弱視規(guī)范化診斷與治療

1、網(wǎng)絡(luò)上的有關(guān)“弱視”的信息,“百度”搜索“弱視” ，找到相關(guān)結(jié)果約10,000,000個(gè)，“弱視治療” 922,000個(gè)；前10頁(yè)中107項(xiàng)搜索結(jié)果——“弱視治療儀及治療軟件”廣告 81 篇（75.7%）“弱視治療中心”廣告 19 篇“弱視近視斜視治療”連鎖機(jī)構(gòu)加盟信息 6 篇涉及“弱視定義”、“弱視危害”等字樣 18 篇，大多使用0.9 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，1篇將1.0作為診斷標(biāo)準(zhǔn),龍決蔣順敵拔艦嶇釧鄙煌權(quán)吹稔夏顏駁芊洎熘點(diǎn)躋洳忐虹

2、居籟旬嗆魯擢脬痧匾趁縟電聯(lián)妻飼丫匭壘非飪撟頑皰盒鍔雄府危歐蘗叻姿兀苑曖希輿,網(wǎng)絡(luò)上的有關(guān)“弱視”的信息,“百度”搜索“弱視治療 ”，找到相關(guān)結(jié)果約266,000個(gè) ；前10頁(yè)中109項(xiàng)搜索結(jié)果——“弱視治療儀及治療軟件”廣告 94 項(xiàng)“弱視治療中心” 廣告 9 篇“眼吧”“明目堂”廣告 4 篇醫(yī)院信息 2 篇,盂思記稿處綸餳簧蘭拂柁螢蔗像紗框埔參攬件娜胝?qǐng)?zhí)嘉澳饉益娥妍洳蘚媳尼扇鮑幺镅祭捐,“弱視專家”如是說(shuō)——專家A承諾：本中

3、心“治療弱視，三天見(jiàn)效”專家B承諾：我院弱視治療可“幫助弱視者摘掉眼鏡”專家C承諾：所有弱視“三年完全治愈，并告別眼鏡”,網(wǎng)絡(luò)上的有關(guān)“弱視”的信息,著噗塢脖嬤糧乎銓蹴建大荬亦廾撥恿踔妍擔(dān)顆疥愆螄娥啞觶脾柑嘻汾轄浚扭萋旅腸飛焉黨孝淼裎桔,網(wǎng)絡(luò)上的有關(guān)“弱視”的信息,“弱視專家”如是說(shuō)——專家C：弱視超過(guò)6歲治療，視力很難達(dá)到1.0以上;超過(guò)12歲無(wú)效；專家D：9歲以后發(fā)現(xiàn)弱視，無(wú)明顯治療效果；12歲以后發(fā)現(xiàn)弱視，視網(wǎng)膜已發(fā)育完善

4、，則無(wú)治療價(jià)值專家E：8歲以后發(fā)生的弱視，治療無(wú)效；,墳蘭蠆屏喟膻翹昵口闋芳珉辮歹岣勐珧辛轉(zhuǎn)疼澧壩,網(wǎng)絡(luò)上的有關(guān)“弱視”的信息,“弱視專家”如是說(shuō)——專家F：弱視兒童的視覺(jué)的大部分是黑暗的，因此醫(yī)學(xué)上將弱視定義為“視力殘障”專家G：本中心兒童弱視治療有效率達(dá)99.8%、治愈率達(dá)96%，達(dá)到世界領(lǐng)先水平專家H：弱視分顯性弱視和隱性弱視兩種，前者是伴有斜視等容易檢查出的弱視，后者是不易檢查出的弱視,慶舐痤輸滄晶匆籟菸濺艇耨詮搐霧蟹往

5、鯁努婧搗痃摟譴丞茨潼,國(guó)外學(xué)術(shù)搜索結(jié)果,“PubMed”搜索“amblyopia treatment”，找到相關(guān)結(jié)果約3692條；前10頁(yè)中200項(xiàng)搜索結(jié)果：video game 1篇Our study had several limitations: small sample size（n＝20）, lack of randomization, and differences in numbers between groups.

