picc相關(guān)并發(fā)癥 ppt課件

1、PICC相關(guān)并發(fā)癥的防治及護(hù)理,PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,穿刺點(diǎn)滲血靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管破損或斷裂靜脈血栓導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性皮膚感染,穿刺點(diǎn)滲血—發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),穿刺破壞血管完整性壓迫止血時(shí)間不足穿刺側(cè)肢體活動(dòng)劇烈患者因素（凝血功能）,,穿刺點(diǎn)滲血—處理措施,心理護(hù)理，消除緊張情緒，適量減少活動(dòng)及時(shí)更換敷料云南白藥外敷止血法明膠海綿、藻酸鹽止血法間斷指壓，彈力繃帶間斷加壓止血（松緊適宜）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用

2、止血藥,穿刺點(diǎn)滲血—預(yù)防,術(shù)前充分評(píng)估置管技術(shù)嫻熟、動(dòng)作輕柔，避免暴力送鞘送管，擴(kuò)皮適度指導(dǎo)患者穿刺側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng),靜脈炎—發(fā)生機(jī)制,,各種物理、化學(xué)刺激血管,釋放炎性介質(zhì)（組胺、5-羥色胺、前列腺素等）,血管內(nèi)膜炎性反應(yīng),,,小血管擴(kuò)張通透性增加,,局部炎性水腫,導(dǎo)管型號(hào)不符、置管時(shí)反復(fù)穿刺、送管不順、滑石粉刺激、肢體過度活動(dòng)、既往靜脈受損、肘下置管者肢體過度活動(dòng),靜脈炎—原因,靜脈炎—分類,,化學(xué)性靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎,血栓

3、性靜脈炎,細(xì)菌性靜脈炎,靜脈炎,,靜脈炎—分級(jí),,,,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,靜脈炎—臨床表現(xiàn),靜脈炎—處理措施,,,處理方法,抬高患肢，藥物外敷（硫酸鎂濕敷）、密切觀察、注意與血栓相鑒別.,,,處理方法,輕者予1%活力碘濕敷，局部涂抹百多邦，勤換藥，選用紗布或銀離子抗菌敷料,,,處理方法,停止輸液，局部冷熱濕敷并涂以無菌藥膏如喜療

4、 妥軟膏、金黃散或黏貼增強(qiáng)型透明貼,細(xì)菌性靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎,,,,靜脈炎—預(yù)防,導(dǎo)管堵塞—原因及臨床表現(xiàn),原因：沖封管手法不當(dāng)、沖封管量不夠、沖管不徹底、易凝血、胸腔壓力過大臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管內(nèi)見血液、沖管受阻、輸液速度減慢或停止、無法抽回血,導(dǎo)管堵塞,,血栓性堵管,藥物性堵管,機(jī)械性堵管,導(dǎo)管堵塞—處理,判斷導(dǎo)管有無打折、移動(dòng)、體位影響，必要時(shí)胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置；血凝性堵管時(shí)

5、不可強(qiáng)行、暴力沖管；根據(jù)堵管程度采用肝素鹽水或尿激酶負(fù)壓溶栓技術(shù)再通（見圖1-1）；藥物性堵管根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)藥物溶解沉淀；處理無效拔管。,導(dǎo)管堵塞—處理,1-1尿激酶負(fù)壓溶栓術(shù),預(yù)防,,采用正確的沖封管技術(shù),注意藥物間配伍禁忌,輸高濃度藥物定時(shí)沖管,用帶定向閥的導(dǎo)管或接頭,輸液輸液泵定時(shí)沖管,導(dǎo)管堵塞—預(yù)防,導(dǎo)管破裂或斷裂—原因,置管前未檢查導(dǎo)管完整性，操作時(shí)導(dǎo)管受損；進(jìn)行高壓注射或使用10ml以下注射器固定方式不妥

