傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)3,傳染病控制科,目錄,一、乙型病毒性肝炎二、丙型病毒性肝炎三、炭疽四、急性出血性結(jié)膜炎五、艾滋病六、梅毒七、傳染性非典型肺炎八、脊髓灰質(zhì)炎九、登革熱十、白喉十一、流行性和地方性斑疹傷寒,一、乙型病毒性肝炎【W(wǎng)S299-2008】,,2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施診斷原則 乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須

2、依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBV DNA檢測(cè)結(jié)果。,診斷分類,病例分類,HBsAg陽(yáng)性,＋,近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸,肝膽生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高,=,急性乙肝疑似病例,或,急性乙肝疑似病例+以上任意一項(xiàng)=急性乙肝確診病例,急性乙肝疑似病例,有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性,抗-HBc IgM陽(yáng)性1：1000以上,肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改

3、變,恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn),,,,,急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月,HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM陰性,慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等,血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等,＋,=,或,或,慢性乙肝疑似病例,血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因,＋,=,或,或,急

4、性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月,HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM陰性,＋,血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等,肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn),慢性乙肝確診病例,血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上,＋,=,＋,1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍,HBeAg陽(yáng)性，血清HBV DNA可檢出,慢性HBV攜帶者,非活動(dòng)性HBsAg

5、攜帶者,HBeAg陰性，血清HBV DNA檢測(cè)不到,=,＋,肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化,肝臟組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥或炎癥輕微,＋,,,,,疑似病例,＋,肝臟組織學(xué)檢查,=,確診病例,二、丙型病毒性肝炎【W(wǎng)S213-2008】,2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施診斷原則 依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV RNA檢測(cè)。,流行病學(xué)史,3.1

6、.1 曾接種過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。3.1.4 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。,臨床表現(xiàn),3.2.1 急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.

7、1.2 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4 部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。,臨床表現(xiàn),3.2.2 慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3 部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。,臨床表現(xiàn),3.

8、2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。3.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。,流行病學(xué)史,＋,=,臨床表現(xiàn),血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高,或,疑似病例,流行病學(xué)史,＋,=,臨床表現(xiàn),血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高

9、,或,臨床診斷病例,或,血清抗-HCV陽(yáng)性,疑似病例,臨床診斷病例,＋,=,或,血清HCV RNA陽(yáng)性,確診病例,三、炭疽【W(wǎng)S 283-2008】,患者生活在證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14d內(nèi)到達(dá)過(guò)該類地區(qū),從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過(guò)可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動(dòng),＋,或,在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑、丘疹、水

10、皰，周圍組織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結(jié)腫大且?；摚橛邪l(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死,急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。可有惡心、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？捎邢酪酝獍Y狀和體征,高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咳極黏稠血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕啰音。胸部X線的主要表現(xiàn)為縱隔影增寬。常見胸腔積液,劇

11、烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng).繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性?？衫^發(fā)于3.2.1～3. 2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生,嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片瘀斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭陽(yáng)性大桿菌,,,炭疽疑似病例,,,,,,皮膚炭疽,腸炭疽,肺炭疽,腦膜炎型炭疽,敗血癥型炭疽,符合任意一項(xiàng),皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或

12、血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量?jī)啥似烬R呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽(yáng)性大桿菌。,＋,在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結(jié)腫大且?；?，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死,急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。

13、可有消化道以外癥狀和體征,高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咳極黏稠血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕啰音。胸部X線的主要表現(xiàn)為縱隔影增寬。常見胸腔積液,劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng).繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性?？衫^發(fā)于3.2.1～3. 2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生,嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片瘀斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭陽(yáng)

14、性大桿菌,,,炭疽臨床診斷病例,,,,,,皮膚炭疽,腸炭疽,肺炭疽,腦膜炎型炭疽,敗血癥型炭疽,符合任意一項(xiàng),臨床診斷病例,＋,=,或,細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌,血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高,確診病例,四、急性出血性結(jié)膜炎【W(wǎng)S 217-2008】,診斷原則,根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征，結(jié)合結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查作出臨床診斷。臨床診斷結(jié)合病原學(xué)檢查或血清學(xué)檢查作出確診。,流行病學(xué)史,2.1.1 本病易導(dǎo)致流行或暴

