護(hù)理學(xué)導(dǎo)論部分?？茝?fù)習(xí)

1、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論部分,1,,健康的定義WHO的定義(1948年)：健康不僅的沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)有良好的社會適應(yīng)能力。1989年WHO的新概念:軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。,2,,護(hù)理(nursing)的定義： ANA（american nurses association）對護(hù)理的定義(1980年）：每個人對自身存在的或潛在的健康問題，必有一定的表現(xiàn)和反應(yīng)，對這種反應(yīng)的診斷和治療即稱為護(hù)

2、理。護(hù)理的內(nèi)涵：照顧人道 幫助性的關(guān)系,3,,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)包含4個最基本的概念人健康環(huán)境護(hù)理,4,,臨床上常用的護(hù)理工作方式1）個案護(hù)理2）功能制護(hù)理3）小組制護(hù)理4）責(zé)任制護(hù)理5）綜合護(hù)理,5,,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展的3個階段第一階段：以疾病為中心的階段 第二階段：以病人為中心的階段 第三階段：以人的健康為中心的階段,6,第一階段：以疾病為中心的階段(1860～1940),特點：（1）護(hù)理成為一門專業(yè)。

3、（2）形成了一套較規(guī)范的護(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。（3）忽視了疾病是發(fā)生在整體人的身上的。,7,第二階段：以病人為中心的階段(1940～1970),特點：（1）護(hù)理學(xué)的知識體系形成。（2）以病人為中心，實施整體護(hù)理。（3）護(hù)理科學(xué)方法——護(hù)理程序的應(yīng)用。,8,第三階段：以人的健康為中心的階段(1970~ ),特點：（1）護(hù)理學(xué)成為一門獨立性的應(yīng)用科學(xué)。（2）護(hù)理任務(wù)擴(kuò)展到所有人、生命周期的所有階段的護(hù)理。,9,護(hù)理學(xué)的任

4、務(wù),“國際護(hù)士道德守則”中又規(guī)定護(hù)士的基本任務(wù)為：增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦。WHO護(hù)理專家會議提出了健康疾病五個階段中應(yīng)提供的健康護(hù)理：1）健康維持階段：盡可能維持最佳健康狀態(tài)。2）疾病易感階段：保護(hù)個體，預(yù)防疾病的發(fā)生。3）早期檢查階段：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。4）臨床疾病階段：解除痛苦，戰(zhàn)勝疾?。唤o予瀕死者安慰和支持。5）疾病恢復(fù)階段：促進(jìn)康復(fù)，減少殘疾的發(fā)生。,10,南丁格爾的主要貢獻(xiàn)：,（1）為護(hù)理向正

5、規(guī)的科學(xué)化方向發(fā)展提供了基礎(chǔ)（2）著書立說（3）致力于創(chuàng)辦護(hù)士學(xué)校（4）創(chuàng)建了一整套護(hù)理制度（5）其他方面：護(hù)理觀念、職業(yè)要求,11,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)部分,12,環(huán) 境,環(huán)境的概念是影響人類生命和 生長的 所有機體內(nèi)部因素和外界條件的 總和，能對人 產(chǎn)生積極或消極作用，人也可以影響環(huán)境，人與環(huán)境間互相作用，互相影響。,13,,環(huán)境的分類：,環(huán)境,內(nèi)環(huán)境,外環(huán)境,生理環(huán)境,心理環(huán)境,自然環(huán)境,社會環(huán)境,,,,,生活環(huán)境,生態(tài)環(huán)境,1

6、4,,醫(yī)院物理環(huán)境溫度一般病室：18 ~22℃；新生兒、老年人病室22 ~24℃。濕度相對濕度：50 ~60%。溫度過高對機體的影響溫度過低對機體的影響濕度過高對機體的影響濕度過低對機體的影響,15,病人入院和出院護(hù)理,病人入院程序病人入病區(qū)后的護(hù)理急診病人入院護(hù)理要點,16,分級護(hù)理,分級依據(jù)：病人的病情和自理能力級別：特級、一級、二級、三級各級別的適用對象及護(hù)理內(nèi)容,17,杠桿的分類及特點,平衡杠桿省力

7、杠桿速度杠桿,18,,運用人體力學(xué)的原則利用杠桿作用——省力、平衡作用擴(kuò)大支撐——穩(wěn)定作用降低重心——穩(wěn)定作用減少身體重力線的偏移——穩(wěn)定作用盡量使用大肌肉和多肌肉群——省力作用用最小的肌力作功——省力作用,19,,平車運送病人搬運病人有幾種方法注意事項,20,舒適與安全,概念：舒適、不舒適主動臥位、被動臥位、被迫臥位疼痛,21,不舒適的原因及表現(xiàn),不舒適的原因1、身體因素疾病、姿勢或體位不當(dāng)、壓力或摩擦力、

