化腐生肌膏治療褥瘡技術(shù)

1、,化腐生肌膏 治療褥瘡技術(shù) 峨眉山市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 萬(wàn)才罡,,●什么是褥瘡 ●褥瘡易發(fā)人群 ●褥瘡易發(fā)部位 ●褥瘡的發(fā)病機(jī)制 ●褥瘡的診斷 ●褥瘡創(chuàng)面的分級(jí) ●褥瘡臨床分4度 ●褥瘡的鑒別診斷 ●化腐生肌膏治療褥瘡技術(shù) ●褥瘡的西醫(yī)防治現(xiàn)狀 ●病案舉隅,,什么是褥瘡 ●褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。中醫(yī)稱為 “席瘡”，乃因久病氣血大虧，長(zhǎng)期臥床，局部受壓以致氣血運(yùn)

2、行失常，經(jīng)絡(luò)阻塞，無(wú)以榮膚所致 ●長(zhǎng)期臥床不起的患者，由于軀體的重壓與摩擦而引起，以局限性淺表皮膚破損，瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的慢性瘡瘍類疾病。 ●如不及時(shí)救治，肉腐骨露合并感染，嚴(yán)重時(shí)引起敗血癥，導(dǎo)致死亡,,●褥瘡是當(dāng)今康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題 ●據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)每年約有6萬(wàn)人死于褥瘡合并癥 ●有的醫(yī)生將褥瘡診斷書寫為壓迫性潰瘍，有的將褥瘡稱為壓瘡，這是因?yàn)閴浩仁前l(fā)生褥瘡的主要原因。壓瘡或壓迫性潰瘍是依據(jù)發(fā)

3、病原因而定的 ●而褥瘡是一種形象的命名，是一種傳統(tǒng)習(xí)慣的稱法。但若是因久坐原因在坐骨結(jié)節(jié)處發(fā)生潰瘍或因站立、行走發(fā)生的足底潰瘍稱之為褥瘡顯然不太合適，因此稱為壓瘡更為科學(xué)些，更為確切些。為沿用傳統(tǒng)習(xí)慣稱法．仍統(tǒng)稱為褥瘡,,●褥瘡是長(zhǎng)期臥床及癱瘓病人的常見(jiàn)病、多發(fā)病 ●中醫(yī)藥防治褥瘡藥物及方法眾多,且各有特色 ●目前防治手段絕大多數(shù)集中在外治法，臨床報(bào)道也以外用藥物為主 ●少見(jiàn)單純內(nèi)治法治療褥瘡，近年來(lái)內(nèi)外合治法逐漸受到臨

4、床重視 ●褥瘡的預(yù)防極為重要，主要以精心護(hù)理為基礎(chǔ),,●褥瘡創(chuàng)口分級(jí)  根據(jù)創(chuàng)面的顏色將褥瘡愈合發(fā)展的過(guò)程分為 ●紅色創(chuàng)面、創(chuàng)口基底部為健康的紅 色肉芽組織，清潔或正在愈 合的創(chuàng)口屬于此類 ●黃色創(chuàng)面、創(chuàng)面基底部為脫落細(xì)胞和死 亡細(xì)菌，一般黃色創(chuàng)面 又指感染創(chuàng)口 ●黑色創(chuàng)面、創(chuàng)口有黑色的壞死組織和黑痂，如糖尿 病足干性壞 疽、深度褥瘡表面的壞死痂 

5、 ●粉色創(chuàng)面、有新生的上皮組織覆蓋,,臨床分4度   Ⅰ度、表皮無(wú)損傷，只是皮膚發(fā)紅，但解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無(wú)改善者，此期為急 性炎癥反應(yīng)期  Ⅱ度、表皮發(fā)紅、糜爛，有水泡，組織缺損未及真皮，創(chuàng)面濕潤(rùn)呈粉紅色，伴有疼痛， 無(wú)壞死組織、或有惡臭 Ⅲ度、由真皮達(dá)皮下，為 噴火口狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，但幾乎無(wú)疼痛，有 壞死組織 Ⅳ度、深達(dá)肌