15、發(fā)流行，以夏秋季常見，流行期間無(wú)季節(jié)性。2.1.2 患者多有明顯的接觸感染史.通過(guò)眼→手、物、水→眼的途徑接觸傳染。,臨床表現(xiàn),2.2.1 臨床癥狀 潛伏期短.起病急劇，自覺癥狀明顯，雙眼先后或同時(shí)患??；有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀；早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為黏液性。2.2.2 體征 眼瞼紅腫，瞼、球結(jié)膜中、高度充血，多伴結(jié)膜下點(diǎn)、片狀出血。早期角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色后裂

16、隙燈檢查可見角膜彌漫散在細(xì)小點(diǎn)狀著染。,流行病學(xué)史,臨床表現(xiàn),＋,=,疑似病例,疑似病例,＋,結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查見單個(gè)核細(xì)胞反應(yīng)為主,=,臨床診斷病例,或,=,疑似病例,＋,或,結(jié)膜拭子涂擦或結(jié)膜刮取物培養(yǎng)分離出病毒，并應(yīng)用微量中和實(shí)驗(yàn)鑒定為EV70或CA24v,結(jié)膜細(xì)胞涂片或細(xì)胞培養(yǎng)物涂片間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)，查見EV70或CA24v抗原,雙相血清學(xué)檢查?；颊呋謴?fù)期血清抗EV70或抗CA24v抗體比急性期血清抗體滴度升高≥4倍,確診病例,

17、五、艾滋病【W(wǎng)S 293-2008】,診斷原則,艾滋病和HIV感染是因感染HIV引起人體產(chǎn)生以免疫缺陷為主要特征的慢性綜合病癥，流行病學(xué)資料有一定的參考價(jià)值，臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，需與其他病因引起的類似癥狀相鑒別，但有些特殊的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤可作為診斷和臨床分期的指征。HIV/AIDS的診斷原則是以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和參考流行病學(xué)資料綜合進(jìn)行。,HIV感染者,大于18月齡,小于18月齡,,,為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離

18、試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，或不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性,第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行,HIV抗體確證試驗(yàn)陽(yáng)性或血液中分離出HIV毒株,有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性,,或,艾滋病病例,,15歲及15歲以上,15歲以下,HIV感染者,＋,CD4細(xì)胞<200/mm3,至少一種成人艾滋病指征性疾病,,CD4細(xì)胞<25%(<11月齡),<20%(12月齡～35月齡),<

19、;15%(36月齡～59月齡),<200/mm3(5歲～14歲),至少一種小兒艾滋病指征性疾病,=,或,或,,,C組臨床表現(xiàn),F組臨床表現(xiàn),六、梅毒【W(wǎng)S 273-2007】,一期梅毒,流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史,＋,=,或,＋,＋,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性,臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大,疑似病例,疑似病例,=,確診病例,暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可

20、查見梅毒螺旋體,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性,二期梅毒,有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史，或有輸血史,＋,=,＋,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性,全身淺表淋巴結(jié)腫大,疑似病例,可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等,多形性皮損；口腔可發(fā)生黏膜斑。可發(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。,或,或,,可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi),二期梅毒,或,＋,疑似病例,=,確診病例,暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見

21、梅毒螺旋體,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性,三期梅毒（晚期梅毒）,有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史,＋,=,＋,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性,神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等,疑似病例,心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等,晚期良性梅毒：皮膚黏膜損害；骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。,或,或,,可有一期或二期

22、梅毒史。病期2年以上,三期梅毒（晚期梅毒）,或,＋,疑似病例,=,確診病例,腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L，蛋白量>500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性,組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化,或,胎傳梅毒（先天梅毒）,生母為梅毒患者或感染者,＋,=,＋,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。其抗體滴度等于或高于母親4倍及以上。但低于

23、該值并不排除胎傳梅毒。,疑似病例,1.早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒2.晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒3.胎傳隱性梅毒,應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血,胎傳梅毒（先天梅毒）,或,＋,疑似病例,=,確診病例,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性,暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體,應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血,七、非典型性肺炎【W(wǎng)S 286-2008

24、】,,3 診斷依據(jù)3.1 流行病學(xué)史3.1.1 發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過(guò)疑似或臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例，尤其是與其密切接觸。3.1.2 病例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發(fā)病的證據(jù)，他人或多人被診斷為疑似或臨床或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例。3.1.3 發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的接觸史，如曾經(jīng)到過(guò)飼養(yǎng)、販賣、運(yùn)輸、加工、烹飪果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的場(chǎng)所和環(huán)境，直接接觸過(guò)其分泌物和（或）排泄物等。3.1.

