五官科學(xué)第八章口腔頜面部檢查概述

1、,第八章 口腔頜面部檢查,畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,教學(xué)目標：,1．正確使用口腔檢查器械2．初步學(xué)會問診、望診、探診、叩診、觸診及牙齒松動度檢查方法,概 念,根據(jù)采集的病史和運用各種檢查方法了解致病原因，掌握病情的發(fā)生、發(fā)展過程，作為診斷和治療口腔疾病的依據(jù)（整體觀念）口腔檢查的內(nèi)容：口腔（牙齒，牙周組織，口腔粘膜）及頜面組織。,一、口腔常規(guī)檢查,二、常用器械,口鏡 ： 牽引唇、頰或推壓舌體 反光，聚光

2、叩診鑷子 ： 夾待敷料、藥物； 夾去污物和異物； 檢查牙齒的松動度； 叩診,探針： 檢查牙面點隙、溝裂和齲洞 檢查牙本質(zhì)暴露區(qū)的敏感性； 檢查牙周袋位置和深度 檢查牙面菌斑和牙石分布； 檢查充填物及修復(fù)體與牙體的密合程度； 檢查皮膚或勃膜的感覺功能,三、常用檢查方法,問診視診探診叩診和觸診咬診和嗅診,1.問診,現(xiàn)病史發(fā)病時間 誘因 原因

3、牙痛部位 性質(zhì) 時間 程度病變演變過程有無并發(fā)癥經(jīng)過哪些檢查和治療既往史心臟病 高血壓 糖尿病 血友病藥物特別是麻醉藥物的過敏史,2.視診,牙齒咬合關(guān)系　顏色　齲壞　牙石牙齦有無腫脹　增生　膿腫　出血　溢膿口腔粘膜色澤　有無皰疹　潰瘍　過角化　腫塊舌有無潰瘍　運動或感覺異常唾液腺導(dǎo)管口有無紅腫　擠壓時涎液溢出情況,3.探診（牙科探針）,確定病變部位 范圍 反映情況檢查牙的動度探查充填物

4、邊緣與牙體是否密合及有無繼發(fā)齲發(fā)現(xiàn)敏感部位探查牙周袋深度 探查齦下牙石情況感知瘺道方向,4.叩診和觸診,叩診垂直叩診 根尖病變側(cè)方叩診 牙周膜某一側(cè)病變觸診（捫診）有無牙齦溢膿 壓痛或波動感知頜力大小 有無創(chuàng)傷頜,5.牙齒松動度檢查,前牙 切緣 后牙 牙合面窩溝,,,松動度分級 以mm米計量，以牙冠松動方向分為,1級（Ⅰ度）松動牙向唇（頰）舌側(cè)方向活動幅

5、度在1mm 以內(nèi)。2級（Ⅱ 度）松動牙向唇〔 頰）舌側(cè)方向活動幅度為1 一2mm ，且伴有近遠中方向活動。3級（Ⅲ 度）松動牙唇（頰）舌向松動幅度在2mm 以上，還伴有近遠中及垂直向多方向活動。,6.咬診和嗅診,咬診以蠟片或咬頜紙的咬印或牙面上的藍點確定發(fā)現(xiàn)早接觸點嗅診壞疽牙髓壞死性齲炎,第二節(jié) 頜面部常規(guī)檢查,一、常用檢查方法1.望診顏面表情與意識神態(tài)額（面部損傷病人如出現(xiàn)意識和神志變化 常提示合并顱腦損傷）

6、面頸部皮膚之色澤 皺紋 彈性的改變頜面部外形是否對稱 有無腫塊 畸形和組織缺損等觀察皮膚 粘膜的顏色 光澤有無異常變化觀察顳下頜關(guān)節(jié)活動時的張口度,2.觸診單手觸診 雙手分別在左右側(cè)作對比檢查雙手分別在口內(nèi) 外聯(lián)合觸診檢查注意皮膚濕度有無壓痛 腫塊等如有腫塊 檢查其大小 形態(tài) 硬度 部位深淺 有無粘連 波動等 對于骨腫塊應(yīng)注意骨質(zhì)膨大或增生的范圍 有無乒乓球樣彈性感外傷病員應(yīng)檢