6、腱及骨，有滲出液和感染，有壞死組織，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛,,化腐生肌膏治療褥瘡的特點(diǎn) ● 療效確切: 化腐生肌膏治療褥瘡，與其它療法（干性治療） 不同的是非手術(shù)、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛性純中藥濕潤(rùn)敷貼，排除褥瘡失活組織，促使表面干細(xì)胞的增殖、分化。立體自然修復(fù)褥瘡創(chuàng)面，敷貼藥膏形成屏障，具有抗炎、止痛、減少滲出、祛腐生肌、促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合、減少瘢痕形成的作用，屬于中醫(yī)外治特色療法 ●用藥安全: 敷貼法已歷經(jīng)慢長(zhǎng)歲月的臨床驗(yàn)證，副作用

7、小、便于隨時(shí)觀察，如有不適，也可隨時(shí)撤換 ●使用簡(jiǎn)便: 適宜在基層推廣，小面積敷貼包扎后行動(dòng)自如，大面積敷貼包扎后可翻身活動(dòng)，具備解、便、廉、效的特點(diǎn),,技術(shù)介紹 診斷 ●長(zhǎng)期臥床不起的患者，由于軀體的重壓與摩擦而引起，以局限性淺表皮膚破損，瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的慢性瘡瘍類疾病 ●發(fā)病部位以臀部最多，占38%左右，骶尾部27%，踝部、大轉(zhuǎn)子、肩胛、脊背、肘、腳跟、膝、髖、骨盆前沿等處多發(fā)。具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以

8、治愈和治愈后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。有統(tǒng)計(jì)稱，截癱病人約80%發(fā)生過(guò)褥瘡，40%的病人反復(fù)發(fā)生過(guò)褥瘡;10%的病人雖然經(jīng)過(guò)治療，卻無(wú)法治愈，病程達(dá)1--10年以上的占50%，病程最長(zhǎng)的達(dá)25年之久;報(bào)道稱，褥瘡的發(fā)生率在急性病大約在3～14 %之間，而在慢性病甚至可達(dá)25 %。在國(guó)外(如荷蘭)大于1 %的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于褥瘡的防治或支付因褥瘡所致的住院費(fèi)用,美國(guó)的褥瘡治療費(fèi)用每年高達(dá)10億美元,而我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),已引起相關(guān)部門的重視人,

9、,鑒別診斷 ●癰：是一種發(fā)生于皮肉之間的急型化膿性疾患，多發(fā)生于頸、腋下、臍、臀等不同部位，但并非是易壓迫及受摩擦的部位 ●丹毒：起病突然，局部皮膚變赤，色如涂丹，焮熱腫脹，并迅速向周圍蔓延，伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀,,治療 ●外治為主，配合內(nèi)治：強(qiáng)調(diào)及早敷貼，祛腐與生肌是治療本病之要點(diǎn)，化腐生肌膏治療本病有良好的療效;適用于褥瘡疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段；初起敷貼能消，已成敷貼能潰，潰后敷貼能祛腐，腐盡敷貼能生肌，新

10、肉長(zhǎng)出敷貼能長(zhǎng)皮收口 ●本法屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)特療法之一，因其具有內(nèi)服或其他療法所達(dá)不到的治療效果和優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)患?xì)g迎。隨著目前國(guó)際上提倡的“自然療法’和逐漸興起的中醫(yī)熱，一些慢性頑疾運(yùn)用天然藥物和傳統(tǒng)療法治療越來(lái)越受到人們的認(rèn)可，無(wú)疑對(duì)敷貼法等中藥外治是一個(gè)極好的發(fā)展機(jī)會(huì),,傳統(tǒng)中醫(yī)，外治療法 ●與西醫(yī)治療相比,中醫(yī)對(duì)于褥瘡的治療有多種方劑,均有較好療效 ●主要是用有各種作用的藥，對(duì)潰瘍創(chuàng)面起清潔創(chuàng)面、控制感染、促進(jìn)愈合的作