25、4 從事SARS-CoV檢測(cè)、科研的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作人員。3.1.5 發(fā)病前2周內(nèi)居住在或曾到過(guò)SARS流行的區(qū)域（由衛(wèi)生部組織專家評(píng)估確定）。,,3.2 臨床表現(xiàn)（參見附錄B.3.1） SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般2d~10d。3.2.1 臨床癥狀急性起病，自發(fā)病之日起2周～3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。主要有以下三類癥狀：發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)性高熱，可伴

26、有畏寒、頭痛、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛。在早期，使用退熱藥可有效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對(duì)熱型造成干擾。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛。可有胸悶，嚴(yán)重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無(wú)上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6d~12d以后。其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。,,3.2.2 體癥 SARS患者的肺部體征常不明顯，

27、部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。,,3.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查3.2.3.1 外周血象a)多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低。b)大多數(shù)SARS患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值減少，隨病程進(jìn)展呈逐步減低趨勢(shì)，并有細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。判斷淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減低的臨界值為1.2×109/L。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值<0.9×109/L。 c)發(fā)病后期常

28、容易合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例升高。3.2.3.2 T淋巴細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以CD4+亞群減低為著。CD4+/CD8+正?；蚪档?。3.2.3.3 其他部分患者伴有肝功能及腎功能異常，LDH、ALT、AST、CK的升高。,,3.2.4 影像學(xué)表現(xiàn) SARS患者的胸部X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影和肺實(shí)變影。 a)磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部

29、X線和CT上的判定標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度比血管密度低，其內(nèi)可見血管影像。在X線胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門的密度作為識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。磨玻璃密度影的形態(tài)可為單發(fā)或多發(fā)的小片狀、大片狀，或在肺內(nèi)彌漫分布。在CT上有的磨玻璃影內(nèi)可見細(xì)線和網(wǎng)狀影，為肺血管分支、增厚的小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)的影像。磨玻璃密度影內(nèi)若合并較為廣泛、密集的網(wǎng)狀影，稱為“碎石路”(crazy paving)征。有的磨玻璃影內(nèi)可見含有氣體密度的支氣管分支影像，稱為“空氣支氣管”（

30、air bronchogram）征。 b)肺實(shí)變影：在胸部X線和CT上肺實(shí)變影的判定標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度接近或高于血管密度，其內(nèi)不能見到血管影像，但有時(shí)可見空氣支氣管征。在X線胸片上肺實(shí)變影又可以以等于或高于肺門陰影的密度作為識(shí)別的依據(jù)。病變可為小片狀或大片狀，單發(fā)或多發(fā)。,,3.3 SARS-CoV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3.3.1 SARS-CoV核酸（RNA）檢測(cè) 應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（reverse transcripti

31、on polymerase chain reaction，RT-PCR）方法檢測(cè)SARS-CoV的RNA，檢測(cè)方法見A.1。RT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)使用原始標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)或在第二個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)同一份標(biāo)本。3.3.1.1 任何一種標(biāo)本經(jīng)任何一間具備RT-PCR檢測(cè)和生物安全資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性。3.3.1.2 至少需要兩種不同部位的臨床標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性（例如血液和鼻咽分泌物或糞便）。3.3.1.3 連續(xù)收集2d或以上的同一種臨床

32、標(biāo)本送檢，檢測(cè)陽(yáng)性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。3.3.1.4 在每一個(gè)特定檢測(cè)中對(duì)原始臨床標(biāo)本使用兩種不同的方法，或從原始標(biāo)本重新提取RNA，RT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性。,,3.3.2 SARS-CoV特異性抗原N蛋白檢測(cè) 以ELISA檢測(cè)血清或血漿標(biāo)本中SARS-CoV核衣殼（N）蛋白抗原陽(yáng)性，重復(fù)一次試驗(yàn)，結(jié)果仍為陽(yáng)性。檢測(cè)方法見A.2。3.3.3 SARS-CoV特異性抗體檢測(cè) 急性期血清標(biāo)本是指發(fā)病后7d內(nèi)

