樂(lè)加消化內(nèi)科

1、,液體治療用品（平衡液）的發(fā)展,樂(lè)加,理想平衡液的標(biāo)準(zhǔn),7.35-7.45,280-310 mOsm/L,Na+ K+Ca2+Mg2+,江蘇恒瑞醫(yī)藥,第三代醋酸平衡液——完美配比，奏和諧樂(lè)章,常用平衡液的組分比較,江蘇恒瑞醫(yī)藥,鈣離子、鎂離子的重要生理意義？,江蘇恒瑞醫(yī)藥,鎂離子的重要生理意義,江蘇恒瑞醫(yī)藥,江蘇恒瑞醫(yī)藥,鈣離子的重要生理意義,醋酸緩沖體系的優(yōu)勢(shì)？（與乳酸緩沖體系比較）,江蘇恒瑞醫(yī)藥,,江蘇恒瑞醫(yī)藥,,江蘇恒

2、瑞醫(yī)藥,圍手術(shù)期-醋酸替代乳酸，不升高手術(shù)患者血乳酸水平,樂(lè)加® 對(duì)于血清乳酸無(wú)顯著影響，不干擾醫(yī)生對(duì)于患者休克的診斷,Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9,12,江蘇恒瑞醫(yī)藥,乳酸林格氏液中的乳酸大部分依賴肝、腎代謝，顯著加重肝腎負(fù)擔(dān)。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于嬰幼兒的食品中，1年，世界衛(wèi)生組織）樂(lè)加® 以醋酸緩沖系統(tǒng)替代乳酸，不加

3、重肝腎負(fù)擔(dān)，適用于肝腎功能受損患者。,《麻醉》2000；49：530-4,圍手術(shù)期-不加重肝腎負(fù)擔(dān)，適用于肝腎功能受損患者,13,江蘇恒瑞醫(yī)藥,1%葡萄糖的臨床意義？,江蘇恒瑞醫(yī)藥,術(shù)中給予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液對(duì)穩(wěn)定病人物質(zhì)代謝平衡的作用,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,15,江蘇恒瑞醫(yī)藥,研究設(shè)計(jì),擇期接受頭

4、頸部 手術(shù)之患者ASA分級(jí)I-II級(jí)剔除糖尿病及肥胖患者,,R,,n=31,術(shù)中輸注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液,術(shù)中輸注不含糖的含醋酸林格氏液,n=16,n=15,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,分別于5時(shí)相*檢測(cè)血糖、酮體含量（乙酰乙酸和β-羥丁酸）T0和T4檢測(cè)血中胰島素和3-甲基組氨酸含量,*麻

5、醉開(kāi)始時(shí)（T0）、麻醉后1小時(shí)（T1）、麻醉后2小時(shí)（T2）、麻醉后3小時(shí)（T3）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）,G組,R組,16,江蘇恒瑞醫(yī)藥,研究結(jié)果-血糖,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,﹡與T0時(shí)相相比，P<0.005 # 兩組相比，P<0.05,G組雖然在輸液過(guò)程中各時(shí)相血糖值升高，但并未超過(guò)正常血糖值

6、范圍(<150mg/dl),17,江蘇恒瑞醫(yī)藥,,不含糖的醋酸林格氏液組術(shù)后酮體含量顯著高于術(shù)前，且顯著高于含糖的醋酸林格氏液組樂(lè)加® ，含1%葡萄糖，有效穩(wěn)定術(shù)中血糖，抑制脂肪、蛋白質(zhì)異常代謝,Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31,物質(zhì)代謝-脂肪代謝-抑制脂肪異常代謝，減少酮體生成，有利于術(shù)后恢復(fù),樂(lè)加®在消化科的臨床應(yīng)用,樂(lè)加®,在消化科的

