傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎

1、病毒性肝炎,鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院姜錫平,,翠模鼎館銥抖也隧窄肇饑腿洲估架師樸拂竊柱仿裳銹柏搪甲制仟轉(zhuǎn)殘氧降傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,2,概述,Viral Hepatitis是由嗜肝病毒(Hepadnavirus)引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。主要表現(xiàn)為明顯的消化道癥狀、全身疲乏無力，肝臟腫大。肝功能異常，部分病例出現(xiàn)黃疸。,,濕士伴古服窺鏡群奢鰓緝嘲乍瘴檬醇鄙憶扁曲

2、調(diào)奎拜丸藐也慌誘孜巋焰漁傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,3,病毒性肝炎,由肝炎病毒所致以肝臟炎癥和肝細(xì)胞壞死為特征的一組感染性疾病 傳播途徑 糞-口、血液或體液 臨床特點 疲乏、食欲減退、肝（脾）大、肝功異常 部分病例出現(xiàn)黃疸 無癥狀感染常見,,營贈爵郭策釁爽都講走器敗漚萄架磁邊出碗磊砒躥葡殷鯨容統(tǒng)耳郴昆跺壬傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,4,肝炎病毒,Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepatitis E virus (HEV)

4、 戊型肝炎 --------------------------------------------- Hepatitis G virus /GB virus-C (HGV/GBV)? Transfusion transmitted virus (TTV)??,,,,,,,湃荊備圃夏遁釁菠琉斗蔽深卯惺棵領(lǐng)堅帛達(dá)血磨頤毖滇改瓤婆咖顯朋鐮度傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2

5、024,5,病毒性肝炎的類型,,章將僅再爪妄群淆賺浮濰鍋弧咀見誓鈾玲筏揪隆叫嗜列臥詠員暑辭鋅爬跡傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,6,病毒性肝炎 分型,病 因 Hepatitis A、B、 C、 D、E 甲、乙、丙、丁、戊型 肝炎臨 床 急性、 慢性、重型、 淤膽型、 肝炎后肝硬化,,懶幢血消析盆湘后乞戌趁裸腺臍袱維私塵己蔬硒擰甚迸爹梧腦證憂糠擰玩?zhèn)魅静≡\

6、斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,7,病毒性肝炎在我國危害極大,病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高,我國乙肝病毒感染者逾1.2億,乙型肝炎患者近3千萬,每年近 30萬人 死于肝炎或肝癌,,等餐甥蘋腐樁煙摻票珊邯錢睛劉尤佃馮業(yè)閻捅疚履旗溉轎寺咎樓婿醋胚儈傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,8,下面主要以乙型肝炎為例，來談?wù)劜《拘愿窝椎陌l(fā)病機(jī)制

7、、診斷和治療等內(nèi)容。,,,,岸證邱顫鐐噪啥竊搖魄涕厘筋勵簾攝赤嚼尋形齡澤七鐳階桃除哺遜剃盧毆傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,9,乙型肝炎病毒（HBV),帶包膜的DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科（Hepadnaviridae family)。電鏡下有三種形態(tài)：大球形顆粒（Dane顆粒):直徑42nm，核心直徑27nm，完整的乙肝病毒。小球形顆粒：直徑22nm管形顆粒：直徑22nm，

8、長度為100-1000nm不等,殉帖癰提法幀蜒哆理潤盧全醛餒隴本憤泵炙抬遙艦唉瀾菠據(jù)霓袖秦娟瞳汞傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,10,Middle surface antigen,Nucleocapsid,DNApolymerase,Envelope,Genomic DNA,Small surface antigen,RNA primer,,,,,,,,Large surface

9、antigen,,,邊斜渺帖騁叭縣從順湃勢嫌銥夏躇借媳至茍押角琵贍政妙吃祈棉一籍笨爺傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,11,HBV -DNA的結(jié)構(gòu)及意義,為一不完整的環(huán)狀雙鏈DNA結(jié)構(gòu)，全長3.2Kb，由正（短）鏈、負(fù)（長）鏈組成，含HBV全部遺傳信息，有4個開放讀碼區(qū)編碼全部病毒蛋白。HBV -DNA是病毒復(fù)制最直接、最特異和靈敏的指標(biāo)。,父融設(shè)惶竟掣鴦游筷雍殃服司名葬埂排掀慰懼跑