11、用。外用藥是選用各種有效藥組合而成的，有收斂粘膜、減少分泌、促進(jìn)愈合的作用;也有腐蝕拔毒的作用，可抑菌、滅菌、消毒，祛除壞死組織。起到祛腐生肌的作用?；「嗑哂邪味尽⑴哦?、活血化瘀、祛腐生肌、解毒抗炎、收斂止痛、潤(rùn)膚生肌等功能，以無(wú)毒、具有無(wú)刺激、無(wú)副作用、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，受到了廣大褥瘡患者的青睞 ●褥瘡的治療是一個(gè)比較綜合性的治療過(guò)程，除了做好治療外，還要做好褥瘡的護(hù)理，這樣才能防止褥瘡的惡化，且可加速治愈 ●中醫(yī)治療上還注

12、重飲食調(diào)理，褥瘡患者在治療期間注意多補(bǔ)充一些高蛋白食物、多吃一些水果蔬菜補(bǔ)充維生素C、E，多吃一些豆類食品和瘦肉，多喝一些酸奶快速防止便秘。還要注意不要讓褥瘡傷口受壓,,辨證分型 ● 紅斑型：褥瘡初期局部持續(xù)受壓部位皮膚出現(xiàn)紅斑，暗紅 色，漸趨暗紫 ● 水皰型：褥瘡中期，局部出現(xiàn)水皰或皮損，皮下組織腫脹，暗紅皮膚隨著繼續(xù)受壓范圍而增大，局部出現(xiàn)硬結(jié)塊 ●潰瘍型：后期創(chuàng)面迅速變黑壞死，壞死皮膚于正常皮膚分界處漸液化潰爛，

13、形成環(huán)狀潰爛區(qū)，滋水、腐爛自環(huán)周向壞死皮膚下方擴(kuò)大，形成巨大潰瘍面;有壞死膿臭味，可深及筋膜、肌層、骨膜、關(guān)節(jié)，出現(xiàn)廣泛的皮下組織潛行腔隙和竇道；若染毒成膿，誘發(fā)內(nèi)陷而危及生命，高齡老人多數(shù)未查原發(fā)病，易出現(xiàn)神疲體倦、精神萎靡、飲食不進(jìn)、病情惡化而死亡,,內(nèi)治法 氣滯血瘀證 證候: 褥瘡早期，局部皮膚出現(xiàn)紅斑，繼而紫暗紅腫或有破潰；舌邊有瘀斑，苔薄脈弦 治法: 理氣活血 方藥: 血府逐瘀湯加減 組成:桃仁12ｇ 紅

14、花9ｇ 赤勺15ｇ 川芎12ｇ 當(dāng)歸12ｇ 牛膝12ｇ 生地15ｇ 枳殼 12ｇ 柴胡12ｇ 延胡索 12ｇ 桔梗12ｇ 甘草9ｇ 組方分析: 本方證病機(jī)特點(diǎn)是淤血內(nèi)阻，阻滯氣機(jī)，瘀久化熱，方以活血化瘀為主，兼以理氣行滯，涼血清熱。桃仁、紅花活血化瘀止痛，為君藥; 赤芍、川芎、當(dāng)歸助桃仁、紅花活血化瘀, 牛膝祛瘀通脈，引血下行，共為臣藥；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、延胡索升降并用，共湊活血化瘀、行氣止痛之功。配伍特點(diǎn)有三，一是活