7、查有無骨折體征,3.探診（額面部有瘺管 竇道時） 應(yīng)探診了解其深度方向是否貫通口腔能否觸及粗糙骨面或可移動的死骨頭、異物等必要時楞在瘺管內(nèi)注入染色劑（如亞籃）或行瘺道造影,頜骨及顏面部檢查觀察顏面表情與意識神態(tài)顏面部外形、對稱性、豐滿度、皮膚彈性、色澤有無畸形、缺損、腫塊、瘺管及腫脹等觀察頜骨左右是否對稱有無壓痛、有無腫物等,二、檢查內(nèi)容,頸部的檢查頸部外形、對稱性，有無腫脹，瘺管及異常搏動等。淋巴結(jié)的檢查：頜

8、下、頦下，頸部淺表淋巴結(jié)的檢查檢查體位檢查順序注意其硬度 活動度 注意其有無壓痛或波動感注意其與皮膚或基底部有無粘連,涎液腺檢查面部對稱性涎腺分泌導(dǎo)管粗細 質(zhì)地（從近心端向?qū)Ч芸诜较颍┟嫔窠?jīng)分支功能有無障礙舌體運動情況（偏向一側(cè)或舌肌震顫）咽側(cè)及軟腭有無膨隆,顳下頜關(guān)節(jié)檢查兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)對稱性兩側(cè)動度是否一致有無壓痛咀嚼肌群收縮力張口度張口型（彈響）咬合關(guān)系,正常張口度3~4.5cm輕度受限：2~

9、3cm中度受限：1~2cm重度受限：4.5cm,,,第三節(jié) 口腔頜面部特殊檢查,牙周探診與牙周袋測量唇（頰）舌（腭）側(cè)近　中　遠　三點,,牙髓活力測試1、溫度測試：60 ℃冷診熱診 與對照牙對比 有反應(yīng) 正常 遲鈍牙 髓變性或部分壞死 無反應(yīng)

10、 牙髓壞死 熱診激發(fā)痛，冷診無 化膿性變,,,,,,2.牙髓活力電測儀對照測試：電流讀數(shù)=對照牙：牙髓正常電流讀數(shù)對照牙：牙髓炎（遲鈍）禁忌癥 外傷后6周的牙齒 根尖尚未發(fā)育完全的牙齒 全冠修復(fù)牙齒 安裝心臟起搏器的患者,第四節(jié) 口腔頜面部影像學(xué)檢查,X線牙片全景片X線頭影測量X線造影CT檢查MRI檢查超聲檢查放射性核素顯像（RI）,1、X－線牙片檢

11、查,2、全景X線片檢查,3、X－線頭影測量,4、X－線造影,5、CT檢查面深部腫瘤，骨折等,6、MRI檢查軟組織對比度好，頜面部炎癥，或腫瘤（顱內(nèi)和軟組織內(nèi)腫瘤）,8、超聲檢查,7、放射性核素檢查,第五節(jié) 其他檢查方法,穿刺及細胞學(xué)涂片檢查細針穿刺粗針穿刺活體組織檢查穿刺抽吸鉗切切取,第六節(jié) 腔科病歷記錄與書寫規(guī)范,主訴用患者的語言，簡明扼要地記錄現(xiàn)病史包括與主訴有關(guān)的自覺癥狀與檢查結(jié)果,復(fù)習(xí)題：,答

12、案：Ｂ,１．口腔科常用檢查器械為A．口鏡、彎盤、探針B．口鏡、口腔鑷子、探針C．口鏡、彎盤、口杯D．口鏡、口腔、鑷子、彎盤E．口腔鑷子、探針、彎盤,２．檢查鄰面齲的可靠方法為A ．視診 B ．探診 C．叩診 D ．溫度測試 E ．X 線片檢查,答案：Ｅ,復(fù)習(xí)題：,答案：Ｅ,３．視診時應(yīng)首先檢查的部位　A．面部　　B．全口牙齒　C．口腔黏膜D．舌苔　　E．主訴部位,４．叩診牙齒的主要目的A．檢查牙面情況B．