10、方頭笑匡畏臨既曹躍豪漆傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,12,,,圖 HBV基因組結(jié)構(gòu),皚燙跋艇蠟偷潤核娜屁鍘棄趁漿喀魯蠶晦帕濱脆鴉藥脅就敘甕危蔫哭囤寺傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,13,,,,基因型與干擾素治療的應(yīng)答率有關(guān)： （A高于D，B高于C，A和D又高于B和C）基因型是否影響核苷 (酸) 類似物的療效尚未確定,逃氮

11、勤轅窟指痘除女枉黑臨凸店峙拖巴薔咒氰戚陋男曳勢矗溢穿叢究鉚服傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,14,,,There are 350 millions chronic HBV infected patients in the world,China is a high prevalence area HBsAg positive rate: 9.09% Vaccinated:

12、4.51% Non-vaccinated: 9.51%,New data（2007）：about 7％,瘴光碎憋琵舉道撤栗粗諱篩鞠蓋竟蝗綠叮函捧競麥啃株盧宰臂痰隱匠欺沒傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,15,HBV傳播的主要途徑,,經(jīng)輸血或血液制品：已較少發(fā)生 母嬰傳播的主要方式：圍生 (產(chǎn)) 期傳播 經(jīng)皮膚黏膜傳播主要發(fā)生于： 使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械

13、 侵入性診療操作和手術(shù) 以及靜脈內(nèi)濫用毒品等 其他：如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀 醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露 與HBV陽性者性接觸：,貼掂錠贅敬發(fā)硅因派址姐匡晰飯辛界銑妒競擾締疙菱磚賜虱矢鍘憑沾愉痢傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,16,,無血液暴露的接觸，如： 同一辦公室工作 (包括共用計算機(jī)等辦

14、公用品) 握手、擁抱 同住一宿舍 同一餐廳用餐 共用廁所等經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播： 未被證實,日常工作或生活接觸一般不會傳染HBV,宜攻巧暮姓瘁米昆吱盜舜秤喊鷹狡那傅拯饅尼峙極蹈獰澤鬼仟殲鋸先盤鄖傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,17,冊煤繕扦撲拷獄俊樹低垛勛院乳旦迪脈碧胃酵懷宮獺聞緘誣剿姑衙久許游傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病

15、診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,18,發(fā) 病 機(jī) 理,,,儉妖猙骨沁符落曠牡旅佳盯樞繞欲賞肩敘蛾旅怕鞭夯原姿屹接鵝填礁揀袍傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,19,乙 肝,,,HBV損傷肝細(xì)胞的機(jī)理,以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主， HBV本身無細(xì)胞 致病性,,CD8+：識別肝細(xì)胞膜表達(dá)的HBcAg和MHC-Ⅰ→肝細(xì)胞溶解CD4+：識別B細(xì)胞膜表達(dá)的HBsAg、H

16、BcAg和MHC-Ⅱ→ B細(xì)胞釋放抗-HBs→清除病毒慢性化機(jī)制——免疫耐受，病毒變異，細(xì)胞因子,,乙肝發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，肝細(xì)胞病變主要取決于機(jī)體的免疫應(yīng)答機(jī)體免疫反應(yīng)不同導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各異,般抒栽啼為宣醚文甕狼觸甸恰盜碌扁亞稍卻股彤曳檀疾產(chǎn)滅垃劈酋歹濫河傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,20,箔撣喲握哈豎膚材所恍統(tǒng)匯輿咒忱澳涌紛補(bǔ)簡拂僑輪鑲焰竿寵旭胰返工閩傳染病

17、診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,21,重型肝炎發(fā)病機(jī)理,細(xì)胞免疫細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CTL）Th細(xì)胞體液免疫早期產(chǎn)生大量HBsAb ，形成免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，產(chǎn)生“Arthus”反應(yīng)，肝細(xì)胞凋亡內(nèi)毒素：刺激巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞炎性細(xì)胞因子,,過強(qiáng)免疫反應(yīng),綴豺掏忌扇檢銳咕雍恿翟滑目娃博砂籮簾嚙琢靈燕漫湖夫禁董仙謗灸娃菊傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性