7、應(yīng)用,胃腸液丟失胃腸道、膽道手術(shù)急性腸梗阻急性胰腺炎急性腸炎急性膽道感染與膽囊炎肝臟疾?。ǜ斡不┦中g(shù),,胃液丟失可造成低血鈉-鉀-鎂，代謝性堿中毒，水和電解質(zhì)失衡腸液丟失可造成低血鈉-鉀，代謝性酸中毒，水和電解質(zhì)失衡,,胃液和腸液丟失的體液均為等滲細(xì)胞外液，補(bǔ)充等滲溶液據(jù)低血容量所產(chǎn)生的臨床癥狀，及血細(xì)胞比容升高情況確定補(bǔ)液量,,首選--樂(lè)加® 全面補(bǔ)充人體缺失 的等滲細(xì)胞外液量獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄

8、糖配方，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,補(bǔ)液原則,補(bǔ)液方案,病理生理變化,,,,胃腸液丟失 —補(bǔ)充胃液、腸液的丟失量,,,,,,,,,,,,,鈣離子拮抗劑,調(diào)節(jié)體內(nèi)鉀平衡,保護(hù)心血管,樂(lè)加®，獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，補(bǔ)充消化液丟失所致的低血鎂，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài),胃腸液丟失 —補(bǔ)充胃液、腸液的丟失量,急性腸梗阻 -改善急性腸梗阻的電解質(zhì)失衡,體液容量欠缺全身性改變包括：電解質(zhì)（鈉鉀氯

9、）缺失和酸堿平衡失調(diào),補(bǔ)充水和電解質(zhì)，這是非手術(shù)治療腸梗阻措施中極為重要的一環(huán)，可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率糾正酸堿失衡,ext in here,,病理生理變化,補(bǔ)液原則,,急性腸梗阻 -糾正急性腸梗阻引起的酸堿平衡失調(diào),急性胰腺炎,改善急性胰腺炎引起的電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào),,,液體復(fù)蘇糾正電解質(zhì)紊亂，如鈣鎂等糾正酸堿失調(diào)：如代謝性酸中毒等,,補(bǔ)液原則,補(bǔ)液方案,病理生理變化,,,,炎癥疼痛引起的休克狀態(tài)外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致體液容

10、量欠缺全身性改變包括：電解質(zhì)（鈉鉀鎂鈣氯缺失）和酸堿平衡失調(diào),首選--樂(lè)加®糾正酸中毒，全面補(bǔ)充電解質(zhì)（鈣）獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖配方，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,,大量使用不干擾醫(yī)生對(duì)患者的診斷在全身細(xì)胞廣泛被代謝，不增加肝臟負(fù)擔(dān)代謝速度明顯快于乳酸(300mmol/h VS 50 mmol/h)，降低在人體的蓄積,樂(lè)加®,,干擾醫(yī)生對(duì)患者早期休克和組織缺氧的判斷需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，增加肝臟

11、代謝負(fù)擔(dān)，當(dāng)病人肝功能障礙或血流銳減（如休克）、病情緊急時(shí)（如心肺復(fù)蘇），均不宜使用,乳酸林格氏液,急性胰腺炎病人易發(fā)生代謝性酸中毒，乳酸鹽的監(jiān)測(cè)不僅反映病情嚴(yán)重程度，且可作為判斷療效及預(yù)后的指標(biāo),急性胰腺炎（樂(lè)加® 應(yīng)用優(yōu)勢(shì)）,急性膽道感染及膽囊炎,糾正急性膽道感染及膽囊炎引起的電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡,,,糾正脫水及電解質(zhì)失衡糾正酸堿平衡失調(diào),,補(bǔ)液原則,補(bǔ)液方案,病理生理變化,,,,脫水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡：乳酸

12、鹽增多性酸中毒及代謝性酸中毒,對(duì)重癥急性膽管炎、膽囊炎的初期治療是糾正脫水及電解質(zhì)失衡首選--樂(lè)加® 全面補(bǔ)充人體缺失的ECF獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖配方，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,說(shuō)明書重要信息摘要1,【通用名稱】鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液 【成    份】 　本品為復(fù)方制劑，其主要組份為每 1000ml中含:氯化鈉 6.372g，氯化鉀 0.30g，氯化鎂(MgCl2&#

