病理第二章?lián)p傷的修復

1、湖北醫(yī)藥學院病理學教研室 徐臣利,第二章?lián)p傷的修復,1,主要內容,掌握再生、纖維性修復、肉芽組織的概念 熟悉細胞的再生能力及再生過程,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,掌握肉芽組織的病理變化及肉芽組織的作用,熟悉皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合的過程,2,細胞的再生能力肉芽組織的組成及作用皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合過程,重點難點,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,主要內容,3,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,修復（repair）：是指損傷造成機

2、體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成的缺損進行修補的過程。,概 述,完全性修復：即再生不完全性修復：即纖維性修復,4,細胞再生能力,,分 類,,不穩(wěn)定細胞（labile cells）穩(wěn)定細胞（stable cells）永久性細胞（permanent cells）,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,5,干細胞及在再生中的作用,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,6,分 類,,胚胎干細胞（embryonic stem cell）成體干細胞（a

3、dult stem cell）誘導性多功能干細胞 （induced pluripotent stem cell）,干細胞及在再生中的作用,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,7,各種組織的再生過程—上皮組織再生,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,上皮組織再生——被覆上皮再生 鱗狀上皮： 創(chuàng)緣或底部基地層細胞分裂增生并向損傷中心遷移，形成單層上皮后逐步增生分化為鱗

4、狀上皮。,8,黏 膜：,各種組織的再生過程—上皮組織再生,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,上皮組織再生——腺上皮再生,9,⑴基底膜完整→由殘存細胞分裂補充 （完全性修復/再生）⑵基底膜不完整→不完全性修復,肝再生,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,肝再生：⑴部分切除→肝細胞分裂增生→恢復肝臟大小,10,⑵肝細胞壞死： ①網狀支架完整（壞死大小不限）—結構功能恢復正常

5、 ②網狀支架破壞（壞死廣泛）—網狀纖維轉化為膠原纖維，或纖維組織增生—再生肝細胞團（再生結節(jié)）,纖維組織和骨、軟骨組織再生,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,纖維組織 (fibrous tissue)再生： 成纖維細胞來源：纖維細胞轉變；未分化間 葉細胞分化,11,軟骨組織和骨組織的再生： 軟骨再生：起源于軟骨膜的增生

6、 軟骨組織再生能力弱，缺損較大由 纖維組織參與修補 骨組織再生：再生能力強，可完全修復,血管的再生,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,12,血管的再生,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,毛細血管的再生方式：出芽(budding)再生過程：基底膜分解—內皮細胞增生出芽—內皮細胞遷移、增生—官腔形成，改建形成毛細血管網—內皮細胞分泌蛋白形成基底膜基板，周圍

7、成纖維細胞分泌蛋白形成網板。,13,血管的再生,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,大血管的修復：手術吻合 內膜 — 由吻合兩側的內皮細胞分裂增生相連， 恢復原來結構肌層 — 纖維結締組織增生，形成瘢痕,14,肌組織、神經組織再生,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,肌組織的再生橫紋肌再生：1、肌膜未完全離斷：恢復正常結構 2、肌膜完全離斷：瘢痕修復平滑肌再生：平滑肌具

8、有一定的再生能力神經組織的再生神 經 元：不可再生，由神經膠質細胞及纖維修補外周神經：可完全再生（前提是神經元仍存活）,15,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,外周神經纖維的再生,16,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,細胞外基質（ECM）生長因子抑素與接觸抑制,細胞再生的影響因素,17,第二節(jié) 纖維性修復,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,肉芽組織（granulation tissue）： 由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖

9、維細胞構成，并伴有炎細胞浸潤。,18,構 成,,新生薄壁毛細血管增生的成纖維細胞炎細胞？？？,肉芽組織形態(tài)特點,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,19,形態(tài)特點大體：鮮紅色、柔軟濕潤、顆粒狀，形似鮮嫩的肉芽,肉芽組織形態(tài)特點,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,20,形態(tài)特點 鏡下： 1、大量內皮細胞增生形成的實性細胞所（垂直于 創(chuàng)面生長） 2、垂直于創(chuàng)面生長的、擴張的毛細血管

