成批傷員救治

1、成批傷員的急救流程,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,成批傷員的組織管理傷員分診急救流程,由同一致傷因素引起三人以上同時(shí)受傷或中毒即稱為成批傷。,（一）成批傷的定義,(二)成批傷的特點(diǎn): 1. 突發(fā)性強(qiáng) 2. 損傷人員多 3. 損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜,4. 發(fā)生地點(diǎn)環(huán)境差,2月份,,拉薩暴亂,,４月２８日４時(shí)４１分，北京 開(kāi)往青島 的Ｔ１９５次旅客列車運(yùn)行至山東省境內(nèi)膠濟(jì)鐵路周村至王村間脫線，與煙臺(tái)至徐州

2、的５０３４次客車相撞，死亡人數(shù)70余傷400余人.,,5.12汶川地震,5.12汶川地震,（一）指揮程序：接到報(bào)告后，領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即作出反應(yīng)，安排指揮人員和工作人員，設(shè)立臨時(shí)辦公地點(diǎn)和專線電話，公布專線電話號(hào)碼，實(shí)行24小時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指揮。報(bào)告程序：（1）急診一線醫(yī)生接診以上所述重大突發(fā)事件及危重病人后，應(yīng)立即向急診科主任和醫(yī)院總值班報(bào)告；（2）急診科主任和醫(yī)院總值班在做出應(yīng)急反應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)立即分別向醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；（3）院領(lǐng)導(dǎo)

3、小組在做出應(yīng)急反應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門報(bào)告。,一、組織管理工作程序,成批傷的院內(nèi)分診4. 分配治療區(qū) 急診科內(nèi)區(qū)域相對(duì)分區(qū): I類, II類, III類 院內(nèi)分流: 手術(shù)室、ICU、燒傷病房、骨科病房、太平間等。5. 提供病志, 無(wú)名氏者編號(hào)6. 交流 1)通知報(bào)告有關(guān)部門 2)與醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)交流, 協(xié)調(diào)急救 

4、 3)與家屬交流,,我國(guó)EMSS的“四環(huán)”,在領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮協(xié)調(diào)下，以急診中心的醫(yī)護(hù)人員和場(chǎng)地為基礎(chǔ)，針對(duì)不同的預(yù)案響應(yīng)級(jí)別，調(diào)整相應(yīng)的人員、場(chǎng)地和設(shè)備。（一）三級(jí)響應(yīng)：人員為急診科當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員，包括二值班。場(chǎng)地以急診室和搶救區(qū)為主。（二）二級(jí)響應(yīng)：人員為急診科所有在職醫(yī)護(hù)人員，包括休假人員，以及密切相關(guān)各科室如檢驗(yàn)科，放射科等備班人員。場(chǎng)地以急診中心所有可以利用的區(qū)域?yàn)橹?，包括輸液觀察室、EICU。

5、（三）一級(jí)響應(yīng)：人員為全院范圍內(nèi)可以調(diào)集的醫(yī)護(hù)人員。場(chǎng)地除急診中心外，可適當(dāng)使用急診大廳、天井，以及其它部分病區(qū)，如感染性疾病科，骨科等。,（二）啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,場(chǎng)地設(shè)備人員藥品 預(yù)案有備有序,（三）發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神,（一）快速分診、分級(jí)處理  “先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開(kāi)展工作，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員統(tǒng)一編號(hào)掛牌。,二、 快速

6、分診、分級(jí)處理,（二）檢傷分類--順序和內(nèi)容,測(cè)量生命體征 觀察患者的一般狀況 全面體檢,測(cè)量生命體征 意識(shí)狀態(tài) 氣道 呼吸 瞳孔 血壓 脈搏 體溫,檢傷分類--順序和內(nèi)容,全面體檢(1)生命體征 瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)頭部體征 口、鼻、眼、耳、面、頭顱(3)頸部體征　壓痛、頸動(dòng)脈搏動(dòng)等(4)脊柱體征　腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征 鎖骨、肋骨、胸廓運(yùn)動(dòng)等(6)腹

7、部體征 傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征 壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征 形態(tài)、腫脹、壓痛等,檢傷分類--順序和內(nèi)容,綠色－－輕度，受傷較輕，可行走黃色－－中重，介于輕重度之間者紅色－－重度，危及生命黑色－－死亡傷病員,檢傷分類—分類,紅色－－重度，危及生命,檢傷分類—分類,黃色－－ 中重，介于輕重度之間者,檢傷分類—分類,綠色－－輕度，受傷較輕，可行走,檢傷分類—分類,黑色－－死亡傷病員,檢傷分類—分類,,三、急救流

8、程,1.初步評(píng)估: 氣道, 呼吸, 循環(huán), 出血進(jìn)一步評(píng)估: (1)意識(shí); (2)頸椎損傷的可能性; (3)開(kāi)放傷口; (4)骨折; (5)燒傷; (6)其它損傷 2. 即刻穩(wěn)定病情, 但不要卷入費(fèi)時(shí)的搶救當(dāng)中,暢通氣道,BLS----院前,ALS---急診科,PLS--ICU,,A (airway) 開(kāi)放氣道B (breathing) 正壓通氣

9、 C (circulation) 胸外按壓 D (defibrillation) 除顫,,A (airway) 人工氣道 B (breathing) 評(píng)

10、估通氣, 通氣 C (circulation) 靜脈通道\用藥, D (differential diagnosis) 鑒別診斷,,A (airway) 氣道管理 B (breathing) 通氣模式\氧療 C (circulation) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) D (differential diagnosis)　

11、 鑒別診斷,CPR是患者見(jiàn)上帝時(shí)的最后一道關(guān)了，希望我們把這道關(guān)把好,Time is life,時(shí)間時(shí)間!!,急重病人的救治-------時(shí)間窗--AMI溶栓“時(shí)間窗”--卒中-------溶栓“時(shí)間窗”--創(chuàng)傷-------白金十分鐘 ,黃金一小時(shí)嚴(yán)重感染與感染休克的救治存在黃金時(shí)間在ICU內(nèi)開(kāi)始干預(yù) 急診開(kāi)始干預(yù) 死亡率 71%

12、 42.3% “黃金時(shí)間”常在醫(yī)院內(nèi)、在醫(yī)師的不經(jīng)意間流逝,（四）多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施,1．體位安置 對(duì)輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，對(duì)于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。2．暢通呼吸道 觀察口腔或咽喉部有無(wú)異物、舌后墜，及時(shí)解除梗阻。開(kāi)放氣道的方法有三種：①仰頭舉頜法；②仰頭舉頦法；③托頜法。,（四）多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取

13、的搶救措施,3．維護(hù)呼吸功能 觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，檢查局部有無(wú)創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若換氣不佳或無(wú)呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開(kāi)予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度(Sp O２)監(jiān)測(cè)。,（四）多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施,4．建立有效循環(huán) 觀察脈搏、血壓、皮膚色澤，無(wú)脈搏者，立即行基礎(chǔ)生命支持。循環(huán)功能衰竭時(shí)，應(yīng)立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或出血來(lái)源，

14、注意控制嚴(yán)重的外出血。,（四）多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施,5．簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查 觀察意識(shí)水平、瞳孔形狀、大小、光反射的變化及有無(wú)肢體活動(dòng)。6．徹底暴露患者 在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評(píng)價(jià)。,C (circulation, 循環(huán)) P (pelvis,骨盆)R (respiration,呼吸) L (limbs.四肢)A (abdoman,腹部)