協(xié)調訓練復件

1、,,,動作協(xié)調、姿勢穩(wěn)定,太極：圓、柔、身形合一,,前言,人體各種動作的完成及正常姿勢的維持，是在大腦皮質運動區(qū)、小腦、前庭器官、深部感覺、視覺等錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)的精細控制下，由骨骼肌、肌肉、關節(jié)緊密配合，協(xié)調活動來實現(xiàn)的。,協(xié)調功能訓練,江蘇職工醫(yī)科大學 康復教研室 趙露,內容簡介,基本概念運動控制的神經(jīng)生理學基礎運動控制功障礙的類型協(xié)調功能障礙

2、分類協(xié)調障礙的表現(xiàn)協(xié)調能力的評定協(xié)調功能訓練,基本概念 協(xié)調,協(xié)調又稱共濟。是人體自我調節(jié)，完成平滑、準確且有控制的隨意運動的一種能力。協(xié)調與平衡密切相關,基本概念 協(xié)調運動,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，相關的肌群以一定的時間和空間關系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動。特點★： 適當?shù)乃俣?、距離、方向；節(jié)

3、奏；力量,基本概念 協(xié)調運動障礙,指以笨拙的、不平衡的和不準確的運動為特點的異常運動能力。還包括不隨意運動以及肌肉痙攣、攣縮造成的運動異常。,運動控制的神經(jīng)生理學基礎,1、反射2、上位中樞的調節(jié) 錐體系 影響人體的肌肉力量，肢體的感覺，語言的能力。 錐體外系 協(xié)調肢體活動的穩(wěn)定性，準確性和協(xié)調性。,,3、大腦基底節(jié) （運動程序發(fā)生器）與可隨意控制速度的平穩(wěn)運動的產(chǎn)生有關

4、。,紋狀體系統(tǒng)：分為舊紋狀體（蒼白球、紅核、黑質）和新紋狀體（殼和尾狀核）兩部分。,,4、小腦對運動的調節(jié) 5、大腦皮質在運動控制中的作用6、感覺傳入對運動控制的反饋作用,協(xié)調功能障礙分類★,小腦性共濟失調基底節(jié)型共濟失調脊髓后索型共濟失調,協(xié)調障礙的臨床表現(xiàn)★,1、小腦性共濟失調缺乏精細協(xié)調及對距離的判斷力，這種缺陷可以影響步態(tài)、姿勢和運動方式。步態(tài)表現(xiàn)為兩腳分開較寬、不規(guī)則、不穩(wěn)定、蹣跚。常見有以下不同表現(xiàn)：,,1)辨

5、距不良：對距離的判斷力不好。 2)意向性震顫：震顫發(fā)生于隨意運動時。 3)姿勢性震顫：站立時身體前后搖擺。 4)輪替運動障礙：又稱為快復運動不良，完成快速交替動作有困難。 5)運動分律：所完成的活動不是平滑的一個活動，而是一連串運動成分。,2、基底節(jié)型共濟失調由于基底神經(jīng)節(jié)病變，臨床主要是運動不正常和肌張力的改變。其中一類：主要表現(xiàn)為震顫，肌張力過高，隨意運動減少，動作緩慢，面部表情呆板，如帕金森綜合征； 另一類表現(xiàn)為上肢和

6、頭面部不自主和無目的動作，這些動作類似隨意運動中的一個片斷，但肌張力低下，如舞蹈病。,,,具體表現(xiàn)如下 ：1）靜止性震顫：有時稱“搓丸”樣，明顯的特征是隨著有目的的運動而減輕或消失。2)運動不能：不能啟動一個運動。,,3)手足徐動：四肢、軀干、面部以外的部位緩慢的、不隨意的扭曲運動。4)偏身舞蹈癥：一側身體突然出現(xiàn)的、痙攣性的、有力的、沒有目的的鞭打樣運動。5)張力障礙：肌張力從高到低的變化無法預測。,3、脊髓后索型共濟失調由

7、于后索病變，本體覺和辨別性觸覺的信息不能傳入大腦皮質，患者閉眼時，不能確定各關節(jié)的位置。,,具體表現(xiàn)為： 1)平衡紊亂：當閉上眼睛或房間太黑時，由于視覺反饋的減弱，增加了平衡紊亂，可見患者站立時身體搖晃傾斜，易跌倒。,,2)步態(tài)異常：兩腳分開較寬，搖擺不定，步距不等，高抬腳，落地有聲，走路看腳。3)辨距不良：不能準確擺放四肢位置或不能觸及某一特定物體，患者不用眼就不能說出檢查者在其皮膚上所寫的文字。,協(xié)調功能的評定,評定協(xié)調主要是判

8、斷有無協(xié)調障礙，為制定治療方案提供客觀依據(jù)。主要觀察被測試對象，在完成指定的動作中有無異常，如果出現(xiàn)異常即為共濟失調。,,評定方法：觀察姿勢、步行、日常活動；肢體協(xié)調控制檢查；反復運動檢查；位置控制檢查；步行能力檢查；準確性檢查。指鼻試驗、指—指試驗、指—鼻—指試驗、反彈試驗、手—膝試驗、跟—膝—脛試驗等。,舉例,步行軌跡測試畫線試驗上肢準確性測試,步行軌跡測試,方法：蒙住雙眼，往返行走5次，觀察行走軌跡正常：行走軌跡不偏斜