33、采集的標(biāo)本，應(yīng)盡可能早地采集，恢復(fù)期血清標(biāo)本是指發(fā)病后3周～4周采集的標(biāo)本。WHO推薦以ELISA和IFA作為血清SARS-CoV抗體檢測(cè)方法。見A.3、A.4。SARS-CoV抗體中和試驗(yàn)（neutralization test）作為SARS血清學(xué)診斷的特異方法，有條件的實(shí)驗(yàn)室可以開展。3.3.3.1 病例的任何一份血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性。3.3.3.2 平行檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。3.3.3.3 平行檢測(cè)急性期和恢復(fù)

34、期血清，抗體滴度升高≥4倍。,,4 診斷原則SARS的診斷需要依據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合進(jìn)行判斷，確診病例需要病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)，尤其是血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或急性期與恢復(fù)期有4倍以上增長(zhǎng)的證據(jù)。為早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似SARS病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的流行病學(xué)史。流行病學(xué)方面有明確支持證據(jù)和從臨床或?qū)嶒?yàn)室上能夠排除其他疾病，是做出臨床診斷最重要的支持依據(jù)。對(duì)于就診時(shí)未能明確流行病學(xué)依據(jù)者，就診后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行流行病學(xué)追

35、訪。動(dòng)態(tài)觀察病情演變（癥狀、氧合狀況、肺部X線影像）、抗菌藥物治療效果和SARS特異性病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于診斷具有重要意義。傳染性非典型肺炎病原學(xué)、流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)參見附錄B。,,5 診斷標(biāo)準(zhǔn)5.1 SARS疑似病例符合以下任何一項(xiàng)可診斷為SARS疑似病例：5.1.1 具備3.1中的任一項(xiàng)，和3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，但尚沒(méi)有典型3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者；5.1.2 具備3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，

36、有或沒(méi)有3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)具備3.3.1.1；5.1.3 具備3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒(méi)有3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)具備3.3.3.1.5.2 SARS臨床診斷病例 具備3.1中的任一項(xiàng)和3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，尤其是3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)，并能排除其他疾病診斷者。,,5.3 SARS確診病例符合以下任何一項(xiàng)者為SARS確定病例：具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表

37、現(xiàn)及3.3.1.2；具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.1.3；具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.1.4；具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.2；具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.3.2；具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.3.3；,八、脊髓灰質(zhì)炎【W(wǎng)S294--2008】,,診斷依據(jù)流行病學(xué)史（見附錄C）與確診的脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾經(jīng)到過(guò)脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。經(jīng)過(guò)3d

38、~35d（一般為5d~14d）的潛伏期。,,臨床表現(xiàn)（見附錄C）早期可有發(fā)熱、咽部不適、嬰幼兒可煩躁不安、腹瀉/便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。熱退后（少數(shù)可在發(fā)熱過(guò)程中）出現(xiàn)不對(duì)稱性弛緩性麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體和（或）腹肌不對(duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無(wú)感覺障礙。麻痹60d后仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。,,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)病后從糞便、咽部

39、、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野病毒者（見附錄A）。發(fā)病前6周內(nèi)未服過(guò)OPV，發(fā)病后未再服用OPV或未接觸疫苗病毒，麻痹后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM抗體，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期≥4倍升高者（見附錄B）。,,診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及隨訪結(jié)果等進(jìn)行綜合分析作出診斷。,,診斷疑似病例病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15

40、歲以下臨床初步診斷為格林-巴利綜合癥（GBS）的病例。臨床診斷病例疑似病例并同時(shí)符合3.1。疑似病例并同時(shí)符合3.2。疑似病例并同時(shí)符合3.3.2。確診病例疑似病例同時(shí)符合3.3.1。,,排除病例5.4.1 疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查有確鑿證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他疾病。5.4.2 疑似病例的合格糞便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后1個(gè)月內(nèi)腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗

41、體滴度比急性期無(wú)4倍升高者。,,與OPV有關(guān)的其他病例5.5.1 服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d~35d內(nèi)發(fā)熱，6d~40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用OPV，從糞便標(biāo)本中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VPI區(qū)基因序列變異<1%。5.5.2 服苗接觸者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例曾與OPV免疫

42、者在服苗后35d內(nèi)有密切接觸史，接觸6d~60d后出現(xiàn)急性弛緩性麻痹；或發(fā)病前40d未服過(guò)OPV，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未在服用OPV，糞便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VPI區(qū)基因序列變異<1%。5.5.3 疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現(xiàn)符合脊髓灰質(zhì)炎診斷，發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到VDPV病毒，且VPI區(qū)基

43、因序列變異≥1%。,,鑒別診斷主要應(yīng)與具備急性弛緩性麻痹（AFP）臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)和肢體肌肉等方面的疾病相鑒別。常見的這些疾病包括林格-巴利綜合癥、急性脊髓炎、外傷性神經(jīng)炎、周期性麻痹、其他腸道病毒感染引致的麻痹等。在鑒別診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床學(xué)（如發(fā)病的前驅(qū)癥狀、麻痹及恢復(fù)狀況和神經(jīng)反射及感覺功能檢查等）、流行病學(xué)（如與脊髓灰質(zhì)炎病例有接觸史、疫苗接種史等）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如病毒分離、抗體檢測(cè)等）等方面的資料加以綜合判斷。,九、登革熱【

44、WS 216-2008】,急性起病，發(fā)熱(24h～36h內(nèi)達(dá)39℃～40℃，少數(shù)為雙峰熱)，較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀。可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等,疑似病例,＋,發(fā)病前14d內(nèi)去過(guò)登革熱流行區(qū),,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血小板減少(低于100×109／L),或,＋,居住場(chǎng)所或工作場(chǎng)所周圍(如半徑100m范圍)1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血小板減少(低于100×109／L

45、),＋,臨床診斷病例,,,,同時(shí)具備,（不具備流行病學(xué)史）疑似病例,=,臨床診斷病例,急性起病，發(fā)熱(24h～36h內(nèi)達(dá)39℃～40℃，少數(shù)為雙峰熱)，較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀。可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血小板減少(低于100×109／L),單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽(yáng)性,＋,＋,,臨床診斷病例,＋,或,=,或,從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等

46、中分離到登革病毒,恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長(zhǎng),應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列,確診病例,十、白喉【W(wǎng)S 275-2007】,具備臨床表現(xiàn),疑似病例,,潛伏期1d～7d，多數(shù)為2d～4d.根據(jù)病變侵犯部位分為以下四種類型；,白喉,咽白喉（分4型）,喉白喉：原發(fā)性喉白喉少見，多為咽白喉向下擴(kuò)散所致，起病較緩，全身中毒癥狀輕，起病時(shí)呈犬樣咳嗽，聲音嘶啞，甚至失音。重者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，呼

47、吸道梗阻而窒息,鼻白喉：原發(fā)性鼻白喉少見，多由咽白喉擴(kuò)展而來(lái)。全身癥狀輕，局部表現(xiàn)為鼻塞、流漿液血性鼻涕，鼻孔周圍皮膚紅、糜爛或結(jié)癡.鼻前庭或中隔上可見白色假膜,其他部位的白喉：少見，皮膚、眼結(jié)膜、耳、外陰、新生兒臍部、食管等處偶爾可發(fā)生白喉。均有局部炎癥、假膜形成，全身癥狀輕，但在疾病傳播上有重要意義,,,,,咽白喉,,,,,,,輕型 全身及咽部癥狀均較輕，假膜呈點(diǎn)狀或小片狀，常局限于扁桃體上，有時(shí)可無(wú)假膜，但白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,普

48、通型 全身癥狀有輕至中度發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、咽痛等，伴有扁桃體腫大，表面有灰白色片狀假膜，可逐漸擴(kuò)大，延及咽喉壁。常有頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛。,重型 全身中毒癥狀明顯，有高熱、面色蒼白、明顯乏力、惡心、嘔吐、咽痛明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降。扁桃體和咽部水腫，假膜延至咽部及鼻咽部，甚至整個(gè)口腔，呈灰白色和黑色。口腔有腐臭味，頸部淋巴結(jié)腫大，頸部有明顯的軟組織腫脹，稱為“牛頸”，常并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)炎。,極重型 起病急，病