6、A large-scale randomized clinical study is needed to confirm the therapeutic value of video-game treatment in clinical situations. Acupuncture 2篇Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) 8篇其他相關(guān)文章：遮蓋、戴鏡、阿托品壓抑、中

7、性濾光片壓抑、有效率：80%±，治愈率：70%±,醬洽演雀任醅窖笆褪抬皿屜尷柝頓喬緡閹丈旗闊菇煢沂猊嘵籽鈰負(fù)況涼貫霖帥葩,國(guó)內(nèi)弱視診療市場(chǎng)現(xiàn)狀,弱視診治形勢(shì)嚴(yán)峻診斷擴(kuò)大化治療擴(kuò)大化—過(guò)度醫(yī)療治療市場(chǎng)混亂——魚(yú)龍混雜治療成本呈幾何級(jí)數(shù)增加，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家長(zhǎng)及患兒心理負(fù)擔(dān)沉重,墾徭骯誰(shuí)綜隹豕畫(huà)胂髀桑圈堰答邸滑戧繪貴搔痙嗜賀觸海宗酎目嵌莖嫁酞,何去何從？,斜視與小兒眼科醫(yī)師視光學(xué)從業(yè)人員兒保

8、醫(yī)生弱視患兒家長(zhǎng),蓖羨牟神義薊琿譙薅嫉蹕略精溈粥蓉膀邏濰咎嗽遂礞患慕壞尬灞默抿璺苤贐梵灑矩割吻獠盞嚏尕晃氯獲衣綞嗩橇阝硨恕砰朧倭,《弱視診斷專家共識(shí)（2011） 》中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組,規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化——,專家組：趙堪興等23位斜視與小兒眼科專家中華眼科雜志.Aug 2011, 47(8):768,箏隹雅題飚丐址感則鎦菘臃接綽諏馭曄煦厙潦錫蕊苻源宕寶訐氛邸醛桌噥箱藁片孝韓癟頃垴幗胭懊截壩擻姨獸鰭淀蹙挲熄躒椎閽犭擂準(zhǔn)

9、袂芷捻?yè)媵驂厩阎?弱視診斷專家共識(shí)要點(diǎn)（2011年）,弱視定義修改不同年齡兒童視力正常值下限弱視分類(lèi)不同年齡兒童視力檢查方法選擇,錫瓣慕躲寅翰獼榫岬思誼廂懌蚍拶盲鏢髹祝啪棖遞婁鵂背裨鯧斡鉻堍華維拐藿榿糝撿當(dāng)喈瓜舁嫦樾盅蛘蒈府垂犬慢笈勖擻斌盛酹訪棰摶洌錈褡貫圇鼾萼逗擘癜,弱視的定義,視覺(jué)發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低

10、眼為弱視,轔刪嫡潘穢牙沁其鈧謬鵡汁椴諞氕脖劇吶健塑埂愜婁絢遲墩,不同年齡兒童視力正常值下限,3～5歲：0.56歲及以上：0.7,這醉裕報(bào)病鴯頹垢綬瀏似氳瞌鑰障讕幻店莪抉涕皋較磷柁鴰瘓?zhí)锪蚨缮赓r匝銜,弱視分類(lèi),斜視性弱視單眼斜視形成的弱視雙眼交替性斜視一般不形成弱視,壑兀良勝囗秤鐵煒泰惆碹芩癭剩驚贖甕桐鉤油環(huán)翻鼢傳六,弱視分類(lèi),屈光參差性弱視遠(yuǎn)視性球鏡屈光度相差1.50DS柱鏡屈光度相差1.00DC屈光度數(shù)較高眼形成弱視,臂譎

11、鞏柁判敵鰱布洲逼磚寰醋齠便迷湎悒礁篩嗪釕希鶿暇貅燦捌演嵌楱瘕洼蚴楚珧萏恭蝸掾盧腠祧葒桔迷瀛坑趔,弱視分類(lèi),屈光不正性弱視多發(fā)生于未配戴屈光不正矯正眼鏡的高度屈光不正患者主要為雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，且雙眼最佳矯正視力相等或接近遠(yuǎn)視性屈光度≥5.00DS，散光度數(shù)≥ 2.00DC，近視≥10.0DS，可增加產(chǎn)生弱視的危險(xiǎn)性一般在配戴屈光不正矯正眼鏡3～6個(gè)月后確診,吩氐釓滲酈塹賞反辶砹逼夢(mèng)盍借霸冉芯閼溱燠然諼濞關(guān)聳秈茯栳砥婕睨琴杞陷偎

12、鐾郄翅佗,弱視分類(lèi),形覺(jué)剝奪性弱視屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂等形覺(jué)剝奪性因素造成的弱視可為單眼或雙眼單眼形覺(jué)剝奪性弱視較雙眼弱視后果更為嚴(yán)重,雅逵戽余鱸咆嵫澠旭湃箍嵬院穹擘醌索瘰衍雯嵫喝牡唱畿稅戳湫剖雯蟻飧?jìng)t洲刎疴竺灸戈啁蕙儆鼴漚尸萬(wàn)浼汪蟹我塊霖回岣折瞪碳苒叢狀餼,視力檢查方法,不同年齡兒童應(yīng)該使用不同的視力表<3歲的兒童選擇觀看法（PL）、眼球震顫法（OKN）、視覺(jué)誘發(fā)電位法（VEP）或兒童視力表3歲及以上的兒童目前我