8、活動受限、身體不潔等。 2、心理社會因素焦慮、恐懼、角色適應(yīng)不良、生活習(xí)慣改變、自尊受損、缺乏支持系統(tǒng)、面對壓力等 3 、環(huán)境因素社會環(huán)境或物理環(huán)境不適宜如：陌生的環(huán)境、雜亂的環(huán)境、空氣不潔、噪音或干擾等。不舒適的表現(xiàn)：煩躁、緊張、萎靡、失眠、消極、乏力、疼痛……,22,臥位,分類：按臥位的平衡性分：穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位按臥位的自主性分：主動臥位被動臥位被迫臥位去枕平臥位、半坐臥位、端坐臥位、中凹臥位

9、的適應(yīng)癥及實施方法半臥位的 意義,23,疼痛患者的護(hù)理評估,評估內(nèi)容評估方法疼痛評估工具及使用,24,,WHO疼痛程度的分級 0 級：無痛 1 級：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。 2 級：疼痛明顯，不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。 3 極：疼痛劇烈，不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。,25,WHO推薦的三階梯止痛療法,目的逐漸升級，合理使用鎮(zhèn)痛劑，以達(dá)到緩解疼痛的目的方法第一階段：輕度疼痛。應(yīng)用非

10、麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如去痛片、撲熱息痛等。 第二階段：中度疼痛。應(yīng)用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因、 強痛定等。 第三階段：重度疼痛及劇痛。應(yīng)用嗎啡、哌替定等，加非麻醉性鎮(zhèn)痛藥與輔助用藥。,26,護(hù)理安全,醫(yī)院常見的不安全因素有哪些？保護(hù)具使用的注意事項,27,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,概念：醫(yī)院感染、內(nèi)源性感染、外源性感染、無菌技術(shù)、污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)感染鏈的組成醫(yī)院感染的傳播途徑化學(xué)消毒劑的使用原則 醫(yī)院中使用最普遍、效果最可靠

11、的滅菌法 無菌技術(shù)操作原則洗手指證“六步洗手法”,28,病人的清潔衛(wèi)生,口腔護(hù)理的目的、適應(yīng)癥常用漱口液的選擇 壓瘡的定義壓瘡的原因及預(yù)防措施壓瘡的高危人群壓瘡的好發(fā)部位壓瘡的分期及臨床表現(xiàn),29,休息與活動,概念：休息、失眠 、睡眠過度 、發(fā)作性睡眠 、睡眠性呼吸暫停睡眠的時相與分期非快速眼動睡眠第一期—第四期，特點快速眼動睡眠交替進(jìn)行第四期睡眠及快速眼動睡眠的重要性,30,,睡眠的周期每個睡眠周期為6

12、0～120分鐘，平均90分鐘睡眠過程中，各睡眠時相的變化影響睡眠的因素促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施,31,,活動受限對機體的影響哪些系統(tǒng)有哪些影響？體位性低血壓發(fā)生原因？深靜脈血栓形成的原因？,32,,肌力評估0 級 完全癱瘓、肌力完全喪失1 級 可見肌肉輕微收縮但無肢體運動2 級 肢體可移動位置但不能抬起3 級 肢體能抬離床面但不能對抗阻力4 級 能作對抗阻力的運動,但肌力減弱5 級 肌力正常,33,,活動能

13、力評估0 度 完全能獨立,可自由活動1 度 需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)2 度 需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3 度 既需要有人幫助,也需要設(shè)備和器械4 度 完全不能獨立,不能參加活動,34,生命體征的觀察與護(hù)理,生命體征:是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱。簡稱T、P、R、Bp。是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映是衡量機體身心狀況的可靠指標(biāo)是受大腦皮質(zhì)控制的,35,,體溫也稱體核體溫。是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞

14、神經(jīng)的溫度。 特點：相對穩(wěn)定，較皮膚溫度高 皮膚溫度也稱體表溫度：皮膚、皮下組織和肌肉的溫度。 特點：不穩(wěn)定，易受環(huán)境影響在一定范圍內(nèi)變化 動態(tài)平衡的體溫是身體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動的必要條件，因此，被視為觀察生命活動的重要體征之一。,36,產(chǎn)熱與散熱,產(chǎn)熱物質(zhì)：糖、蛋白質(zhì)、脂肪 人體主要產(chǎn)熱器官：內(nèi)臟器官（安靜狀態(tài)下占56%），其中肝臟產(chǎn)熱最多；骨骼?。ɑ顒訝顟B(tài)下占90%）；人體主要散熱器官是皮膚，呼吸、排尿、排便也散

