結(jié)直腸腫瘤的術(shù)后化療

1、結(jié)直腸腫瘤的術(shù)后化療,2015級(jí)碩士研究生 于洋,目錄,一、何為化療？二、化療的適應(yīng)癥和禁忌癥 三、化療前檢查項(xiàng)目四、大腸癌患者行化療的必備條件五、結(jié)直腸腫瘤的常用化療藥物六、部分化療藥物相關(guān)性不良反應(yīng)七、大腸癌術(shù)后常用化療方案八、化療常見不良反應(yīng)及處理,一、何為化療？,1、化療概念：化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)

2、、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。2、化療目的延長(zhǎng)患者生存期提高生活質(zhì)量改善預(yù)后,3、化療的分類： 新輔助性化療 輔助性化療 姑息性化療 局部化療,,,,,,,,,,,二、化療的適應(yīng)癥和禁忌癥,（一）適應(yīng)癥1、早期大腸癌具備下列條件可輔助化療： a.病理類型惡性程度高 b.有脈管癌栓或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 c.多發(fā)癌灶 d.青年大腸癌患者（40歲以下）2、癌灶浸潤(rùn)深至肌層以下的進(jìn)展期大腸癌

3、術(shù)后用聯(lián)合化療3、晚期大腸癌不能手術(shù)者，即以化學(xué)治療為主的綜合治療,（二）禁忌癥1、骨髓造血功能低下者2、嚴(yán)重惡病質(zhì)者3、預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月者4、有嚴(yán)重感染者5、肝腎功能障礙者6、心血管功能嚴(yán)重不全者7、嚴(yán)重水電解質(zhì)平衡紊亂者8、預(yù)計(jì)有腸穿孔傾向者,三、化療前檢查項(xiàng)目,1、全面體格檢查： 測(cè)定身高、體重、有無(wú)陽(yáng)性體征，如觸及腫塊應(yīng)記錄部位、性狀、大小、活動(dòng)度等。2、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、肝腎功能、心

4、電圖3、血清腫瘤生物學(xué)標(biāo)志 CEA、CA19-9等4、特殊檢查 X線鋇劑造影、纖維腸鏡、B型超聲波等,四、大腸癌患者行化療的必備條件,1、有明確的病理組織學(xué)診斷2、一般狀況良好，KPS≥60分。（KPS為功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）3、心、肝、腎和造血功能無(wú)異常，血紅蛋白90g/L以上，白細(xì)胞4×10\9 L以上，血小板10×10\10 L 以上。4、無(wú)活動(dòng)性消化道出血、胃腸梗阻、穿孔等合并癥。非腫瘤本

5、身引起的發(fā)熱，體溫﹤38℃,五、結(jié)直腸腫瘤的常用化療藥物,（一）抗代謝藥:氟尿嘧啶（5-FU)、卡培他濱（Cap)、優(yōu)福定（UFT) （二）植物藥:喜樹堿(CPT)、羥基喜樹堿（HCPT)、伊立替康（CPT-11) (三）烷化劑：卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司?。ㄋ模┿K類：順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、奧沙利鉑(L-OHP)（五）抗腫瘤抗生素：絲裂霉素C（MMC）,六、部分化療藥物相關(guān)性不良反應(yīng),化療不良反應(yīng)原因：腫瘤細(xì)胞

6、與正常細(xì)胞之間在生化代謝及DNA修復(fù)等方面無(wú)明顯差異，化療藥物對(duì)正常組織及腫瘤細(xì)胞選擇性低。,,,,,七、大腸癌術(shù)后常用化療方案,1、卡培他濱單藥卡培他濱（希羅達(dá)） 1250mg/m² Po.Bid d1-14 間隔一周，每三周重復(fù)2、mFOLFOX6奧沙利鉑（樂(lè)沙定） 85mg/m² iv(2h Inf) d1LV 400mg/m²

7、 iv(2h Inf) d15-FU 400mg/m² 靜脈推注 d15-FU 1200mg/m²×2 持續(xù)靜脈輸注（總量2400mg/m²，輸注46~48h) 每?jī)芍苤貜?fù),3、XELOX方案卡培他濱（希羅達(dá)） 1000mg/m² Po.Bid d1-14奧沙利鉑（樂(lè)沙定） 130m

8、g/m² iv(2h Inf) d1 每三周重復(fù)4、FOLFIRI方案伊立替康（開普拓） 180mg/m² ivgtt(2h Inf) d1LV 400mg/m² ivgtt(2h Inf) d15-FU 400mg/m² 靜脈推注 d15-FU 12