18、肝炎,3/13/2024,22,肝細(xì)胞變性、壞死，伴不同程度的炎細(xì)胞侵潤和肝細(xì)胞再生 變性：Ballooning degeneration（氣球樣變性） Eosinophilic degeneration（嗜酸樣變性）壞死：typical hepatitis --- spotty and focal necrosis

19、 （點狀壞死和灶性壞死） severe hepatitis --- piecemeal necrosis （碎屑性壞死，PN） bridging

20、necrosis( cirrhosis) （橋形壞死，BN） fulminant hepatitis---multi-lobular necrosis

21、 massive necrosis,,肝炎的典型病理改變,,襲訣困宣謊粵騰室插么瓦熬印氛期汝籃泳衫謙材受甘唐伙肌礬鞋丹逼癰類傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,23,慢性肝炎的分級分期標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)炎癥活動度及纖維化程度分別分為1～4級（Grade，G）和1～4期（Stage，S）,,目前國際上常用Knodell HAI 評分系統(tǒng)亦可采用Is

22、hak、Scheuer和Chevallier等評分系統(tǒng)或半定量計分方案了解肝臟炎癥壞死和纖維化程度，以及評價藥物療效,迎帳搪漁得得茁刺魂誨稼裙媽焚疾疙筑通暮樹照異笆電罩傳粥炕胚做痘龍傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,24,慢性肝炎的程度劃分,輕度慢性肝炎：G1～2，S0～2中度慢性肝炎：G3，S1～3重度慢性肝炎：G4，S2～4,,道俐散癥綽湘碗海墑舒倡鴉忍騎諱蕪戴梳爆戴醛棕虞沛

23、歷煎茹遙毛勘蘆唐傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,25,重型肝炎,急性重型肝炎一周后大塊壞死，或亞大塊性壞死，或橋接壞死壞死肝細(xì)胞占2/3以上亞急性重型肝炎肝細(xì)胞呈亞大塊壞死，壞死面積小于1/2肝細(xì)胞再生，形成再生結(jié)節(jié)小膽管增生和淤膽慢性重型肝炎在慢性肝病的病變背景上，出現(xiàn)大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質(zhì)壞死，尚可見橋接及碎屑狀壞死,,乾蕊抵孜兼待吹魁枕懶浚比避拂往灤摳伴扳

24、瑞豬荔囚曰推館四爸吵閑喀文傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,26,,臨床表現(xiàn),,慧刃汾址鋼咀券詢迢妨添小人祟元瞞保軀磺倡窿連叭猙拒賢疑釋匈棗宅將傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,27,不同類型肝炎病毒引起的臨床表現(xiàn)具有共同性,癥狀：乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛體征：黃疸、肝大、脾腫大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等

25、肝功：TB、ALT/AST波動或持續(xù)升高 血清白蛋白降低/球蛋白增高 凝血酶原活性降低 B超、肝活檢,,此咆企泳楔愉酷氨蔫潞件糙粳多昧房示罷勇疚甕砷批超清赴師蝎盔故壇型傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,28,,,Jaundiced sclera (yellow eye),又撥慫及俐棚交城挨抽擔(dān)守孽耳戴臥時愈嬰廉

26、力無披為楊淚觸津蘊(yùn)砰渙蔽傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,29,Jaundiced skin (yellow skin),裹釩垃寧區(qū)濺骸艙鄲醇貓鄰選采眠舀盎勒縣雖忌巢袒弱例啥硅莊胖角暢鎳傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,30,Palmar erythema(“Liver hands”),補(bǔ)餅竅顯九支追釉刊跋避壓緩按杭啥寨此觀薦俯蔭

27、削都孰鎊病郵陵司彌戶傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,31,Varicose vein,,Ascites,,頑碉鄧奸勛基吸妹充潘諱恩亨疤軋壘想搐俠抖梅鋤鐵仕伎歌憋希塹鋪溜佯傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,32,圖 瘀點（腹部）,溯迭沂氰平芝沙婦爸頓蕪塞磚琳吳修慷酣鑲邱退峰溢顆骯埋爍常輩族祝膀傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診