6、患者自我護(hù)理不當(dāng)拔管遇阻力時(shí)暴力拔管,導(dǎo)管破裂或斷裂—處理,體外部分出現(xiàn)砂眼或斷裂時(shí)酌情修復(fù)導(dǎo)管無法修復(fù)時(shí)酌情拔管拔管時(shí)導(dǎo)管斷裂應(yīng)聯(lián)系介入科手術(shù)取出導(dǎo)管,導(dǎo)管破裂或斷裂—預(yù)防,置管及維護(hù)時(shí)規(guī)范操作，避免損傷導(dǎo)管避免超期使用導(dǎo)管，以免導(dǎo)管老化做好健康宣教切忌暴力拔管,高齡、腫瘤；蛋白c減少癥,,,,,,,,,,,,,,,,靜脈炎；導(dǎo)管檢查；外傷脫水；手術(shù),肥胖、妊娠；長(zhǎng)期臥床；充血性心功能不全,靜脈壁損傷,血流緩慢,

7、血液高凝狀態(tài),靜脈血栓形成的三大要素,,,,血栓—相關(guān)因素,血栓—原理,局部升高或兩側(cè)腋溫不一致,因血栓范圍、炎癥反應(yīng)輕重和個(gè)體疼痛敏感程度而異,監(jiān)測(cè)臂圍,頸內(nèi)靜脈移位者,穿刺點(diǎn)滲血、愈合不良、類似靜脈炎癥狀！,易誤診、漏診！,血栓—臨床表現(xiàn),血栓—臨床表現(xiàn),,主動(dòng)交流，獲取理解與配合,監(jiān)測(cè)臂圍、抬高制動(dòng)患肢，預(yù)防患肢壓瘡,外敷消炎止痛膏，觀察腫脹、疼痛情況,監(jiān)測(cè)血象、凝血功能，觀察有無出血傾向,絕對(duì)臥床，避免揉搓熱敷，觀察肺栓塞,心

8、理護(hù)理,患肢護(hù)理,對(duì)癥處理,觀察監(jiān)測(cè),預(yù)防栓塞,血栓—護(hù)理,嚴(yán) 密 護(hù) 理,血栓—處理,停止經(jīng)PICC輸液，并使用肝素溶液封管遵醫(yī)囑予抗凝溶栓治療，并密切監(jiān)測(cè)有無出血傾向外敷喜療妥、消炎膏，觀察腫脹、疼痛情況急性期絕對(duì)臥床，預(yù)防肺栓塞主動(dòng)交流，取得配合患肢抬高制動(dòng)，注意保暖，避免揉搓、熱敷每日測(cè)量臂圍,血栓—預(yù)防,置管前充分評(píng)估技術(shù)熟練指導(dǎo)患者避免緊張加壓包扎止血松緊適宜健康宣教密切觀察血栓預(yù)防盡早、及時(shí)拔管,

9、導(dǎo)管相關(guān)性感染—相關(guān)因素,敷潮濕未及時(shí)更換無菌技術(shù)操作不嚴(yán)患者抵抗力低,,,,,,,,,,,,,,導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（CRBSI）,局部感染,,,,,,Marketplace,,,,,隧道感染,,,,,B2M,導(dǎo)管相關(guān)性感染—分型,類 型,人口處紅腫硬結(jié)、膿，﹤2CM,沿導(dǎo)管插入方向延伸>2CM,有血行感染臨床表現(xiàn) 雙血培養(yǎng)中同種病原菌,臨床表現(xiàn),,,,,,,導(dǎo)管相關(guān)性感染,導(dǎo)管相關(guān)性感染—臨床表現(xiàn),局部感染,導(dǎo)

10、管相關(guān)性血流感染,穿刺點(diǎn)發(fā)紅、滲液、疼痛、膿性分泌物,不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、伴或不伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,導(dǎo)管相關(guān)性感染—處理,導(dǎo)管處理（拔管與否）遵醫(yī)囑予抗生素必要的檢查和化驗(yàn),導(dǎo)管相關(guān)性感染—預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格無菌操作按時(shí)、規(guī)范維護(hù)保持輸液接頭無菌掌握適應(yīng)的導(dǎo)管留置時(shí)間,導(dǎo)管相關(guān)性皮膚過敏—相關(guān)因素,,,,導(dǎo)管相關(guān)性皮膚過敏—臨床表現(xiàn),皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、腫脹，重者出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出、破潰,導(dǎo)管相關(guān)性皮膚過敏—處理,尋找