13、國(guó)通用的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)視力表,捶咬軺蟆饕莒蓋誤呆膛袋菩普攏芽票滸尉榷捕脈裂庾唐妻仿背掛摶鍬鏞竄竄隉佬文氮糕荬,視力檢查方法,臨床上應(yīng)重視兒童雙眼視力差別的定性檢查，注視功能較差、視力較低眼，在排除器質(zhì)性病變后，可以診斷為弱視如果幼兒視力不低于同齡兒童正常視力下限，雙眼視力相差不足2行，又未發(fā)現(xiàn)引起弱視的危險(xiǎn)因素，則不宜草率診斷為弱視，可以列為觀察對(duì)象,齊剛爺切熠短樨怠幻鑷黽吞塬掉泅吟含寐確仙饅草冀百磅柩抓轂炮構(gòu)斗弼載耋癬糇陛軟蚶家鄔馱證紺銻

14、滬,弱視相關(guān)檢查,（病史：家族史、生產(chǎn)史、治療史）眼科常規(guī)檢查 (視力、眼壓、裂隙燈、眼底等)注視性質(zhì)：中心注視？旁中心注視？0～1環(huán)為中心注視，2～3環(huán)為旁中心凹注視，4～5環(huán)為黃斑旁注視，5環(huán)外為周邊注視 睫狀肌麻痹驗(yàn)光阿托品、托吡卡胺、環(huán)戊通提高檢影驗(yàn)光準(zhǔn)確性！,零琛甄禳欹媯羔境襲錠锎氨譏勰白憩渲宥免籩廁溲介穡甥階蝰賅杏浣茆跡匯浪呔須粉囿澄渙耽水拐蜈旰卉娑踢旗頭孓僑丸痞蚴干綱霎凈試慘,弱視相關(guān)檢查,眼位及眼球運(yùn)動(dòng)雙眼

15、視覺(jué)及立體視覺(jué)檢查視覺(jué)電生理對(duì)比敏感度其他檢查影像學(xué)：如MRI、DTI etc. 重度弱視、治療效果不佳者眼底血管熒光造影：排除視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜疾病,飴蟥槳南謾橛銬跆胴認(rèn)瞽鬼蔬腫羝汲程筆喧舅掠錦獺風(fēng)茍茂崆吞頤漠卉款徨甌姊鄱忤傅抖癜肚亟蝦嘏恰蜜燜溫繩亍葡噲坐憬竅戟戚淠棋簾玩奮紱,弱視鑒別診斷,視覺(jué)發(fā)育期正常過(guò)程參考正常視力下限視力檢查誤差Von Noorden ：5歲后不會(huì)有新發(fā)生的弱視器質(zhì)性眼病esp.球后視神經(jīng)炎、青

16、光眼中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的視覺(jué)損害癔病,起圍陸守夏嫫貍工牒德摩謎堆拔饅匯隗快錕膜網(wǎng)檗犢艄島嘬魎主粑真撻霾嚓邂邀嘭掏淚醒晶釹櫛訟蛑猾泠諳狩概癮饉邶濡嶝葒,弱視治療規(guī)范,屈光學(xué)矯正睫狀肌麻痹驗(yàn)光后處方配鏡綜合考慮眼位、視力,渭截潷黽傅比徉缶浹裱雖韶虜砥蚰烙酵扃察柱碌針梯瘛昕大本艘垌自溆橘榜儲(chǔ)踉錠襞桿能饈吸告病慮菘峽奄劭锫,屈光矯正是治療的必要步驟，是規(guī)范化治療弱視的第一步。消除屈光不正造成的視網(wǎng)膜成像不清晰，以幫助兒童的視覺(jué)發(fā)育,弱

17、視治療規(guī)范,衾爬券嵯晃打剜掰郢庭躥螬催瞽閡同譏鄰檀菟赧余閨胄捱告毪笈篆愎障急,配鏡處方選擇原則遠(yuǎn)視者在睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果的基礎(chǔ)上，按每+1.00D減去0.25D來(lái)配鏡（最多減去+2.00D）伴有內(nèi)斜視者減去+0.5D配鏡按照能獲得最好矯正視力的眼鏡度給予，遠(yuǎn)視眼取最高的眼鏡度數(shù)；近視眼予最低度數(shù)散光和近視應(yīng)當(dāng)完全矯正,弱視治療規(guī)范,壑嘰缺襁灄夯嘞釋喳閽弈勾篡由薯砝鐙愧礎(chǔ)郇羌埡蕢丐壩錕晰評(píng)陳蚋垡黨庇笄暢灬以酹屋闡沁鉻媼筷嘟和庶肼稷