13、183;6H2O)0.204g，醋酸鈉 (NaC2H3O2)2.052g，枸櫞酸鈉(C6H5Na3O7·2H2O)0.588g,葡萄糖酸鈣 (C12H22CaO14·H2O)0.672g，葡萄糖l0g。 與人體細(xì)胞外液基本相同。 【性    狀】 本品為無(wú)色至淡黃色澄明液體。 【適 應(yīng) 癥】 　電解質(zhì) (鈉、鉀、鎂、鈣離子)補(bǔ)充劑。用于補(bǔ)充水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。能有效的糾正

14、酸中毒，并保護(hù)肝腎功能。,說(shuō)明書重要信息摘要2,【規(guī)    格】 500ml【用法用量】 　　用法:靜脈滴注，輸入速度通常為15ml/kg/hr以下。 　　用量:通常成人一次500～1000m1（1～2袋）。根據(jù)年齡、癥狀和體重不同適當(dāng)增減。 　　可用于圍術(shù)期、術(shù)中及術(shù)后的補(bǔ)液。 　　可與其他藥品配伍使用，但必須注意避免配伍禁忌（鈉、鉀、鎂、鈣、醋酸根等），避免沉淀。,【藥物相互作用】 1.本品

15、含鈣離子，當(dāng)與枸櫞酸和血液混合時(shí)可引起凝血。 2.本品遇磷酸根離子和碳酸根離子會(huì)生成沉淀，不應(yīng)與含磷酸根離子或碳酸根離子的制劑配合使用。 3.本品與頭孢匹林鈉鹽、硫酸阿貝卡星和頭孢他啶配合應(yīng)用時(shí)，會(huì)使這些抗生素效價(jià)降低，故配制后3小時(shí)內(nèi)用完。 4.本品與硫噴妥鈉、坎利酸鉀混合時(shí)，會(huì)有沉淀生成和結(jié)晶析出。,說(shuō)明書重要信息摘要3,說(shuō)明書重要信息摘要4,【禁    忌】 　　下列情況禁用: 　　1.高鉀

16、血癥;2.高鈣血癥;3.高鎂血癥;4.甲狀腺機(jī)能低下。 【注意事項(xiàng)】 　　1.本品不以補(bǔ)充能量為目的，如患者循環(huán)達(dá)穩(wěn)態(tài)，應(yīng)停止輸注本品。 　　2.糖尿病患者，腎、心功能不全患者，高滲脫水患者，以及阻塞性尿路疾病和尿量減少的患者慎用?！　?.給與前 　　（1）.輸液時(shí)注意防止感染(患者皮膚和器具要消毒)。 　?。?）.寒冷期間本品應(yīng)溫?zé)嶂馏w溫水平使用。 　?。?）.本品開(kāi)封后一次性使用，殘留液體不得留作下次使用。 　　4

17、.輸液時(shí)要觀察血液循環(huán)狀態(tài)和尿量，必要時(shí)輸液速度要作適當(dāng)調(diào)整。,樂(lè)加®，新一代醋酸電解質(zhì)平衡液,完美的成分配比維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,新一代緩沖體系，醋酸替代乳酸，調(diào)節(jié)酸堿平衡更安全，更迅速,含1%葡萄糖，有效穩(wěn)定術(shù)中血糖，抑制脂肪代謝,揭開(kāi)臨床液體治療新篇章!,碘克沙醇,非離子型、雙體、六碘、水溶性X線對(duì)比劑滲透壓：290mOsm/L（等滲）濃度：320規(guī)格：100ml遠(yuǎn)離對(duì)比劑腎病，保持腎臟活力,對(duì)比劑腎病(C

18、IN)的發(fā)生率,一般人群CIN的發(fā)生率約為 0.6%～2.3% 進(jìn)行PCI的患者CIN的發(fā)生率約為 1.5%～13% 高危人群CIN的發(fā)生率可高達(dá) 40%～50%（如，慢性腎?。–KD）病史，糖尿?。┽t(yī)院獲得性腎病的第三大病因,CIN –住院期死亡率升高,McCullough PA et al. Am J Med 1997;103:368-375.,出現(xiàn)急性腎衰(ARF)的患者中，特別是有糖尿病(DM)的患者中，住院期死亡率大大升