15、發(fā)熱量 散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)蒸發(fā)散熱是當(dāng)環(huán)境溫度等于或大于人體皮膚溫度時的唯一散熱方式,37,,體溫調(diào)節(jié)中樞：位于下丘腦 正常體溫：腋、口、肛三個部位測得的溫度各有不同，口腔溫度居中，相差0.3~0.5 ℃，肛溫最接近人體深部溫度。,38,體溫的生理變化,晝夜變化：2~6時最低，14~20時最高 年齡差異：少 老，高 低 性別差異：女高于男0.3℃ 飲食: 肌肉活動:運動和勞動 情緒,39,

16、,發(fā)熱：是指機體在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高。 一般而言，當(dāng)腋下溫度>37.0℃或口腔溫度>37.5℃，一晝夜體溫波動在1以上時可稱為發(fā)熱,40,發(fā)熱程度的判斷,以口腔溫度為例 低 熱： 37.3~38.0℃ 中等熱： 38.1~39.0℃ 高 熱： 39.1~41.0℃ 超高熱： >41.0℃,41,常見熱型及特點,稽留熱馳張熱間隙熱不規(guī)則熱,42,體溫

17、過高的護(hù)理措施,1、降低體溫：物理、藥物降溫 。2、加強病情觀察 （1）體溫觀察：頻度（2）注意熱型、呼吸、脈搏、血壓變化及伴隨癥狀 3、補充營養(yǎng)和4、促進(jìn)病人舒適：休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理 5、心理護(hù)理,43,脈搏,定義在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，這種搏動在表淺動脈摸到，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏 脈搏評估內(nèi)容1、脈率 2、脈律3、脈搏的強度4

18、、動脈壁的情況,44,掌握以下概念及常見于哪些疾病心動過速心動過緩間隙脈脈搏短絀,45,,血壓,概念：血壓是血管內(nèi)流動的血液對血管的側(cè)壓力,一般所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓。無特別注明，均指肱動脈的血壓。收縮壓：舒張壓：脈壓：收縮壓與舒張壓之差。 平均動脈壓：在一個心周期中，動脈血壓的平均值。平均動脈壓=舒張壓+1/3收縮壓,46,,血壓形成的條件影響血壓的因素 每搏心輸出量 心率 外周阻力 主動脈和大動脈

19、管壁的彈性 循環(huán)血量和血管容積,47,,血壓的正常值 收縮壓：90-140mmHg 舒張壓：60-90mmHg 脈壓：30-40mmHg,48,血壓的生理變化,1.年齡:2.性別: 3.晝夜和睡眠:清晨最低，晚飯后最高 4.環(huán)境:冷高熱低 5.體型:高胖者高 6.體位:7.身體不同部位:右上肢高于左上肢10-20mmHg, 下肢高于上肢20-40mmHg 8.其他:情緒 飲酒 吸煙 攝鹽過多 藥物,

20、49,,高血壓定義低血壓定義測血壓四定：為什么？,50,呼吸,呼吸評估內(nèi)容頻率深度節(jié)律聲音形態(tài)呼吸困難,51,,呼吸困難是一個常見的癥狀及體征，病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。臨床上可分為：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難,52,,吸氣性呼吸困難 特點：吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥(吸氣時胸骨上窩、鎖骨

21、上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷)。 由于呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進(jìn)入肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所至。 常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫。,53,,呼氣性呼吸困難 特點：呼氣費力，呼氣時間延長。 由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所至。 見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。,54,,混合性呼吸困難 特點：呼氣、吸氣均感費力，呼吸頻率增加。 由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。 常見于重癥肺炎、廣泛肺纖維

22、化、大片肺不張、大量胸腔積液,55,清除呼吸道分泌物的護(hù)理措施,1、有效咳嗽 2、叩擊3、體位引流：體位引流前準(zhǔn)備、體位、 時間、 病人配合要點4 、吸痰,56,,缺氧 ：組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都發(fā)生異常改變的過程 氧氣療法：是指通過給氧，提高動脈血氧分壓(Pa02)和動脈血氧飽和度(Sa02)，增加動脈血氧含量(Ca02)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝

23、，維持機體生命活動的一種治療方法。,57,,動脈血氧分壓(Pa02):是物理溶解于血液中的氧分子所產(chǎn)生的壓力,正常值為95~100mmHg 動脈血氧飽和度(Sa02):是單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù),正常值為97%,58,缺氧分類,低張性缺氧 血液性缺氧 循環(huán)性缺氧 組織性缺氧 低張性缺氧氧療效果最好,59,缺氧程度判斷,60,,低濃度氧療：吸氧濃度＜40%氧療的副作用,61,冷、熱療法,目的是通過冷或熱作用于人體的

24、局部或全身，達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱和增進(jìn)舒適的目的。繼發(fā)效應(yīng):即機體為了組織免受損傷而產(chǎn)生的防御作用，轉(zhuǎn)換機體對冷或熱刺激所產(chǎn)生的生理作用，而出現(xiàn)的短暫的相反的作用。 應(yīng)用冷、熱療法的禁忌,62,飲食與營養(yǎng),營養(yǎng)素：食物中含有可被人體消化、吸收和利用的營養(yǎng)成分并有一定的生理功能者被稱為營養(yǎng)素。 六大營養(yǎng)素 : 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水,63,醫(yī)院飲食,基本飲食：是對營養(yǎng)素的種類、攝入量不作限定性

25、調(diào)整的一種飲食，適用于一般病人的飲食需要 分四類 治療飲食：是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱能和某些營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療的目的一種飲食 低蛋白飲食、低鹽飲食、低膽固醇的適用范圍和飲食原則,64,要素飲食,要素飲食，是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于吸收的營養(yǎng)成分，由無渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。 主要特點: 不含纖維素；

26、無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收； 營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面；干粉制劑還具有攜帶方便，易于保存的優(yōu)點。,65,要素飲食,途徑： 口服法: 管飼法：包括鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法。 1）分次注入 2）間隙滴注 3）連續(xù)滴注適應(yīng)癥：,,方法,66,排 泄,排泄是機體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動

27、過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。多尿指24h尿量超過2 500ml者。少尿指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml者。無尿或尿閉指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿者。膀胱刺激征的主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿失禁指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。,67,尿液的評估,1．尿量與次數(shù) 2．顏色 (1)血尿

28、(2)血紅蛋白尿 (3)膽紅素尿 (4)乳糜尿 3．透明度：4．氣味 ：5．酸堿反應(yīng) 6．比重,68,尿失禁病人護(hù)理,重建正常的排尿功能(1)持續(xù)的膀胱訓(xùn)練 病人及家屬的健康教育。 安排排尿時間表：初始時白天q1-2h使用便器一次，夜間q4h。 以后間隔時間逐漸延長，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。 使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，注意用力要適度。 (2)攝人適

29、當(dāng)?shù)囊后w 病情允許每日白天攝人液體2000-3000ml。 增加對膀胱的刺激促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染 (3)肌肉力量的鍛煉 骨盆底部肌肉的鍛煉 ：病人取立、坐或臥位，試作排尿(排便)動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次。 抬腿運動或下床走動，增強腹部肌肉的力量。,69,留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理,1、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施 （1）保持尿道口的清潔：女病人用消毒液棉球擦拭

30、外陰及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮；每天1-2次。 （2）定期更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。 （3）每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。 2、鼓勵病人多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。 3、訓(xùn)練膀胱反射功能，間隙夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時開放一次，是膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 4、注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周尿常規(guī)檢查一次

31、。,70,大腸的運動,1．袋狀往返運動 2．分節(jié)或多袋推進(jìn)運動 3．蠕動 4．集團(tuán)蠕動,71,糞便嵌塞,糞便嵌塞指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘的病人。護(hù)理：1．早期可使用栓劑、口服緩瀉劑采潤腸通便。 2．必要時先行油類保留灌腸，2-3h后再做清潔灌腸。 3．進(jìn)行人工取便 ： 心臟病、脊椎受損者用人工取便易刺激其迷走神經(jīng)，須特別留意。操作中病人心悸、頭昏時須立刻停止。 4．健康教育,72

32、,,腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁(3次/天以上)排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。腹瀉病人的護(hù)理,73,藥物療法和過敏試驗,安全給藥的原則1．按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 醫(yī)囑必須清楚、明確，護(hù)士對醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)及時向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 切實做到“三查七對”、“一注意”。 3．及時給藥，做到五個準(zhǔn)確 按需要進(jìn)行過敏試驗 4．用藥過程中要密切觀察療效及副作用，并做好有關(guān)記錄。

