孫勝軍膠質(zhì)腫瘤

1、腦膠質(zhì)瘤影像學(xué)診斷及鑒別診斷,北京市神經(jīng)外科研究所孫勝軍,膠質(zhì)瘤的病理分類(lèi),星形細(xì)胞腫瘤(astrocytic tumour)；少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤(oligodendroglial tumour)；室管膜瘤(ependymal tumour)；大腦膠質(zhì)瘤病(gliomatosis)；脈絡(luò)膜膠質(zhì)瘤(chordoid glioma)；腦膠質(zhì)瘤的擴(kuò)散(glioma spread)；膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)(reccurent glioma)。,

2、星形細(xì)胞腫瘤,根據(jù)1993年WHO腫瘤組織學(xué)分類(lèi)，即藍(lán)皮書(shū)第二版（Histological classification of tumour of the Central Nervous System Ed?I)將星形細(xì)胞腫瘤分為局限性和彌漫性?xún)深?lèi)；彌漫性星形細(xì)胞瘤包括：低度惡性星形細(xì)胞瘤，間變形星形細(xì)胞瘤和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)Ⅱ-Ⅳ級(jí)。,,星形細(xì)胞腫瘤,局限性者包括局限性生長(zhǎng)的：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（(pilocyt

3、ic astrocytoma)多形性黃色星形細(xì)胞(pleomorphic xanthoastrocytoma)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(subependymal giant cell astrcytoma),星形細(xì)胞腫瘤分級(jí),根據(jù)腫瘤的組織學(xué)表現(xiàn)確定惡性程度；采用Kenonrhan分級(jí)法、Rigertz分級(jí)法、及 ST.Anne/Mago分級(jí)法；分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，其中星形細(xì)胞瘤只分為Ⅱ-Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)指局限性—毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。,

4、星形細(xì)胞腫瘤分級(jí),Ⅰ 局限性，良性，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤；Ⅱ 廣泛浸潤(rùn)但分化良好，星形細(xì)胞瘤；Ⅲ 間變性惡性星形細(xì)胞瘤，局限或彌漫性間變，細(xì)胞數(shù)增多，非典型性及核分裂活躍，屬惡性；Ⅳ多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，除Ⅲ級(jí)特征外，尚伴有明顯壞死及血管增生。,星形細(xì)胞瘤病理改變,局限性和彌漫性，局限性邊界清楚，含水量高，彌漫性呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清。發(fā)生于星形細(xì)胞，分為三種組織學(xué)類(lèi)型：纖維細(xì)胞型（fibrillary)最常見(jiàn)，胞漿內(nèi)豐富膠狀纖維、

5、少量毛細(xì)血管，原漿細(xì)胞型 (protoplasmic)很少纖維、胞漿豐富，胖細(xì)胞型(gemistocytic)胞漿豐富，血管多。,星形細(xì)胞瘤病理改變,間變性星形細(xì)胞瘤(Ⅲ/WHO)局部彌漫間變，細(xì)胞數(shù)增多，多形改變，核不典型、分裂活躍，血管增多，可很快轉(zhuǎn)變成膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ/WHO），間變性，腫瘤分化差，梭形、圓形或變形性細(xì)胞，可見(jiàn)多核細(xì)胞，明顯血管增生壞死。,星形細(xì)胞瘤病理改變,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（Ⅰ/WHO）是

6、一種星形細(xì)胞瘤的特殊類(lèi)型，青少年為多，占 兒童膠質(zhì)瘤的30%，腫瘤邊界清楚，細(xì)胞伴有致密纖維組織，呈平行束，含有長(zhǎng)形單極或雙極細(xì)胞，血管少，可形成單或多囊。室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅱ/WHO）常伴結(jié)節(jié)硬化，位于Monoro孔區(qū)附近，組織學(xué)見(jiàn)大的Plump細(xì)胞，似星形細(xì)胞，鈣化少，罕見(jiàn)核分裂。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常常靜止，可手術(shù)治愈。,星形細(xì)胞瘤病理改變,多形性黃色星形細(xì)胞瘤（Ⅱ/WHO）部分淺在，混有多形性腫瘤細(xì)胞，從纖維型星形細(xì)胞瘤到巨

7、大、多核的細(xì)胞，后者可見(jiàn)脂質(zhì)小泡，呈黃色。生物學(xué)為局限性，預(yù)后良好。五項(xiàng)病理指標(biāo)：間變性、血管增多、間質(zhì)水含量、腫瘤纖維與影像表現(xiàn)結(jié)合對(duì)分期有意義。,星形細(xì)胞腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn),I級(jí)星形細(xì)胞瘤：即毛細(xì)胞型，占膠質(zhì)瘤的5-10%，是常見(jiàn)小兒腫瘤。7-9歲為高峰，常位于后顱凹及鞍區(qū)-下視丘，腫瘤具有包膜，切除后可治愈。CT平掃：85%為邊緣清楚的囊性病變，圓形或橢圓形。10%可見(jiàn)鈣化，無(wú)水腫及占位征象，增強(qiáng)掃描不增強(qiáng)。鞍區(qū)病變多為實(shí)性，等