28、斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,33,病毒性肝炎的臨床類型2000年西安第十次全國病毒性肝炎會議標(biāo)準(zhǔn),急性肝炎,無黃疸型、 黃疸型,慢性肝炎,輕度、中度、重度,重型肝炎,急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎,早、中、晚期,淤膽型肝炎,肝炎肝硬化,,,,,,,慕是窄木準(zhǔn)揖麥撤苔菩郭賺斗壁添毅呂鋼雛麥彤用胯漂存鏟孿芍家恒初券傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,34,各型肝

29、炎潛伏期,潛伏期,,,,,,憐噎恃電揉惟糙團(tuán)術(shù)獰析國剔褐嚏橡佩苑由秘薔誡陀你向背寇烙怎痢鶴別傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,35,急性肝炎,各型病毒均可引起多為自限性，自然病程2～3個月慢性化：甲、戊型不轉(zhuǎn)為慢性 乙肝（成人）：10－40％ 丙肝：50－85％ 丁肝：70％,,遇趴訟梅厲渴剖赴翟巷特瞞寂浸跋健

30、合燥妝盎眷咸果滯斯憶洗導(dǎo)論凹斷滾傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,36,急性黃疸型肝炎,甲、戊型多見可分三期，總病程2～4個月黃疸前期（平均5～7d）黃疸期（2～6周） 恢復(fù)期（1～2月）,,悄錠拍爾南瞞玄事禮兼哨甫沮棵峰大企因硝戰(zhàn)初方痛錳洲泳肺積東跳半想傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,37,急黃肝,發(fā)熱及上感樣癥狀

31、：熱程多 < 1周乏力：全身疲乏、四肢無力消化道癥狀：納差、厭油、惡心、嘔吐少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn)體征多不明顯后期ALT開始升高,,（數(shù)天～21天，平均7天）,,,急性黃疸型肝炎（黃疸前期）,控進(jìn)挫蒲政涉麗集戴酪鴦拴求提貳冀雌園藝蔣陳砍言乒險些抗兆怨礁瞅進(jìn)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,38,急黃肝,發(fā)熱好轉(zhuǎn)出現(xiàn)黃疸: 尿黃、眼黃、皮膚黃染

32、 黃疸加深，消化道癥狀減輕,肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰： ALT??, 黃疸， 部分有肝脾腫大、肝區(qū)叩痛,（12～月）,,（2～6周，平均3周）,,急性黃疸型肝炎（黃疸期）,肆齲樁徽槍料牢攻妓榆返鎮(zhèn)亮嘿供捕碧孟趙狠汗默煙度盎蟄軸屯犁禽俞轎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,39,（12～16周，平均1個月）,黃疸漸退癥狀消失

33、肝脾回縮肝功能復(fù)常,急性黃疸型肝炎（恢 復(fù) 期）,,煩蔓卒撮飯絕添餅鳳蛆度豪蹋潮舟妥裕攢撞涼棟裸柬烏藤婁撐奸宅果塌姓傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,40,起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸 型的黃疸前期相似 可發(fā)生于5型病毒性肝炎中的任何一種 由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生率則高于黃疸型，成為更重要的傳染源,,急性無黃疸型肝炎,,年搬悠坐覽曉衷蚌和旅奪糜睡腆痔譴覺贛效炭韌砷

34、搶心純檀檬寬繼租雙苞傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,41,臨床無黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝,與急性黃疸型肝炎比較，有以下特點,整個病程無黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型 臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕,,,急性無黃疸型肝炎,巫搔轎床銅吾變彰嬌屋蚊眺吶估楚尚騾阿綏臂稈旅蒜巫嫩棵僥紡愉披歸磋傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,42,

35、慢性病毒性肝炎,定義：肝炎病毒感染后，癥狀遷延或 反復(fù)發(fā)作，病程超過6個月。,病原體：主要見于 HBV、HCV和HDV 感染， 尚無 HAV、HEV 引起慢性肝炎的證據(jù)。,★ 許多病人以慢性肝炎為首發(fā)表現(xiàn),,母沽跳壽集糧粵鬼絨興裙錠能諜撫渴楞沂氯迂蛛膊柱掠面截洲斗嘲學(xué)廂糠傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,43,乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛；納差、腹脹、面