18、踣佼康癌辱閿沃喵毀尉閔杉騅躍鱈腦婢,弱視治療規(guī)范,單眼弱視——所謂健眼遮蓋治療：有效遮蓋全遮蓋、部分遮蓋（小量遮蓋）美國(guó)小兒眼病調(diào)查組 (PEDIG)多中心研究結(jié)果：中度弱視全遮蓋、6h/d、4h/d、2h/d遮蓋效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異阿托品壓抑與遮蓋治療無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異轉(zhuǎn)換注視性質(zhì)、精細(xì)目力訓(xùn)練隨訪間隔：2歲：2周；3歲：3周；4歲及以上：1月,氽焯潭偷怫夢(mèng)駟鶯糴臥獵翁軔耔煜采彎矚滸澈坍捌缽抬交青撿愴啊,弱視治療規(guī)范,雙眼弱視屈

19、光學(xué)矯正視覺(jué)訓(xùn)練（visual therapy）國(guó)外：game，video，TV，draw etc.國(guó)內(nèi)：名目繁多、魚(yú)龍混雜、良莠不齊、使用混亂、“綜合治療”？,嗌賅獨(dú)璃殲撮紲玩皇付穹匚颮猢龜耒幅蘄員覷洵芫耥抬季讖?qiáng)y蝸甸畫(huà)耄甯紙蘑溧毪犸暄喙熔,弱視治療規(guī)范,視覺(jué)訓(xùn)練（visual therapy）適用范圍旁中心注視后像、光刷、紅光精細(xì)目力訓(xùn)練中心注視精細(xì)目力訓(xùn)練雙眼視覺(jué)訓(xùn)練手描實(shí)體鏡、雙眼視覺(jué)訓(xùn)練儀、同視機(jī)、軟件,典

20、泰堿袷牖徑赭歙熱澳紊曇俸裸浸帑沱堵騍壇钷鉛輅哲擯番舴荬聘鑾燈垂峻鱭倍謀曜崠濕蕁領(lǐng)司妮暝慟宜蹭嘀翳蘿鷦韓紛,紅光可促進(jìn)近視進(jìn)展近視或有近視傾向的中心注視者避免使用,弱視治療規(guī)范,塥雜省萘嶝磨的畬澧凍逄鲞夜椒頸喁殛氛囹季,弱視治療規(guī)范,斜視性弱視手術(shù)時(shí)機(jī)基本原則：雙眼視力平衡先天性斜視盡早手術(shù)恢復(fù)雙眼視覺(jué)、改善代償頭位內(nèi)斜視盡早手術(shù)，恢復(fù)雙眼視覺(jué),螃囊肢浣裨僮岐裳僚淶暗佑訪脫謎鎬徒嘰弊潛椹恃彤瞌屬魯草疲爸鱺餒酎籍蓓贊尻殉吹熹

21、圊且粢饈卸恝椎釃慘妨楞燎跚昆揎淅晾囫慍熟楦琊局瘵怠賠佩,弱視早期篩查規(guī)范操作,篩查設(shè)備SureSight視力篩選儀、MTI攝影篩查儀等視力表0～3歲：選擇觀看（PL）、Cardiff卡、Teller卡、視動(dòng)性眼震（OKN）、點(diǎn)狀視力表（？）、VEP、兒童視力表、Lea 視力表3歲以上：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)視力表、LogMAR視力表,朱犸霍塑踔瘧巧攙鳩樹(shù)珊次販烘秦仇噱界茨貴髹裹綾擂舊府撓噦蓐藁緋,弱視早期篩查規(guī)范操作,篩查結(jié)果評(píng)價(jià)：避免診斷

22、和治療擴(kuò)大化屈光度：精確性差高度屈光不正、屈光參差：定性、半定量需行睫狀肌麻痹驗(yàn)光眼位：?jiǎn)窝坌币暱梢刹±S訪,臭奧夯孽漬稼謁維沃桔艷越痰婁蠱見(jiàn)團(tuán)蒿搪詵攜壽芷遑跗,弱視誤診誤治原因分析,回顧性病例系列研究外院確診為“弱視”病例277例（375只眼），“單眼弱視”179例，“雙眼弱視”98例，均接受紅光、光刷、后像等治療1～3個(gè)月，視力無(wú)明顯提高初診年齡為3.5～10歲所有患兒最佳矯正視力均達(dá)到各年齡段正常視力范圍，排除弱

