2017.05.09緊急救護(hù)

1、珍惜生命 從你我做起……,— 緊急救護(hù),網(wǎng)易健康咨詢2017.5.23,心肺復(fù)蘇 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,你可曾知道：,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35 – 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命,急 病 創(chuàng) 傷

2、 中 毒 溺 水 觸 電,可以導(dǎo)致,呼吸心跳驟停！,,心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷,突然意識(shí)喪失、昏迷2. 呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止3. 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失4. 心音消失及心動(dòng)過緩5. 雙側(cè)瞳孔散大6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機(jī)械分離7. 四肢抽搐（可有可無）8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn)）,時(shí)間就是生命！,10秒—意識(shí)喪失，突然倒地30

3、秒—全身抽搐，呼吸斷斷續(xù)續(xù)60秒—自主呼吸逐漸停止，瞳孔放大3分鐘—出現(xiàn)腦水腫，腦細(xì)胞開始損傷4～6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞不可逆損傷10分鐘—出現(xiàn)“腦死亡”，即使搶救成功也多是植物人,4分鐘開始心肺復(fù)蘇 成功率 50%4-6分鐘開始心肺復(fù)蘇 成功率 10%6-10分鐘開始心肺復(fù)蘇 成功率 4%10分鐘后開始心肺復(fù)蘇 成功率 1-2%CPR每延遲

4、1分鐘，搶救成功率下降7-10%,搶救開始時(shí)間與搶救成功率：,,救命的黃金時(shí)刻 4～6分鐘,,我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救！ 每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)!,救護(hù)新概念,早期高級心肺復(fù)蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復(fù)蘇早期通路,急救生命鏈,一、早期通路（報(bào)警）,Early access,報(bào)警時(shí)需告之……,意外發(fā)生地點(diǎn)；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：,切記不要先掛斷電話！,二、

5、早期徒手心肺復(fù)蘇,C — 胸外心臟按壓A — 打開氣道B — 人工呼吸,Early CPR,Automated external defibrillation AED,三、早期心臟電除顫 Early defibrillation,,四、早期高級生命支持：Early advanced life support,即專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，通過用藥進(jìn)行的搶救治療,,,環(huán)境安全判斷

6、意識(shí)立即呼救放置CPR體位判斷呼吸胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B),心肺復(fù)蘇操作程序,任何人對傷病員實(shí)施救護(hù)之前都應(yīng)觀察環(huán)境，做好自我保護(hù),,一.環(huán)境安全,,二.判斷意識(shí),拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喊,嬰兒意識(shí)判斷方法…,拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng),,三.立即呼救 意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救—,尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…

7、第一目擊者馬上開始CPR……,來人吶！救命?。?四、體位擺放,仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè) (左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈,,判斷呼吸 檢查脈搏,五、判斷呼吸、脈搏,如何判斷呼吸？,一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？,時(shí)間＜10秒,成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查,中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3

8、cm,時(shí)間＜10秒力度適中,嬰兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法,中、食 指于嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位 觸摸檢查 肱動(dòng),六、人工循環(huán)(Circulation,C),心臟按壓,胸外心臟按壓,部位1：乳頭連線中央,,部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部,,定位:成人,定位方法,【胸外心臟按壓:部位】,定位：兒 童,1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下,,1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處,,【胸外心臟按壓:部位】,按壓方法,胸外心臟

9、按壓(Circulation,C),成人按壓方法,,兒童/嬰兒胸外心臟按壓,,1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1---8歲：單掌按壓法 8歲以上：雙掌按壓法,【胸外心臟按壓：手法】,,雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒,【胸外心臟按壓:手法】,,【胸外心臟按壓:手法】,雙指按壓法：復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔 。,,【胸外心臟按壓:手法】,雙拇指按壓法：用于

10、新生兒、嬰兒,,單掌按壓法：適用于1-8歲,【胸外心臟按壓:手法】,,【胸外心臟按壓:手法】,雙掌按壓法：適用于8歲以上,七、打開氣道(Airway ,A ),開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物無頸椎外傷：仰頭提頦法有頸椎外傷：雙手托頜法放置口咽導(dǎo)管,,【開放氣道：仰頭提頦法】,,【開放氣道：雙手托頜法】,,【開放氣道：口咽導(dǎo)管】,八 .人工呼吸 B,口對口吹氣,怎樣進(jìn)行口對口人工呼吸？,仰頭舉