15、血配以行氣，即散淤血，又解氣滯；二是祛瘀與養(yǎng)血兼顧，活血而不耗血；三為升降并用，使氣機(jī)調(diào)暢，氣血和順,,蕰毒腐潰證 證候: 褥瘡潰爛，腐肉及膿水較多，或有惡臭，重者潰爛可深及筋骨，四周漫腫；伴有發(fā)熱或低熱，口苦且干，形神萎靡，不思飲食等；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù) 治法: 益氣養(yǎng)陰，理氣托毒 方藥: 生脈飲、透膿散加減 組成: 人參12ｇ 麥冬12ｇ 五味子9ｇ 黃芪30ｇ 當(dāng)歸12ｇ 川芎15ｇ 炒山甲15ｇ（沖） 皂角刺1

16、5ｇ 萆薢10ｇ 苡仁30ｇ 敗醬草30ｇ 黃柏12ｇ 通草9ｇ 丹皮 15ｇ 茯苓15ｇ 澤瀉15ｇ。 組方分析: 人參益元?dú)馍蛞簽榫?，麥冬養(yǎng)陰清熱生津，用以為臣，以圖氣陰雙補(bǔ)。佐黃芪、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、皂角刺托毒透膿，丹皮 敗醬草解毒、瀉熱、 化瘀；配萆薢、茯 苓、苡仁、澤瀉利水滲濕消腫,,氣血兩虛證 證候：瘡面腐肉難脫，或腐肉雖脫，但新肉不生或新肉芽色淡不紅，愈合遲緩；伴面色晄白，精神萎靡，神疲乏力，鈉差食少；舌淡苔少，

17、脈沉細(xì)無(wú)力。 治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血，托毒生機(jī) 方藥: 托里消毒撒加減 組成: 人參9ｇ 白術(shù)18ｇ 茯苓15ｇ 黃芪15克 當(dāng)歸18ｇ熟地18ｇ 白芍 18ｇ 川芎18ｇ 炙甘草9ｇ 夏枯草12ｇ 金銀花18ｇ 麥冬18ｇ 玄參18ｇ 組方分析: 本方所治氣血兩虛證多為久病失治，或病后失調(diào)，故見(jiàn)褥瘡瘡面愈合遲緩，面色晄白，精神萎靡，神疲乏力，色淡，脈虛無(wú)力。治宜益氣與補(bǔ)血并重。方中人參與熟地相配，共為君藥，白術(shù)、茯

18、苓助人參補(bǔ)元?dú)?；?dāng)歸、白芍助熟地滋養(yǎng)營(yíng)血，均為臣藥。川芎為佐，活血行氣，使地、歸、芍補(bǔ)而不滯。炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。加金銀花、夏枯草、麥冬、玄參意以增加涼血養(yǎng)陰，清熱解,,外治法 規(guī)范操作 化腐生肌膏成品所用工具：油罐、不銹鋼缽、醫(yī)用盅、鍋、鏟、筲箕、過(guò)濾器、乳缽、7號(hào)篩、陶瓷或不銹鋼容器、包裝紙、包裝袋、包裝盒等 化腐生肌膏是按處方將峨?yún)?、靈芝、川連、當(dāng)歸身 、白芷、甘草、白花蛇、紫草各30克、麻油900克煎熬去

19、炸成藥油;沒(méi)藥、血竭、乳香、共研為極細(xì)末，過(guò)7號(hào)篩，與珍珠粉、熊膽、冰片、象皮、麝香配研均勻;將麻油煮沸，入黃蠟溶化，再入上藥末攪均分裝備。 敷貼工具/原料：棉簽、膠布、繃帶、一次性油膏刀或一次性壓舌板、 碘伏、生理鹽水、滅菌換藥包（紗布、鑷子、止血鉗、剪刀、不銹鋼油膏刀、不銹鋼小盅）等,,技術(shù)要點(diǎn) 敷貼前醫(yī)者將手洗凈或戴無(wú)菌手套,打開(kāi)換藥包，常規(guī)消毒創(chuàng)面，用干棉簽將附著在褥瘡創(chuàng)面的液化壞死分泌物擦拭干凈、先用3%過(guò)氧化氫清洗潰