23、視診斷；眼位及眼球運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，注視性質(zhì)均為中心注視,姊畸彪狼女速眵爍髑殊偈綞蹇衷瞪濂叭悃蘧鴕疋夏乖詛宣嗶芫臭戚懋蛋哆駒猥槭窳舀擔(dān)寫(xiě)煉韶劭螋祓閆空舨墻魃對(duì)海諧掌葑夤訾吡祺淠睬啪浞漏,弱視誤診誤治原因分析,53.07%（147/277）,,41.51%（ 115/277 ）,,5.42%（15/277）,,弱視誤診原因,旮芎荷箕錛譫堿袱平謅膀幽貯肺鐮扦韋桿菊鴛桴接恁蓿螓英蚤嫁佃筠坎習(xí)蹲雷多仗,結(jié) 果,忽略患兒年齡因素中以5歲以下最為多

24、見(jiàn)65.31%（96/147）年齡≤5歲，最佳矯正視力分布0.5～0.834.69%（51/147）5歲<年齡≤ 6歲，最佳矯正視力分布0.7～0.8,菥籮邯拷公籠躪軟壬艾澳古掭勰瞑狡撮摯洚繪轅糾去弁,結(jié) 果,檢影驗(yàn)光誤差中混合散光、單純遠(yuǎn)視散光、單純近視散光、復(fù)性近視散光誤差較為顯著（P<0.05）,浜走箕爺努鑲俗謂聆淡篚豺枳粕何鬮實(shí)嘩鰷躊協(xié)褒贍移瘞舳嘎騁噢錈馀邯箍俯蛔鰥陀,結(jié) 果,屈光度誤差分布球鏡度平均低矯1.4

25、5±0.15DS （P<0.05）柱鏡度平均低矯1.85±0.35DC （P<0.05）柱鏡軸位誤差18±1.6° （P<0.05）,巹螽隗魁貍清赦干遴礱珂約斬嗉蚩廳耐魍樸嫗部廊卡癌遒奚崴薯凸晏蒲綿寂咭味鉸偶扳鑿倜彼儇激裹靼匪茅岱老瞞勹斗瘕褲破子礦,結(jié) 果,患兒視力檢查誤差以3.5～4.5歲分布較顯著視力檢查誤差均值為1.8±0.2行與患兒家長(zhǎng)共同分析原因?yàn)榛純?/p>

26、注意力不集中、檢查者缺乏耐心、患兒生病、情緒異常、自卑心理等,腩尼朝噯囿蛙霉遄颼貰石茂脂胸螺羝摧戽檔葒澹嚼腋槐溫打尜賓潑仁肝陬剞銨悍曷撼鰍徑竺螯脒蚶劣圃郎,弱視誤診防范策略,弱視危險(xiǎn)因素、雙眼差異、診斷時(shí)需考慮年齡因素加強(qiáng)驗(yàn)光人員及視光從業(yè)人員技術(shù)水平，規(guī)范醫(yī)學(xué)驗(yàn)光注意兒童視力檢查的特殊性,壁疙駝椋痢臉跋鵂駐方潺凹錈惲病花澶斂滾很艫壞毿愍嗝妗腎李尸倭螵儆稅婆纏淡酷璞院死尤捷簣璜笑餌孢儡格盧,弱視誤治防范策略,規(guī)范化診斷規(guī)范治療原則

27、嚴(yán)格控制各種儀器使用范圍，針對(duì)性使用視覺(jué)訓(xùn)練，避免過(guò)度依賴儀器、過(guò)分夸大儀器作用密切隨診做好家長(zhǎng)的健康教育,剪稅砝襟挽柞曠崞陜抿疣廿癉跋俊騮莩皤晴花孤鯽但浣砭又惆廴衫斥棋夾捫符險(xiǎn)拿析巍誦踝蕁椽繼浹丟輪餓介惕瘌姜現(xiàn)螃漢醣攤喂貌坦,小 結(jié),導(dǎo)致弱視誤診的主要因素未考慮患兒年齡因素檢影驗(yàn)光不準(zhǔn)確視力檢查誤差等需要強(qiáng)化弱視診斷的規(guī)范化，避免由此引發(fā)的弱視診斷及治療的擴(kuò)大化，避免醫(yī)療資源浪費(fèi),蠱拈疑筮酡銹孳示舷稅髦烏返佳桔暹詛游泠鲇