可視化技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用

1、可視化技術(shù)在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中的應(yīng)用,病人的需求和醫(yī)療的終極目標(biāo)：1、延長壽命 2、提高生活質(zhì)量,安全：不縮短病人壽命和不降低生活質(zhì)量有效：延長病人壽命和提高生活質(zhì)量,麻醉醫(yī)師在病人身體上的主要有創(chuàng)操作,建立人工氣道神經(jīng)阻滯動靜脈穿刺置管,肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術(shù)的進(jìn)步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應(yīng)用。科室的組織工作、人才培養(yǎng)和設(shè)備購買。對麻醉學(xué)發(fā)展的意義。,概貌(Overview),

2、人眼的局限性---可視化技術(shù),只能直視光不能透視 聲,肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術(shù)的進(jìn)步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應(yīng)用?？剖业慕M織工作、人才培養(yǎng)和設(shè)備購買。對麻醉學(xué)發(fā)展的意義。,概貌(Overview),一、用現(xiàn)代光的傳導(dǎo)技術(shù)克服眼光只能直視的局限,各種反射和折射鏡，光導(dǎo)纖維，微攝像,,,OA：口軸線 LA：喉軸線 PA：咽軸線,建立人工氣道 口、

3、咽、喉三點(diǎn)一線,要看見?。?！,眼見為實(shí)Seeing Is Believing,纖維氣管鏡輔助插管 （Flexible Fiberoptic Intubation）,纖維光導(dǎo)硬喉鏡,Macintosh視頻喉鏡,X-lite視頻喉鏡,Airtraq® 光學(xué)窺喉鏡,14,Airtraq® 光學(xué)窺喉鏡改善C-L分級,——Laryngoscopy vs. Optical Stylet vs. Optica

4、l Laryngoscope (Airtraq) for Extubation Evaluation. Anesthesiology 2006; 105: A823Thomas C. Mort, M.D. Anesthesiology, Hartford Hospital, Hartford, Connecticut,趨勢,在自然仰臥位時(shí)常規(guī)在可視下建立人工氣道！,,,二、用現(xiàn)代的超聲技術(shù) 克服眼光

5、不能透視的局限,超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯1995: Kapral et al, Vienna report the use of USguidance for nerve blocks,提高成功率和麻醉效果提高安全性減少局麻藥用量縮短起效時(shí)間延長阻滯時(shí)間提高病人滿意度,準(zhǔn)確,神經(jīng)阻滯,腰麻硬膜外阻滯（胸段，腰段，骶管）Upper Extremity BlocksInterscalene blockSupracl

6、avicularInfraclavicularAxillaryPeripheral blocks at the elbow/wristLower extremity blocksFemoral nerveLateral femoral cutaneous Saphenous nerveSciatic nerveSubglutealMidglutealPopliteal fos

7、sa,,,,硬膜外阻滯,骶管阻滯,動靜脈穿刺置管,傳統(tǒng)辦法： 1、看體表投影 2、摸動脈波動 3、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn) 4、病人體位和解剖,超聲可視下引導(dǎo)提高成功率縮短穿刺置管的時(shí)間減少穿刺置管并發(fā)癥減少感染,Ultrasound-Guided Internal Jugular VeinCannulationRafael Ortega, M.D., Michael Song, M.D., Chr

8、istopher J. Hansen, M.A.,and Paul Barash, M.D.N Engl J Med 2010;362:e57.,在體表投影的基礎(chǔ)上使用超聲,The internal jugular vein will be larger and nonpulsating and is easily compressed.,經(jīng)食管超聲心動圖（TEE),優(yōu)點(diǎn)：術(shù)中連續(xù)監(jiān)測不污染手術(shù)野不干擾手術(shù)功能心內(nèi)結(jié)構(gòu)

9、心內(nèi)血流心臟功能（心肌供氧/耗氧平衡）臨床應(yīng)用完善和補(bǔ)充術(shù)前診斷血流動力學(xué)監(jiān)測和心功能評價(jià)手術(shù)效果即刻評價(jià),術(shù)中TEE的主要臨床應(yīng)用 （一）完善和補(bǔ)充術(shù)前診斷,（二）術(shù)中血流動力學(xué)監(jiān)測,手術(shù)效果即刻評價(jià),,在疼痛、危重和急救醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術(shù)的進(jìn)步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應(yīng)用。科室的組織工作、人才培養(yǎng)和設(shè)備購買。對麻醉學(xué)發(fā)展的意義。,概貌(Overview),科室的組織工作,困難氣道組

10、（胸科、ENT、普外、骨科）超聲組（專業(yè)人員）（心臟、疼痛、普外、小兒）,智慧的大腦菩薩的心腸訓(xùn)練有素的千手眼觀六路耳聽八方,科主任要絞盡腦汁培養(yǎng)感興趣者,,人才培養(yǎng),心臟超聲醫(yī)師培養(yǎng)為麻醉醫(yī)師教師的培養(yǎng)住院醫(yī)師的培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)面向全國的培養(yǎng)模擬培訓(xùn),華西術(shù)中超聲心動圖培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)對象 心臟麻醉訪問學(xué)者（Fellows）華西術(shù)中超聲心動圖初級認(rèn)證

11、3+X培訓(xùn)的住院醫(yī)生,接受心臟麻醉亞專科訓(xùn)練 華西術(shù)中超聲心動圖高級認(rèn)證 心臟組主治醫(yī)師 CAA術(shù)中超聲心動圖指導(dǎo)教師認(rèn)證,規(guī)范化操作培訓(xùn)的變化,傳統(tǒng)：常規(guī)操作-------盲視下操作現(xiàn)代：常規(guī)操作-------可視下操作,傳統(tǒng)：如何輸血現(xiàn)代：如何不輸血,,,,,可視化技術(shù)在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中的應(yīng)用在華西醫(yī)院連續(xù)舉辦五年,,,設(shè)備的比例,麻醉科全部固定資產(chǎn)8000萬元麻醉科全部臨

12、床設(shè)備資產(chǎn)5500萬元麻醉科可視化設(shè)備 800萬元麻醉科超聲設(shè)備 700萬元3年內(nèi)計(jì)劃：超聲設(shè)備 200萬元建立人工氣道設(shè)備 100萬元,建議要點(diǎn)（人工氣道）,優(yōu)先購買足夠的困難氣道設(shè)備不需要特殊體位的可視設(shè)備比例增加 以不變應(yīng)萬變 能迅速趕到的困難氣道專家組 能移動的全套設(shè)備困難氣道車,建議要點(diǎn)（超聲儀）,心臟手術(shù)&

13、gt;1000臺/年 臺式TEE（2個(gè)手術(shù)間一臺）心臟手術(shù)=500-1000臺便攜式+TEE探頭心臟手術(shù)<500便攜式超聲（專為神經(jīng)阻滯設(shè)計(jì)）,肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術(shù)的進(jìn)步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應(yīng)用。科室的組織工作、人才培養(yǎng)和設(shè)備購買。對麻醉學(xué)發(fā)展的意義。,概貌(Overview),,,,,,,,,刀尖、針尖、管尖眼睛,甚至病人的心臟里診斷！,總 結(jié),能