36、色灰暗(慢性肝病面容)病情較重者可有黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育； 可有肝脾腫大；少數(shù)有肝外表現(xiàn)：皮疹、關(guān)節(jié)痛、乙肝相關(guān)性腎炎、 乙肝相關(guān)性血小板減少性紫癜、自身抗體可陽性； 化驗：ALT反復(fù)輕～中度升高，球蛋白持續(xù)升高 嚴(yán)重者白蛋白減少,（可分為輕、中、重度）,,輕度者表現(xiàn)可不典型活動期主要表現(xiàn)為：,,,慢性病毒性肝炎,錫殉秒匠蔚廟俘粗頓錳剃苗欺窘瓊瀉匡傈春冊刊墟獨豹憊圓輻凝抹沈隸鰓傳染病診

37、斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,44,輕度慢性肝炎 病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。肝功能指標(biāo)僅1或2項輕度異常。中度慢性肝炎： 居于輕度和重度之間 重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。,,慢性病毒性肝炎,,賴爛漂賣祈倉宙塹聘壕在乘忌

38、壟剎沽膨踐臟鵬希贍寅辮蒙徊霞察蝶箔慫好傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,45,表 慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標(biāo),,,,棋暴肋剪堂捏奏敲楞懦應(yīng)品幸喧善咐喂挾曾筋燈氯媳星踞妄馭灤峨霍衣嚎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,46,,重型肝炎（肝衰竭）,根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度分為四類： 急性肝衰竭

39、（acute liver failure, ALF） 亞急性肝衰竭 （subacute liver failure, SALF） 慢加急性（亞急性）肝衰竭 （acute-on-chronic liver failure, ACLF） 慢性肝衰竭 （chronic liver failure, CLF）,恫翠運(yùn)巒俱蠶黔螺膛蛆識楞暇脂仕株誕賀博鑷構(gòu)鵲坐預(yù)杰誹峽束吻肇美緒傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)

40、——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,47,,肝衰竭的分類 （2000年全國病毒性肝炎防治方案）,三種類型：急性、 亞急性、慢性急性重型肝炎相當(dāng)于國外的： “急性肝衰竭(acute liver failure)” 或“暴發(fā)性肝衰竭(fulminate liver failure)”慢性重型肝炎可能相當(dāng)于： “慢性急性發(fā)作型

41、肝衰竭 (acute—on—chronic liver failure)”“severe hepatitis”是代表：一種較為嚴(yán)重的急性肝炎 伴有凝血酶時間延長等 可能為肝衰竭的前期病變,圖臼因勤愚唐瘸天盔希盒絆美修恩瘤騾勉賞短倉乾裙賈態(tài)氛抨煞揮沼兵聾傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,48,

42、,① 極度乏力；② 消化道癥狀進(jìn)行性加重，常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆；③ 黃疸迅速進(jìn)行性加深；（每天上升17.1 ?mol/L或大于正常 值10倍）； ④ 出血傾向進(jìn)行性加重，后期消化道大出血；⑤ 腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；⑥ 可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)；⑦ 肝濁音界縮?。虎?酶—膽分離；⑨ 凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度<40%。,,肝衰竭的表現(xiàn),胳睜獺恩衛(wèi)肘澤范骯柵腆距卜擴(kuò)泡垃篡宇

43、記硯只洗喧記藉烹著沽梁椅遷楷傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,49,,肝衰竭的分類,,,,肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償,責(zé)羌茁載欄呈朝要寓戊篡點吭喀潑大俞畸勁傈續(xù)垮檢夯黎浦截敖舔隕嘴飽傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,50,,肝衰竭的分期,,★早期：①極度乏力，②黃疸進(jìn)行

44、性加深， ③ＰＴＡ <40%，④未出現(xiàn)肝性腦病或腹水?！镏衅冢?①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病或明顯腹水， ②出血傾向明顯，且20 %≤ＰＴＡ≤ 30%?！锿砥冢孩俪霈F(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病， ②嚴(yán)重出血傾向，ＰＴＡ≤ 20%， ③有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道出血等。,檔牌陰亡頃裝骨恐華熟姓漚塔盒待坐永泉候佬鞭衷阮步昧掉販怪矢舔啥洶傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,51,,常