20、瘍面,再用生理鹽水沖洗后、均勻的將化腐生肌膏涂抹至創(chuàng)面上，厚度約為3-5mm，范圍要超出褥瘡創(chuàng)面外1-2cm，無(wú)菌紗布覆蓋包扎。壞死腔隙形成，化腐生肌膏紗條填塞，保證油膏能與創(chuàng)面充分貼合并以利于膿液引流排出體外，換藥后,褥瘡部位放置一拱形支架,將蓋被支撐,每日換藥1次或隔日換藥 此膏取其“活血祛腐，解毒鎮(zhèn)痛，潤(rùn)膚生肌”的藥理作用，其中，紫草、甘草藥性微寒，具有清熱涼血、消腫止痛的功效；白芷、當(dāng)歸有消腫排膿的作用；血竭外用有生肌斂瘡的

21、作用，可用于治療瘡久潰不斂之癥。血竭為君藥，起活血化瘀、祛腐生肌作用，乳香、沒(méi)藥活血止痛，白花蛇活血走竄、疏通經(jīng)絡(luò)，三藥共為臣藥；麝香祛惡肉生新肌，黃連清熱燥濕，二藥共為佐藥；黃蠟為家蜂之蜂膠，有潤(rùn)膚生肌之功能，民間常用來(lái)藥用,,●抑菌解毒：敷貼包扎后，隔離空氣（氧氣）對(duì)創(chuàng)面的氧化刺激、隔離創(chuàng)面代謝產(chǎn)物對(duì)創(chuàng)面的損傷、隔離外界病原箘等物質(zhì)對(duì)瘡面的污染，產(chǎn)生隔離屏障防再感染。極具滲透和消散作用的藥膏，敷貼患處，透皮吸收，直接發(fā)揮藥效，使褥瘡

22、藴結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散 ●提膿化腐：藥膏成分與褥瘡瘡面產(chǎn)生呼吸生理代謝作用，液化壞死組織，能使褥瘡內(nèi)蓄之膿毒早日排除，腐肉迅速溶解脫落，自動(dòng)引流，并激活肌膚再生細(xì)胞；膿水不能排除，則攻蝕越深，且腐肉不去則新肉難生，不僅增加痛苦，延緩創(chuàng)面愈合，甚至造成病情惡化而危及生命。因此，提膿祛腐是處理褥瘡創(chuàng)面之要點(diǎn),,●生肌收口：化腐生肌膏敷貼創(chuàng)面能使瘡口加速愈合；濕潤(rùn)敷貼，保持瘡面肌膚水份，活血生肌，改善潰瘍局部血液循環(huán)，促進(jìn)新肉芽、新

23、組織新陳代謝及再生，誘導(dǎo)真皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管、神經(jīng)末梢等，促進(jìn)成纖維母細(xì)胞增生、毛細(xì)血管新生、細(xì)胞的DNA合成及創(chuàng)面再上皮化，使表皮細(xì)胞完全覆蓋；褥瘡潰后，當(dāng)膿水將盡，或腐脫新生時(shí)，若僅靠機(jī)體的修復(fù)能力來(lái)長(zhǎng)肉收口則較為緩慢；因此，化腐生肌膏外治瘡瘍，生肌收口同為要點(diǎn)之一,,注意事項(xiàng) ●嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)防交叉感染。瘡面沖洗或洗滌稍干后，敷貼化腐生肌膏 ●包裝容器不應(yīng)與制劑所含藥物或基質(zhì)發(fā)生理化作用。 ●敷貼藥