10、 3、毛細血管周圍有較多心生的成纖維細胞 4、大量的滲出液及炎細胞（常以巨噬細胞為主）,肉芽組織的作用及結局,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,肉芽組織在組織損傷及修復過程中的作用： 1、抗感染保護創(chuàng)面,21,2、填補創(chuàng)口及其他組織缺損,3、機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及 其他異物,肉芽組織的作用及結局,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,肉芽組織的生長、成熟的順序：,22,炎 細 胞：炎細胞減少并逐漸消失

11、,間質水分：間質的水分逐漸吸收減少,血 管：部分毛細血管官腔閉塞、數(shù)目減少，按照 正常的需要少數(shù)毛細血管管壁增厚，改建 成為小動脈和小靜脈,成纖維細胞：成纖維細胞產生越來也多的膠原纖維， 同時成纖維細胞數(shù)目逐漸減少、細胞核 變細長而深染，變?yōu)槔w維細胞

12、,最終結局：膠原纖維數(shù)目增多，細胞核毛細血管數(shù)目 減少，玻璃樣變形成玻璃樣變,瘢痕組織的形態(tài)及作用,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,瘢痕組織： 指肉芽組織改建成熟形成的纖維結締組織。形態(tài)特點： 大體：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白， 半透明，質硬缺乏彈性 鏡下：均質紅染細胞束，即玻璃樣變,23,瘢痕組織的形態(tài)及作用,,湖北醫(yī)藥

13、學院病理學教研室,24,瘢痕組織的作用及對機體影響,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,1、有利一面： a、填補創(chuàng)口，保持器官完整性 b、連接創(chuàng)面，增加保持組織器官牢固性,25,2、不利一面： a、瘢痕收縮 b、瘢痕性粘連 c、瘢痕過度增生（瘢痕疙瘩）,第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,創(chuàng)傷愈合（wound

14、healing）： 指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程。包括：各種組織的再生 肉芽組織的增生 瘢痕形成,26,皮膚創(chuàng)傷的愈合,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,創(chuàng)傷愈合的基本過程 1、傷口早期變化　　2、傷口收縮 3、肉芽組織增生、瘢痕形成 4、表皮、其它組織再生 皮膚附屬器如遭到完全

15、破壞，不可再生，瘢痕修復； 肌腱斷裂，初期瘢痕修復，后期改建后，可完全再生。,27,皮膚創(chuàng)傷的愈合,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,創(chuàng)傷愈合的類型 根據(jù)損傷程度及有無感染，分兩型：,28,1）一期愈合部位：多見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經黏合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口。,2）二期愈合部位：多見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哚開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。,皮膚創(chuàng)傷的愈合,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,29,皮膚

16、創(chuàng)傷的愈合,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,二期愈合與一期愈合的區(qū)別：1、二期愈合組織缺損較大或合并感染， 有較明顯的組織變性、壞死，炎癥反 應明顯；2、二期愈合傷口大，傷口收縮明顯3、二期愈合時間長較，瘢痕較大,30,骨折愈合,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,骨折愈合過程包括：　　1、血腫形成期 2、纖維性骨痂形成（2-3天） 肉眼及X線檢查可見骨折局部呈梭形腫脹，一周左右，形成

17、透明軟骨。　　3、骨性骨痂形成 　　4、骨痂改建或再塑,31,骨折愈合,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,32,骨折愈合,,湖北醫(yī)藥學院病理學教研室,影響創(chuàng)傷愈合的因素 1、全身因素：年齡、營養(yǎng) 2、局部因素：感染與異物、局部血液循環(huán)、 神經支配、電離輻射 3、影響骨折愈合的因素: 1) 骨折斷端的及時、正確的復位。