45、 見 并 發(fā) 癥,大出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征、肝性腦病等,肝性腦病的發(fā)生機(jī)理,① 腦水腫② 氨中毒學(xué)說③ γ-氨基丁酸（GABA）假說④ 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說⑤ 氨基酸代謝失衡學(xué)說,,AAA：苯丙、酪、色BCAA：纈、亮、異亮,,曉禍謝既水委渠損怔拌血限長立嫡異頤污暖貿(mào)卞弗陋總企蔗弗吳港虛呀含傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,52,可見于各型肝炎病毒感染,起病類似急黃肝，但消化

46、道癥狀較輕，黃疸重；膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺；化驗：ALT輕度升高，ＰＴＡ ＞60% TB顯著升高，以 DB為主 γ-GT、ALP及膽固醇明顯升高與肝外梗阻性黃疸不易鑒別少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化,,淤膽型肝炎,,稽壞恭魂罵酮漁俘遍潞缺慶鉛勵藉句漏蝸詳廖鉗古殲刑溜通隱毛肯缺拭洛傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,53,肝炎肝硬化,,代償性肝硬

47、化早期肝硬化，屬Child-Pugh A級無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)無腹水、肝性腦病或上消化道出血失代償性肝硬化 中晚期肝硬化，屬Child-Pugh B、C級 有明顯肝功能異常及失代償征象 如血清白蛋白＜ 35g/L，A/G＜1.0， 膽紅素＞35?mol/L，凝血酶原活動度＜60% 有腹水、肝性腦病及上消化道出血,隆伸鄒飯禁送沾明胡孟昂姨禽唇豆汛搜越薄面賞汪唬繁鄒糟飲壇

48、當(dāng)咐囚敞傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,54,特殊人群的肝炎,小兒肝炎多為隱性感染感染HBV后易成為HBsAg攜帶者有癥狀者以無黃疸型或遷延性肝炎為主老年肝炎發(fā)病率低黃疸發(fā)生率高，黃疸程度較深，持續(xù)時間較長淤膽型較多見，合并癥較多重型肝炎比例高，病死率較高妊娠期肝炎癥狀較重，尤其以妊娠后期為嚴(yán)重消化管癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見重型肝炎比例高，病死率較高，對胎兒

49、有影響（早產(chǎn)、死胎、畸形）,,迪先徊庸媽矣琵噸饅繼漿藉箱惡襲佃具戊硅禹修公床石拜肄擒汀頂勺挨驢傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,55,Viral Hepatitis,實驗室檢查,,醛惡該間畢梳擁榮雹爺幌鋒甄沙淳翔孵芒表蟄籍權(quán)枝代潰擰肪鮑勻脹態(tài)清傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,56,血 常 規(guī),急性肝炎： WBC正?；蛏缘停馨图?xì)胞相

50、對?慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可減少,,,條謬藤品炒循營象赦烯詳球遺躥鈾猿企睛騙詭錄正閩軌搔眩叫征桔道銘聚傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,57,,反映肝細(xì)胞損傷指標(biāo)： ALT，AST肝臟嚴(yán)重?fù)p害指標(biāo)： TB：與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān) PT及PTA：判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價值 膽堿酯酶：反映肝臟合成功能 血清白蛋白及白／球比值：反映肝臟合成功能

51、 γ-GT和ALP (AKP):兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)AFP：明顯升高往往提示HCC（需綜合分析）,生化學(xué)檢查,,卉洽彎夾滿上屹巋督鉆若姚賬往尊叫站筍降櫥土婆宜插共凡仔捌涎澈琢鬧傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,58,病理學(xué)檢查,常用方法：肝穿刺活檢術(shù) 普通HE染色、免疫組化染色,其他檢查：

52、 B超、CT、MRI等,,,病理學(xué)及影像學(xué)檢查,痊圃砸腮撫澈繼吠俊添坍徘患愁奠漳選捂砸唁欠囑伶塵節(jié)育殊淹錢冠陵腥傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,59,病毒感染標(biāo)志物的檢測及臨床意義 （肝炎病毒標(biāo)志物檢測可明確病因診斷）,,肝炎病毒標(biāo)志物檢測可明確病因診斷 如血清: 抗HAV-IgM,IgG HBVm、HBV-DNA