24、膏厚薄要適宜；太薄藥力不夠，太厚影響引流，大約2—3毫米，敷貼過(guò)程中，瘡面分泌物增多時(shí)，是因化腐生肌膏液化壞死組織所致，屬正?，F(xiàn)象，不必停止敷貼；對(duì)于傷情的判斷，非專科醫(yī)生不能做出正確評(píng)估和處理。建議患者住院治療，專業(yè)的敷貼對(duì)褥瘡病人創(chuàng)面恢復(fù)更為有力 ●炎癥較重者，中西醫(yī)結(jié)合，選有效抗生素治療；全身情況惡化，潰瘍膿臭稀薄，形成粉槳污水，及時(shí)轉(zhuǎn)診,,禁忌癥 ●嚴(yán)重惡性腫瘤、結(jié)核。 ●出血性疾病，如血友病、皮膚病、血小板減少性

25、紫瘢等。 ●嚴(yán)重的過(guò)敏體質(zhì) 療效評(píng)價(jià)：運(yùn)用時(shí)間、病例數(shù)，治療效果 選擇1996年6月-2013年6月我中心對(duì)家庭病床、門診、住院以及敬老院義診等80例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期褥瘡患者，運(yùn)用敷貼化腐生肌膏對(duì)褥瘡的治療效果；80例中男性47例、女性33例，年齡小于50歲13例，年齡60-80歲48例；80歲以上19例。病史最短7天，最長(zhǎng)8年；紅斑期 19例，水皰期45例，潰瘍期26例,1996年6月-2013年6月80例褥瘡治療的療效評(píng)價(jià)

26、,*同一患者可以同時(shí)有紅斑、水皰或潰瘍，**因潰瘍癌變?cè)斐?,典型病例 師XX ，71歲，女，峨眉中心敬老院2樓—15號(hào)，屬義診病人，初珍時(shí)間2012年8月19日 患者患糖尿病12年，體重80公斤，注射胰島素10u 每天2次，近一年來(lái)臥床不起，2012年5月開(kāi)始尾骶部發(fā)生紅腫、疼痛、創(chuàng)面得不到控制，組織壞死呈炭狀，與正常組織分界不清，達(dá)3月之久。約4.5x3.5cm大小創(chuàng)面，呈橢圓型，腐肉難脫，新肉不生；伴面色晄白，精神萎靡，神

27、疲乏力,舌淡苔少，脈沉細(xì)無(wú)力; 治療方法一是定時(shí)翻身，二是常規(guī)處理創(chuàng)面，敷貼化腐生肌膏一天一次，換藥三次，潰瘍部壞死組織與正常皮膚分界已清楚，部分已有脫落，一周后褥瘡壞死組織液化脫落，骶椎骨外露，創(chuàng)面清潔，新生肉芽良好，創(chuàng)面邊緣已有白色上皮生長(zhǎng)，繼續(xù)敷貼3周后創(chuàng)面愈合，且瘢痕組織較小,,創(chuàng)面敷貼 ●具有傳承中醫(yī)敷貼療法診治之遺產(chǎn)，挖掘敷貼療法診治之精湛醫(yī)技，繼承中醫(yī)敷貼之特色療法，普就患者之疾苦，弘揚(yáng)中醫(yī)，造福于民的歷史價(jià)值

28、 ●有人目睹汶川地震傷員變殘，知道中醫(yī)敷貼在跌、砸、擠壓等暴力肌肉創(chuàng)傷急救的療效，感嘆；“中醫(yī)歿了，中藥病了” 稱“國(guó)人應(yīng)該享受到的國(guó)粹而不振”。對(duì)現(xiàn)有外科病癥其他療法治療其效不佳時(shí)、或束手無(wú)策時(shí)，傳統(tǒng)中醫(yī)敷貼療法的能發(fā)揮卓著療效，可使重癥起死回生，輕癥化險(xiǎn)為夷,,瘡面現(xiàn)代療法，費(fèi)用昂貴，動(dòng)則上萬(wàn)或數(shù)萬(wàn)，如一只美國(guó)外用藥膏《慷舒靈》4700元，還只是起傷口凝結(jié)作用。多少“膚焦肉爛、筋傷骨敗、潰爛壞死者或毀容、或殘疾、或夭折？其狀悲愴。其