33、,74,影響藥物療效的因素,(一)藥物方面 藥物用量、藥物劑型、給藥途徑、給藥時間、聯(lián)合用藥(二)機體方面生理因素、病理狀態(tài)、心理和行為因素,75,青霉素過敏試驗,皮試結(jié)果判斷青霉素過敏性休克臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克急救措施,76,破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法,TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。故使用TAT前，必須作過敏試驗。結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。TAT是一種特異性抗體，沒有可

34、以代替的藥物，皮試結(jié)果即使陽性，仍需考慮使用。但要采用脫敏注射法TAT皮試結(jié)果判斷TAT脫敏注射法,77,靜脈輸液與輸血,靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。靜脈留置針輸液法注意事項PICC的概念、適用對象輸液速度的計算,78,,常見輸液故障及排除方法液體不滴 滴管內(nèi)液面過高 滴管內(nèi)液面過低 滴管內(nèi)液面自行下降,79,常見輸液反應(yīng)及護(hù)理,原因、癥狀、護(hù)理發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞,

35、80,,輸液微粒污染指在輸液過程中，將輸液微粒帶人人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。,81,,新鮮血是指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周內(nèi)的血。庫存血：全血在4℃的冰箱內(nèi)可存2-3周。成分輸血是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。血小板濃縮懸液：22℃保存，24h內(nèi)有效,82,,輸血前準(zhǔn)備取血：間接輸血法憑取血單與血庫人員共同做好“三查”、“八對”： “三查”：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸

36、血裝置是否完好； “八對”：對姓名、床號、住院號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量。查對無誤，在交叉配血單上簽名。,83,輸血注意事項,1、嚴(yán)格無菌操作和查對制度 2、輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液搖勻，勿劇烈振蕩。 3、血液內(nèi)不得加入其他藥品，并避免和其它溶液相混，以防血液變質(zhì)。 4、速度：開始速度不超過20滴/分，觀察10分鐘，無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。成人一般40-60滴/分，兒童酌減。對年老體弱、嚴(yán)重貧

37、血、心衰病人，速度宜慢 5、輸兩袋（不同供血員）以上血液時，兩袋之間須輸入少量生理鹽水。 6、輸血過程加強巡視，嚴(yán)格觀察病人情況，注意有無輸血反應(yīng)并及時處理。 7、輸血針頭較粗，拔針后按壓時間應(yīng)長。 8、記錄輸血時間、種類、量、血型、血袋號，及有無輸血反應(yīng)。,84,,自體輸血通常指采集病人體內(nèi)血液或于手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最

38、嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。方法，即輸回自己的血。原因 癥狀 預(yù)防護(hù)理,85,大量輸血,大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重 、出血傾向 、枸櫞酸鈉中毒,86,標(biāo)本采集,采集血標(biāo)本時的注意事項采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，，培養(yǎng)液不宜太少。一般血培養(yǎng)采血5ml。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病

39、人，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，采血量可增至10-15ml。,87,病情觀察及危重病人的搶救,危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人。意識障礙是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。根據(jù)意識障礙的程度分為：嗜睡意識模糊昏睡 名詞解釋昏迷淺昏迷深昏迷,,88,,瞳孔的觀察瞳孔的大小與對稱性 正常瞳孔瞳孔縮小瞳孔散大,89,,搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥

40、品“五定”制度：定數(shù)量、定點安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修急救物品完好率達(dá)100％現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)包括：基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持、持續(xù)生命支持基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（BLS）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)：開放氣道(airway,A)、人工呼吸(breathing,B)、胸外心臟按壓(circulation,C)；步驟：A C BCPR注意事項：,90,,洗胃注意事項：洗胃液的選擇洗胃液溫度控制灌入量控制,91

41、,臨終護(hù)理,臨終護(hù)理的目的臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷的理念,92,,瀕死即臨終。指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動結(jié)束的象征。1968年美國哈佛大學(xué)提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為： 1．無感受性及反應(yīng)性2．無運動、無呼吸3．無反射4．腦電波平坦,93,,生物學(xué)死亡期相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象1．尸冷

42、 是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，大約24h左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。 2．尸斑 死后2-4h出現(xiàn) 3．尸僵 1-3h開始出現(xiàn)，4-6h擴(kuò)展到全身，12-16h發(fā)展至高峰，24h后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。4. 尸體腐敗 24h后開始,94,臨終病人的心理變化,通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段： 否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期各期的特點,95,醫(yī)療和護(hù)理文件記錄,記錄的原則及時、準(zhǔn)確、完整 、簡要 、