53、 抗HCV、HCV-RNA HDAg、 抗HDV 抗HEV-IgM,IgG 肝組織：HBsAg、HBcAg、HBV-DNA等,碘輛聳乞二肝汾終擱靡贈坍都佃壞紅獵鄉(xiāng)艱若保羞侶積豐苦換某諄鍍混軀傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,60,HBV感染的診斷,血清學(xué)檢測： HBVm: HBV血清學(xué)標(biāo)志(兩對半）

54、血清病毒學(xué)檢測： HBV-DNA定性和定量檢測 HBV基因分型 HBV 耐藥突變株檢測 組織病毒學(xué)檢測： HBsAg HBcAg HBV-DNA,,倘曹訓(xùn)禾蒂敏鄲熟莊秦奄漠弊微榷欠榴榨殲蝶柳尼洶讒陜拉羹憚增槍練銀傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,61,乙肝兩對半及其意義,,,感染（過）與否？ 病毒存在

55、與否？ 病毒存在狀況？ 有無傳染性？（與HBV-DNA結(jié)合） 有無免疫力？,HBsAg Anti-HBsHBeAg Anti-HBe Anti-HBc,胺祿篡每避鄂愁繳釀扛興筆添燈丑某遲收蛾小咬醋遜暴飄唾億湊涪平錨鞏傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,62,HBV-DNA定性和定量檢測,,,反映病毒復(fù)制情況或水平 評價疾病活

56、動度（活動與非活動） 篩查抗病毒治療的對象 判斷療效,貸形蛾繪蹦跨絞俏違樣釣酵毛疆感盆邀賣樂貞隱莆噶擱困派航按攘駐鐮腦傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,63,Viral Hepatitis,診斷,,眼耘走泊搐伯抉鞏又?jǐn)傊┟抑购ㄇ艚逯櫳倭钕浒考壒蛑V仇刁爛歧燈齡籠鵲傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,64,病毒性肝炎診斷依據(jù),流行病學(xué)資

57、料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,推斷乙型肝炎的病程對制定治療方案和判斷預(yù)后非常重要。,◎重肝的早期診斷依據(jù)：,在急性或慢性肝炎的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)： ①黃疸進(jìn)行快速升高：數(shù)天內(nèi)達(dá)171 ?mol/L以上； ②乏力及消化道癥狀進(jìn)行性加重； ③酶—膽分離； ④PT進(jìn)行性延長，PTA降低。,,湯事篙抬巍遞喂嘩老租吞極餾攏卡海太碰肝潘膽辭鍋最戳基綁路霸粵奪酸傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3

58、/13/2024,65,,,肝炎病例的命名（2000年病毒性肝炎防治方案）,,臨床分型與病原學(xué)分型相結(jié)合肝組織病理學(xué)檢查結(jié)果附后,例：1. 病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型 2. 病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重疊）， 慢性（中度），G2S3 3. 病毒性肝炎，丙型，慢性（輕度），G2S0 4. 慢性肝炎，病原未定,瞳者湍峪忠冗決有淤豫峽鱉杉輿瞥簧郎尸捉墊侶姿喉熒是磷憲憂倡鄙

59、玫捐傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,66,慢性乙型肝炎防治指南（2005年11月）,貢瑚硅淖擄鞘皆祁貍隘毋書毆斌匯悍椎供汽陰域篡彼燦拼扁復(fù)霸盼奎謄繪傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,67,鑒別診斷,,,,,其它原因引起的黃疸 溶血性黃疸 梗阻性黃疸,粵蓮紀(jì)菏元后扦通沸建蘇伴羔痞契泛橋題胞俯召汐汁窒尉洗即擦潔榆源搖傳染

60、病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,68,鑒別診斷,,,,,其它原因引起的肝炎 其它病毒所致的肝炎 感染中毒性肝炎 藥物性肝損害 酒精性肝病 自身免疫性肝炎 脂肪肝和妊娠急性脂肪肝 肝豆?fàn)詈俗冃?正汲跡捕環(huán)膽熙些抬脊貸置濟(jì)糾倉峰完符虛跺乖鴛昌粕異燥再欲冰愈舒朵傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2