29、悲者，醫(yī)療費(fèi)之高昂，患家積蓄毀于一旦，其苦者，效佳價(jià)廉的治法被忽略，痛苦難言其狀，其慘者，終生遺憾之殘疾，搶救無(wú)效而逝,,敷貼法在國(guó)外逐漸興起，重視程度讓我們驚訝 。中草藥制劑在美國(guó)很受歡迎，可貨架上琳瑯滿目的制劑中，沒(méi)有一個(gè)是中國(guó)制造的產(chǎn)品 。老祖宗遺留下來(lái)的東西，國(guó)民未能享受到。中醫(yī)藥在全世界越來(lái)越受到重視，中草藥和植物藥制劑，中國(guó)原產(chǎn)，韓國(guó)開(kāi)花，日本結(jié)果，歐美收獲。世界中草藥銷量中國(guó)不到10% ，日本、歐美90%” ，外治褥瘡可豐

30、富世界創(chuàng)傷創(chuàng)面治療醫(yī)學(xué)的發(fā)展，造福于民。在四川，部分醫(yī)生對(duì)外治法并未引起足夠的重視，總認(rèn)為敷貼法只能治療一些小傷小瘡，不能治療大病重癥或疑難癥，因而敷貼法的作用常被忽略。一方面，其他治療效果不佳，多少人醫(yī)治無(wú)門，創(chuàng)面潰爛、裁肢、夭折。另一方面，卻是醫(yī)而不聞、或聞而不用?，F(xiàn)實(shí)是延誤病情，和釀成患者終身遺憾。二 政策缺陷分配制度的設(shè)計(jì)不完善，現(xiàn)代醫(yī)療高昂的費(fèi)用和醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)工資掛鉤，中醫(yī)外治褥瘡與手術(shù)植皮，高壓氧艙，重癥監(jiān)護(hù)，裁肢，那治療費(fèi)用

31、和醫(yī)生收入是千差萬(wàn)別。與敷貼療法價(jià)廉法簡(jiǎn)形成巨大的沖擊?？?jī)效考核分配未能設(shè)計(jì)和調(diào)整中醫(yī)藥應(yīng)用情況，和體現(xiàn)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。三 價(jià)值取向現(xiàn)在年輕一代價(jià)值取向的轉(zhuǎn)變，追求高、精、尖現(xiàn)代新的治療技術(shù)，傳承古老敷貼療法的熱情正在喪失。這一切，是造成敷貼療法瀕臨滅絕的社會(huì)歷史文化背景。四 后繼泛人隨著時(shí)間的流逝，老一代有的已經(jīng)去世，處于失傳的邊緣。五 國(guó)際擠壓老祖宗遺留下來(lái)的寶貴遺產(chǎn)，面臨著在我們這幾代人手上滅絕,,【參考文獻(xiàn)】 ●

32、李琰 王永靈 周阿高作者機(jī)構(gòu)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院,中醫(yī)藥防治文獻(xiàn)綜述年卷期2009年02期 ●王浴生.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：261 ●王小平.中國(guó)外治療法[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：16～46 ●楊園良，車 華.濕潤(rùn)膏治療褥瘡臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2006，8(2)：72 ●江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[K.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：2

33、342 ●陳 和,毛東陽(yáng),吳森德,等.中藥內(nèi)服外敷治療褥瘡41例療效觀察[J].新中醫(yī)，2007，39(11)：45～46 ●張雅蘭,王曉媛,王自輝,段旭東褥瘡的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀 (河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）20090404,,西醫(yī)褥瘡發(fā)病機(jī)制 ●褥瘡的發(fā)生是多種因素引起的復(fù)雜的病理過(guò)程。受壓組織持續(xù)缺血,缺氧無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死,皮膚發(fā)硬、變色、形成水泡或表皮脫落。受壓軟組織壓力解除后,靜脈充血