9、異常：偏斜見于小腦或前庭病變者。,畫線試驗,體位：坐位方法：在紙上畫出相距10cm的兩條縱行的平行線，讓試驗者從左到右畫一條橫線與兩縱線垂直相交。異常：畫的線超出縱線的界限見于小腦損傷者,畫線試驗,上肢準確性測試,方法：兩手分別用鉛筆通過縱線的缺口描繪曲線。注意：肘關節(jié)不能離開桌面。正常值：右11-16秒，左14-21秒觸及縱線數(shù)：右0-2次，左0-2次,左側,右側,協(xié)調訓練

10、 目的,通過發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調能力為主的訓練，改善對主動運動的控制能力，恢復動作的協(xié)調性和精確性，提高動作質量。,協(xié)調訓練 原理,控制和協(xié)調能力練習的目標是形成感覺印象和運動程序其他神經(jīng)元或神經(jīng)通路的替代學習控制和協(xié)調能力最主要的是重復,協(xié)調訓練 原則★★,臥位→坐位→站位→步行；由易→難（即從簡

11、單動作→復雜動作）；先睜眼后閉眼做；有殘疾者先從輕的一側開始，如兩側殘疾相似則從右側開始（右利者）。,協(xié)調訓練 臨床應用范圍,大腦性、小腦性、前庭迷路性、深感覺性協(xié)調運動障礙、帕金森病、不自主運動等； 上運動神經(jīng)元疾病及損傷(如腦血管意外、腦外傷、脊髓損傷及脊髓炎等)引起偏癱、截癱或四肢癱瘓； 下運動神經(jīng)元疾病及損傷(多發(fā)性神經(jīng)炎及脊髓灰質炎等)引起的運動及協(xié)調運動障礙； 運動系統(tǒng)傷病患者

12、,協(xié)調訓練 成功的指標,能準確、迅速地進行所需運動而且能充分抑制其他不需要的活動時，意味著協(xié)調訓練已達到目的。,協(xié)調訓練 訓練方法,意識控制下，形成協(xié)調運動的記憶印跡利用殘存部分的感覺系統(tǒng)，以及視、聽、觸覺來管理隨意運動集中注意力，進行反復正確的練習,,訓練條件患者　 感認知狀態(tài)良好環(huán)境　 環(huán)境安靜，體位舒適治療師　受過良好訓練,,

13、訓練項目雙上肢交替運動雙下肢交替運動定位、方向性活動水中運動弗倫克爾訓練法,雙上肢交替運動,雙側上肢交替運動雙側交替屈肘交替摸肩上舉兩臂前平舉，左右前臂交替旋前旋后?？焖龠M行。掌心掌背拍手,,兩臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同側肩膀。太極拳云手。兩手在胸前，左手五個手指指腹相繼與右手相應的手指相觸，快速輪替進行。雙手同時用五個手指輪替地敲擊桌面，讓其發(fā)出有節(jié)奏的聲音。用左手握拳敲擊右手手掌，然后用右手握拳敲擊左手

14、手掌。雙手握拳，輪替用小指、環(huán)指、中指、食指指甲部彈擊桌面，讓其發(fā)出類似蹦馬的聲音,雙下肢交替運動,雙下肢的交替運動：雙腳交替拍打地面。坐位左右交替伸膝、屈膝。坐位抬腿踏步。高椅坐位，雙小腿外展，然后內收，左腳在內收位時放在右腳前，再外展內收，內收位時右腳在左腳前。交替進行。坐位兩腿伸直，外展，內收時左腿于右腿上，交替進行,定位、方向性活動,上肢協(xié)調訓練器訓練；走迷宮；木釘板訓練；觸摸治療師伸出的手指（不斷變換位置）；接住

15、拋過來的軟球；在紙上畫圓圈,全身協(xié)調性運動,弓箭步轉身運動；跳躍擊掌：兩腳與肩同寬站立位，雙手平舉；跳躍后并足落地，雙手上舉至頭頂兩掌心相擊，交替進行；跳繩；功率自行車練習、劃船、打球、障礙步行、太極拳等活動，都可訓練患者運動協(xié)調性恢復,水中運動,在水中應注意作平衡性協(xié)調性訓練,弗倫克爾訓練法★★,仰臥位屈伸一側下肢：令其由屈膝位開始，足跟在治療臺上滑動，直至下肢伸直。外展內收髖關節(jié)：屈膝，足跟放在治療臺上不動。外展內收髖

16、關節(jié)：髖、膝關節(jié)伸展，令其下肢在治療臺上滑動。屈伸髖、膝關節(jié)：足跟從治療臺上抬起足跟放在對側膝部，沿脛骨向足部滑動。兩下肢同時屈伸：令足跟在治療臺上滑動。兩下肢交替屈伸：令足跟在治療臺上滑動。一側下肢屈伸，另一例下肢外展，內收,,坐位讓患者者用足接近PT的手：每次變動手的位置。下肢抬起，再踏在預先劃好的腳印上。一動不動地靜坐數(shù)分鐘（靜止）兩膝并攏，交替站立，坐下,弗倫克爾訓練法,立位讓患者在一直線上前后移動其足。沿