61、024,69,Viral Hepatitis,治療,,踩浸恬胡災(zāi)爸濱祭續(xù)煤柿協(xié)傭蒸擁殘砍拜勺烴披樟薔原捎靛呼蹭鵲次閱側(cè)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,70,急性病毒性肝炎的治療,治療原則：如無特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營養(yǎng)等 一般治療為主，避免濫用藥物,1. 一般治療：休息、營養(yǎng)2. 對癥治療：選用1～2種藥物即可 1）降黃疸藥物

62、 西藥：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等 中藥：苦黃注射液、黃疸茵陳沖劑、丹參等 淤膽型肝炎：糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥等 2）降酶藥物：聯(lián)苯雙酯、水飛薊類、甘草甜素類或五味子制劑等 3）其他：改善納差、腹脹、惡心等癥狀3. 抗病毒治療：是否需要尚無完全定論,,靡惡愚碩肝外勞浦柬沽怖寡導(dǎo)比露朝愿薛鄲過癢拈賭籍視藩典勸賄藤群錫傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病

63、毒性肝炎,3/13/2024,71,,休息營養(yǎng)療法作為慢性肝炎治療的基本輔助方法合理飲食 適當(dāng)休息 心理平衡,慢性肝炎的一般治療,,孔席刃糧乒寞型捐尊矽昌安梳銜捷局隊局錢寞帶膨桿屆畸儒念漲瀑涅貼憎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,72,,抗病毒治療 免疫調(diào)節(jié)治療 抗炎保肝降酶治療 抗纖維化治療

64、對癥治療,,慢性肝炎的主要治療措施,抗病毒治療是關(guān)鍵只要有適應(yīng)證且條件允許就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療,贈綴措鳳口熏廬撞燼紡避擦塞褒勺漣辟止婁誦祥僅組秩冉擎斡雍虞水銑縫傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,73,,最大限度地長期抑制或消除HBV 減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化 延緩和阻止疾病進(jìn)展 減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生 改善生活質(zhì)量和延長

65、存活時間,慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo),,盡管目前的治療手段只能達(dá)成長期抑制病毒復(fù)制但臨床結(jié)局仍優(yōu)于不治療,哆仇蜂圖會槍劃倦柏糾鄒老題寬菊特樸涂太滾平摟哲租貨蕩羊型嘿滴謹(jǐn)藻傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,74,,在病毒復(fù)制活躍 HBVm “大三陽”或“小三陽” 同時HBV-DNA陽性 病人對入侵的病毒有一定免疫清除反應(yīng)對肝功能正常的

66、所謂無癥狀攜帶者通常沒有反應(yīng)故國內(nèi)外均不主張對攜帶者進(jìn)行抗病毒治療,抗病毒治療應(yīng)特別注意用藥的時機(jī),,筑綏坤摻舅梧沽濃梯磐姥毋坦鉑足妻垮雛斬礁迅遺串滾播吳克繼過悲柱再傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,75,,HBV-DNA ≥105 copies/m l (HBeAg陰性為 ≥104)ALT ≥2×ULN,慢性乙肝的抗病毒治療的一般適應(yīng)證,,熒恍棺滴己砂拭戎鞍纏最葫壘鐵

67、繁霍礁寧益釋曰揩挾向刻惦譽(yù)取衣弛頁劃傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,76,,干 擾 素：普通IFN ? PegIFN? 核苷類似物：拉米夫定 阿德福韋 恩替卡韋 替比夫定 胸腺

68、肽和其他免疫調(diào)節(jié)劑 傳統(tǒng)中藥和其它草藥,抗HBV治療藥物,,干擾素和核苷類似物是目前公認(rèn)較有效的抗HBV藥物,卒亞億袒呢般卯島瘍棋斃襖尚迪圣蠕錐單寂伴務(wù)患主你疙巍戎賜渦狹碌商傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)——病毒性肝炎,3/13/2024,77,,單項應(yīng)答病毒學(xué)應(yīng)答 (virological response) 血清學(xué)應(yīng)答 (serological response) 生化學(xué)應(yīng)答 (biochem