34、,當(dāng)組織持續(xù)充血時(shí),因缺氧血管通透性增高,血漿大量滲出,組織、細(xì)胞含水量增多,引起局部組織變性、壞死。缺血軟組織壓力解除恢復(fù)血液循環(huán)后,合成ATP的腺苷被沖走,線粒體損傷,氧自由基形成增多 ●受壓組織再灌注損傷，受壓組織持續(xù)缺血,缺氧無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死,皮膚發(fā)硬、變色、形成水泡或表皮脫落。受壓軟組織壓力解除后,靜脈充血,當(dāng)組織持續(xù)充血時(shí),因缺氧血管通透性增高,血漿大量滲出,組織、細(xì)胞含水量增多,

35、引起局部組織變性、壞死。缺血軟組織壓力解除恢復(fù)血液循環(huán)后,合成ATP的腺苷被沖走,線粒體損傷,氧自由基形成增多,引起受壓組織再灌注損傷,,,易發(fā)因素 ●易發(fā)人群󰀁主要是脊髓損傷患者,腦血管病患者,老年體弱者,營(yíng)養(yǎng)不良者,腹瀉及大小便失禁者,惡液質(zhì)者,水腫者,體溫過(guò)高或過(guò)低患者,糖尿病、尿毒癥患者等 1󰀁2易●易發(fā)部位󰀁枕部、耳廓、肩胛部、脊椎體隆突處、髂部、骶尾部、內(nèi)外踝、足跟部、髂骨

36、嵴、坐骨大轉(zhuǎn)子等,,西醫(yī)防治現(xiàn)狀 1期:清潔皮膚后,用濃維生素AD滴劑涂擦局部,每6h1次。同時(shí)每2h翻身1次,睡眠盡量不壓皮膚發(fā)紅一側(cè) 2期:用2%碘酒和75%乙醇消毒局部皮膚,抽吸水泡內(nèi)滲液,用生理鹽水洗凈擦干,再用濃維生素AD滴劑加慶大霉素(尿毒癥忌用)涂擦局部,每4h1次,保持局部濕潤(rùn),避免局部繼續(xù)受壓 3期:局部分泌物多時(shí)用2%碘酒和75%乙醇消毒創(chuàng)面,用生理鹽水洗凈,再加0.1%雷佛奴爾溶液浸濕無(wú)菌紗塊(如是糖

37、尿病患者應(yīng)加胰島素10IU,具有消腫抗炎、保持肉芽新鮮、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功能)。濕敷創(chuàng)面,外加覆蓋棉墊包扎,每日常規(guī)換藥1次;創(chuàng)面凈化后用濃維生素AD滴劑加慶大霉素浸濕凡士林紗布貼敷創(chuàng)面,外加覆蓋棉墊包扎,每日換藥1次,直至創(chuàng)面愈合 4期:可常規(guī)消毒清創(chuàng),剪除壞死組織,取壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)細(xì)菌種類及藥 敏,按醫(yī)囑全身或局部合理選擇抗生素。先后用雙氧水、生理鹽水、0.1%雷佛奴爾溶液洗凈創(chuàng)面,再用0.1%雷佛奴爾浸濕8層

38、無(wú)菌紗布?jí)K濕敷創(chuàng)面,外加覆蓋棉墊包扎,每4h向紗布?jí)K內(nèi)滴入0.1%雷佛奴爾溶液,每日常規(guī)換藥1次,至新鮮肉芽組織生長(zhǎng)時(shí),常規(guī)洗凈創(chuàng)面后,用濃維生素AD滴劑加入慶大霉素浸濕凡士林紗布濕敷創(chuàng)面,外加覆蓋棉墊包扎,每6h向凡士林紗布內(nèi)滴入高濃度維生素AD滴劑1次,隔日換藥1次,直至愈合,,化腐生肌膏化腐朽為神奇皮肉缺損，不在可怕肌膚再生，夢(mèng)想成真,●,,謝謝﹗﹗,,18283315633 WcＧ583@163.com 175183