______ 性別____年齡___科別____

8、_ 病區(qū)_____ 病床____ 超聲號(hào)：_______ 臨床診斷____________________________ 檢查部位 ________________________ 儀器型號(hào)______________ 探頭頻率_____ MHz 檢查途徑 經(jīng)體表□ 經(jīng)腔內(nèi)□ 圖像記錄方式_________ 記錄媒體號(hào)：_______ 圖像等級(jí) 甲□ 乙□ 丙□ 丁□臟器切面 觀察記錄 □填入 √(表示已

9、觀察) ╳ (表示未觀察) ― (表示顯示不清)___ 填入數(shù)據(jù)(mm) 肝 臟 第一肝門(mén)□ 第二肝門(mén)□ 右葉間裂□ 主葉裂□ 左葉間裂□ 膈頂部□ 外側(cè)角□ 肝下緣□ MPV ____ IVC ____ 膽道系統(tǒng) 膽囊形態(tài)□ 膽囊壁□ 肝內(nèi)膽管□ 肝外膽管□

10、 第一肝門(mén)□ 膽囊大小 ___ x ___ 膽總管內(nèi)徑 ___ 左肝管內(nèi)徑 ___ 右肝管內(nèi)徑 ___胰 腺 形態(tài)□ 內(nèi)部回聲□ 胰頭厚 ___ 胰體厚___ 胰尾厚 ___ 主胰管內(nèi)徑 __脾 臟 包膜□ 脾實(shí)質(zhì)□ 脾門(mén)血管□ 厚 度___ 長(zhǎng) 徑___ 肋下長(zhǎng)(脾腫大時(shí))_____ 超聲描述：  附注：超聲提

11、示： 檢查醫(yī)師： 檢查日期： 年 月 日注：本報(bào)告僅供臨床醫(yī)師參考,,隨訪制度,根據(jù)上海市超聲質(zhì)控中心2003年8月“超

12、聲科室資料管理及隨訪工作規(guī)范化要求（試行稿）及隨訪表”內(nèi)容,超聲科室資料管理及隨訪工作規(guī)范化要求（試行）,一．科室建立資料管理制度及隨訪制度，包括：1．科室資料的保存、管理（包括文字、圖像）2．確定隨訪病種、項(xiàng)目3．如何保證執(zhí)行？例如：由專人負(fù)責(zé)，定期隨訪，等等4．其他二．隨訪結(jié)果需有記錄，如：筆錄、磁光盤(pán)、光盤(pán)、工作站、醫(yī)院局域網(wǎng)，等,醫(yī)院超聲隨訪表（1例1表）,檢查日期： 門(mén)診號(hào)：_____

13、_ 住院號(hào)：______超聲號(hào)：_______姓名 性別____年齡___ 科別_____ 病區(qū)_____ 病床 ____臨床診斷____________________________ 檢查部位_____________儀器型號(hào)______________ 探頭頻率_____ MHz檢查途徑 經(jīng)體表□ 經(jīng)腔內(nèi)□圖像記錄方式_________ 記錄媒體號(hào)：_______,Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)化要求,1.B型——（1）測(cè)點(diǎn)

14、：管腔 內(nèi)膜~內(nèi)膜；粘膜~粘膜 壁厚（與焦點(diǎn)等深處測(cè)）（2）胰頭：寬度 鉤突~胰頭右外緣 最大區(qū) 矢狀切SMV右偏消失后（3）光標(biāo)：十字交叉中心（4）讀出值：建議5cm以上者，以cm為單位； ＜5cm，以mm為單位,2，彩色血流成像,調(diào)彩標(biāo)（color bar）至合適調(diào)濾波閾值至合適調(diào)彩色增益至

15、合適（無(wú)噪音）彩色流道寬度：常＞小血管內(nèi)徑 （由于彩色溢出）,3，Doppler流速曲線,調(diào)流速顯示標(biāo)尺至合適調(diào)濾波器至合適調(diào)Doppler增益使不出現(xiàn)噪音調(diào)θ角校正 正確校正(非“湊數(shù)”) θ角應(yīng)＜60度,Ⅴ目前國(guó)內(nèi)存在的問(wèn)題,1，B型聲像圖回聲量化 視頻輸入

16、 無(wú)價(jià)值 高頻放大后 已經(jīng)對(duì)數(shù)壓縮失真,無(wú)價(jià)值 高頻數(shù)字化即予輸出 振幅、頻率、位相三者 失真度最低（有望）另兩個(gè)影響量化的因素： 激勵(lì)脈沖頻率、波形、振幅、阻尼等 壓電晶體“電~聲”及“聲~電”轉(zhuǎn)換效率等,2，彩色超聲血流成像測(cè)量 細(xì)小

17、血管內(nèi)徑,內(nèi)徑隨彩色“幀頻”、“濾波”、“增益”而明顯改變——測(cè)值無(wú)意義彩色內(nèi)徑常甚大于小血管真實(shí)內(nèi)徑——“彩色溢出”偽差,3，Doppler流速測(cè)定而未作θ角正確較正,未經(jīng)θ角校正者，儀器讀出“分流速”值未經(jīng)θ角校正者，儀器讀出值＞分流值，但＜真流速的中間值經(jīng)θ角正確校正者（且θ＜60度）者，儀器讀出“真流速”值*θ角的校正與否，不影響RI值,4，Doppler法測(cè)外周動(dòng)脈（或臟器內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈）的血流量,血管內(nèi)流速剖面隨部位