8、密度，注藥后均勻強(qiáng)化。,星形細(xì)胞腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn),I級(jí)星形細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)：T1WI上為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，病變邊界清楚，實(shí)性病變呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。注藥后可見(jiàn)病變輕度強(qiáng)化或均勻明顯強(qiáng)化。后顱凹病變與鞍上病變有明顯區(qū)別。,星形細(xì)胞腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn),多形型黃色細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤：多位于大腦皮層的表淺部位，CT上可見(jiàn)50-60%囊性，注藥后可見(jiàn)增強(qiáng)結(jié)節(jié)，囊壁不增強(qiáng)。40%為實(shí)性，多數(shù)強(qiáng)化，可見(jiàn)出血和鈣化。MR呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2

9、異常信號(hào)，增強(qiáng)后病變可見(jiàn)強(qiáng)化，少數(shù)可見(jiàn)腦回及類(lèi)腦膜強(qiáng)化。,腦室管膜瘤的影像表現(xiàn),四室內(nèi)：5歲前和40歲后兩個(gè)高峰，起源于四室底；CT為邊界清楚，等或稍高密度影，近半數(shù)鈣化；MR顯示長(zhǎng)或等T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。注藥后可見(jiàn)強(qiáng)化。側(cè)腦室內(nèi)：5歲前多發(fā)，三角區(qū)好發(fā)，CT及MR與四室內(nèi)密度、信號(hào)相近。形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑。,腦室管膜瘤的影像表現(xiàn),幕上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)居多，占80%幕上室管膜瘤。A.部分囊性型室管膜瘤，見(jiàn)于青少年，頂葉多見(jiàn)，70%

10、，腫瘤周?chē)[輕，CT及MR示T1囊性部分高于腦脊液密度及信號(hào)，實(shí)性部分為等或稍高密度，長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，周?chē)[輕。B.完全實(shí)質(zhì)型，多見(jiàn)于50歲左右，額葉好發(fā)，可見(jiàn)出血及鈣化，周?chē)[明顯。增強(qiáng)掃描為不均勻強(qiáng)化。,腦室管膜瘤的影像表現(xiàn),幕下腦實(shí)質(zhì)：少見(jiàn)，占幕下室管膜瘤15%，發(fā)生于小腦半球、蚓部及CPA，多見(jiàn)于20-40歲。CT及MR表現(xiàn)無(wú)明顯特征性。,腦膠質(zhì)瘤的擴(kuò)散,局部擴(kuò)散是膠質(zhì)瘤的特征；擴(kuò)散方式因腫瘤起源不同而異；膠質(zhì)瘤的

11、擴(kuò)散與復(fù)發(fā)和預(yù)后密切相關(guān)；近年來(lái)對(duì)膠質(zhì)瘤的柔腦膜擴(kuò)散認(rèn)識(shí)日益加深，發(fā)生率4-33%；MR技術(shù)為研究膠質(zhì)瘤擴(kuò)散提供了新方法。,擴(kuò)散的病理及分子生物學(xué)基礎(chǔ),定義:為腫瘤細(xì)胞突破宿主細(xì)胞基質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)障礙的真正移位。很少系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，以局部浸潤(rùn)為主；浸潤(rùn)過(guò)程分為三個(gè)過(guò)程：腫瘤細(xì)胞黏附在基質(zhì)蛋白上；局部基質(zhì)被腫瘤分泌的金屬蛋白降解；腫瘤細(xì)胞伸出偽足向被降解的基質(zhì)區(qū)域運(yùn)動(dòng)。,擴(kuò)散的病理及分子生物學(xué)基礎(chǔ),膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)的主要分子有：1.腦組織細(xì)胞外

12、基質(zhì)；2.整合素；3.基質(zhì)降解蛋白；4.透明質(zhì)酸；5.腫瘤的細(xì)胞外基質(zhì)。擴(kuò)散途徑：1.沿白質(zhì)纖維束擴(kuò)散；2.灰質(zhì)結(jié)構(gòu)中擴(kuò)散；3.沿血管表面擴(kuò)散；4.沿軟腦膜擴(kuò)散；5.沿血管周?chē)g隙擴(kuò)散；6.沿腦脊液種植擴(kuò)散；7.沿室管膜下擴(kuò)散；8.血運(yùn)擴(kuò)散。,膠質(zhì)瘤擴(kuò)散的MR表現(xiàn),1.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)擴(kuò)散：A.多灶性擴(kuò)散；B.彌漫性擴(kuò)散；C.橋接擴(kuò)散。2.柔腦膜擴(kuò)散：軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的合稱(chēng)。3腦脊液種植擴(kuò)散；4.室管膜下擴(kuò)散；5.顱外轉(zhuǎn)移：罕見(jiàn)。,膠質(zhì)