11、頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；,始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分,注意事項(xiàng),牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？,口對鼻呼吸,嬰兒人工吹氣方法,,,,口對口鼻呼吸,,,按壓與吹氣比,成人：單人或雙人： 比例為30：2 B與C反復(fù)交替進(jìn)行每5個(gè)循環(huán)或2min檢 查一次,兒童及嬰兒 ：-單人：30：2-雙人：

12、15：2，B與C反復(fù)交替進(jìn)行，每8個(gè)循環(huán)或2min檢查一次,B與C交替進(jìn)行五個(gè)回合為 一個(gè)周期,CPR,為避免施救者過度勞累….,條件允許時(shí)： 每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時(shí)間均不應(yīng)超過5s,,心肺復(fù)蘇有效指征,眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小,心肺復(fù)蘇可以終止的條件,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡,傷口包扎

13、,包扎目的,1、保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)。2、減少出血，預(yù)防休克，保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。3、固定敷料、夾板與受傷部位。 4.支托傷部，使傷部舒適安定5、防止腫脹。常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就便器材如毛巾、頭巾、衣服等。,包扎方法,操作要領(lǐng),創(chuàng)可貼包扎,繃帶包扎,,三角巾包扎,毛巾包扎,,,,,,,注意事項(xiàng),包扎要領(lǐng),包扎傷口動(dòng)作要快、準(zhǔn)、輕、牢。

14、 包扎時(shí)要?jiǎng)幼饕?，以免造成傷口的進(jìn)一步感染和病人痛苦；包扎時(shí)部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密，對準(zhǔn)傷口且不遺漏傷口；包扎動(dòng)作要輕，不要碰撞傷口，以免增加傷病人的疼痛和出血； 包扎要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。,注意事項(xiàng)：,1.盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。2.脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情。3.傷口封閉要嚴(yán)密，

15、防止污染傷口。4.不用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外），不要在傷口上用消毒劑或消炎粉。5.不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。6.如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手。7.傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用 彈力繃帶。8.不要將繃帶纏繞過緊，經(jīng)常檢查肢體血運(yùn)有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。（手、足的甲床發(fā)紫；繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失；嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)）不要將繃帶纏繞

16、手指、足趾末端（除非有損傷）此處在循環(huán)不良時(shí)易觀察甲床顏色變化。,第一種：創(chuàng)可貼包扎,適用范圍：表淺而整齊，出血不多且不需要縫合 的小傷口。注意事項(xiàng)：（1）傷口用生理鹽水清洗并用活力碘（0.5% 或1%濃度碘溶液）消毒。（2）斜行貼平整，不易貼的太緊。（3）保持傷口周圍的干燥清潔。（4）注意觀察傷口變化。24小時(shí)后，傷口仍疼痛或加重，或有分泌物滲出，應(yīng)及時(shí)打開檢查；若發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液等感 染現(xiàn)象，應(yīng)停止使用創(chuàng)可貼，并及時(shí)去

17、醫(yī)院診治。,第二種繃帶包扎法,(1)滾動(dòng)條繃帶展開之一端為帶端ａ，另一端為滾動(dòng)條ｂ，包扎時(shí)右手緊握滾動(dòng)條，左手提帶端，繃帶外面貼附患者包扎部位。,繃帶包扎法,(2) 包扎時(shí)先固定繃帶，（A）使帶端斜置包扎部位之下方，把繃帶環(huán)扎，（B）將斜出之一角露出，（C）再把斜出部份下折，（D）環(huán)扎二至三圈。,繃帶包扎法,(3) 包扎完畢可用下列方法固定： A. 用膠布或安全別針固定之。 B.以繃帶留適當(dāng)長度剪開。 C 再打

18、平結(jié)。,繃帶包扎法,(4) 包扎完畢固定時(shí)須注意： 1. 不可在受傷面或炎癥部位打結(jié)。 2. 不可在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)。 3. 不可在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)。 4. 不可在常磨擦處打結(jié)。,第三種 三角巾包扎使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實(shí)。在應(yīng)用時(shí)可按需要折疊成不同的形狀。第四種 毛巾包扎這兩種包扎的方法，主要有以下八個(gè)部位的包扎：頭部、單眼 、雙眼 、下頜 、 單肩 、 雙肩、 單