49、情進(jìn)展快。假膜范圍廣泛，多呈黑色，并有局部壞死，口腔有特殊的腐臭味，扁桃體和咽部出現(xiàn)高度腫脹，可影響呼吸和吞咽，頸部到鎖骨上窩軟組織明顯水腫，出現(xiàn)重度“牛頸”。全身中毒癥狀嚴(yán)重，并發(fā)有嚴(yán)重心肌炎和周圍神經(jīng)炎，亦有血小板減少、出血等表現(xiàn)，病死率極高。,咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭氏陽(yáng)性棒狀桿菌，并有異染顆粒,疑似病例,＋,=,臨床診斷病例,參考流行病學(xué)史：1.多在秋冬季節(jié)發(fā)病，2.一周內(nèi)與白喉病人有直接或間接接觸史。,,疑似病例,或,＋,=

50、,白喉?xiàng)U菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性并證明能產(chǎn)生外毒素,病人急性期和恢復(fù)期血清特異性抗體四倍或四倍以上增長(zhǎng),確診病例,十一、流行性和地方性斑疹傷寒【W(wǎng)S 215-2008】,＋,=,流行病學(xué)史：多發(fā)生在冬、春季，患者身上或衣服上常有體虱存在,急性持續(xù)性發(fā)熱：大多數(shù)患者體溫在前驅(qū)期后2d～3d內(nèi)達(dá)到高峰，多為39℃～40℃。熱型多為稽留型，也有弛張型或不規(guī)則型。,疑似病例,流行性斑疹傷寒,疑似病例,或,＋,=,皮疹：大多數(shù)患者于發(fā)病后4d～6d開始在腋

51、下和兩肋出現(xiàn)皮疹，以后皮疹延及胸、腹、背部及四肢，以背部最為明顯。初期皮疹為散在、略有突起、邊緣不整，此疹鮮紅但按之褪色。在發(fā)病的6d～8d，皮疹最盛，為瘀血性皮疹，此時(shí)的皮疹形狀小而圓、色紅，中心呈暗紫色，按之不褪色。,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：發(fā)病早期有劇烈頭痛，隨著病情的加重，患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也加劇，可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、嗜睡。少數(shù)患者出現(xiàn)四肢僵硬、頸項(xiàng)強(qiáng)直及腦膜刺激癥狀等。,臨床診斷病例,流行性斑疹傷寒,疑似病例,臨床診斷病例,或,＋,=

52、,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：1.檢測(cè)普氏立克次體抗體（外斐反應(yīng)或間接免疫熒光試驗(yàn)）2.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)普氏立克次體基因片段3.普氏立克次體分離,確診病例,流行性斑疹傷寒,＋,=,流行病學(xué)史：多發(fā)生在秋、冬季，但在溫帶、亞熱帶地區(qū)沒(méi)有明顯的季節(jié)性，多有跳蚤接觸史或居住在鼠多地區(qū),急性持續(xù)性發(fā)熱：潛伏期為6d～14d，潛伏期后突然發(fā)熱，體溫約為39℃，持續(xù)9d～14d，多為稽留或弛張熱型。,疑似病例,地方性斑疹傷寒,＋,=,疑似病

53、例,皮疹：皮疹出現(xiàn)的時(shí)間差異很大，一般皮疹從胸、腹部開始，然后向肩、背及四肢擴(kuò)散，皮疹也可從四肢擴(kuò)散到軀干，但是臉和頸部、手掌、足底一般無(wú)皮疹。早期皮疹為粉紅色的斑疹，按之即褪；隨后皮疹發(fā)展為暗紅色的斑丘疹，按之不褪。,臨床診斷病例,地方性斑疹傷寒,疑似病例,臨床診斷病例,或,＋,=,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：1.檢測(cè)莫氏立克次體抗體（外斐反應(yīng)或間接免疫熒光試驗(yàn)）2.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)莫氏立克次體基因片段3.莫氏立克次體分離,確