全自動血漿凈化裝置

1、全自動血液凈化裝置 Plasauto-iQ21,旭化成可樂麗醫(yī)療株式會社北京華旭眾和科貿(mào)有限公司,Plasauto-iQ21,多用途（Multipurpose）可應用于急救醫(yī)療的多種治療方法，如CRRT、PE、DFPP、PA等。高精度（Accuracy）顯著提高CRRT治療的平衡精度，確保患者的體液量平衡。安全性高（Safety）安全：采用多CPU、漏血檢測和氣泡檢測設計，符合IEC標準操作簡便（Easy）應用自動

2、化和面向使用者的先進技術，是操作更加簡便。,治療模式,持續(xù)徐緩式血液濾過(CVVHF)持續(xù)徐緩式血液透析(CVVHD)持續(xù)徐緩式血液透析濾過（CVVHDF）單純血漿置換（PE）雙重血漿置換（DFPP）血漿吸附(PP)白細胞吸附（LCAP）腹水濾過濃縮(ECUM)血液灌流（DHP)等,持續(xù)腎臟代替療法（CRRT）,CRRT是模仿腎小球的濾過功能，通過持續(xù)的置換與排出體液達到清除毒素的目的。持續(xù)徐緩使血液濾過是在血濾的基礎上

3、，采用緩慢、連續(xù)的糾正腎臟及并發(fā)其他臟器損害的清除毒素的療法。,,CRRT 治療目的、要求,治療的目的： 1. 水分、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的糾 正和嚴密 管理 2. 炎性介質(zhì)（IL-1、6、8） 、TNF-α、 肌紅蛋白、彈性蛋白酶,還有肌酐、尿素 等代謝產(chǎn)物的除去 3、模擬人體肝臟、腎臟的持續(xù)工作 治療的要求：液體出入量控制的高精度,CRRT清除的代

4、表性物質(zhì),細胞因子： IL-1（23000D）、IL-6（21000-28000D）、IL-8（8600D）、TNF(17000-26000D);三聚體形式（54000-78000D)、IF-r（25000D）酶類： 彈性蛋白酶（26000）、組織蛋白酶G(20000-30000D)、磷脂酶A2(13000-14000D)、胰蛋白酶（23000）血小板活化因子 （500-540）前列腺素（300）內(nèi)皮素（4400-4920）膽

5、紅素、肝昏迷物質(zhì)、肝壞死因子等,,ＣＨF,,,,,,ＣＨD,,,,,,血液回路,,,,,,透析液,,ＣＨＤＦ,,單純血漿置換,血漿置換：將患者的血液引出體外經(jīng)過一個中空纖維血漿分離器，血液有形成分和血漿分開在膜的兩側(cè)。有害的血漿直接丟棄，血細胞和補充的置換液一同回輸體內(nèi)。,分離原理,流程圖,,PE,雙重血漿置換,雙重血漿置換：將患者的血液引出體外，血液經(jīng)過兩個不同孔徑的的中空纖維分離器，第一是血漿分離器，第二是血漿成份分離器。血液經(jīng)過第

6、一分離器，將血液有形成份和血漿分離，分離出的血漿進入第二個血漿成份分離器篩選有害物質(zhì)，將血漿中濾過的有用部分并于補充液和血液有形成分一起輸還給回患者體內(nèi)，血漿中的大分子免疫蛋白被丟棄。,分離原理,流程圖,DFPP,血漿吸附,血漿吸附：將患者血液引出體外，經(jīng)過一個中空纖維血漿分離器，將分離出的血漿引入一個具有吸附作用的吸附器，達到祛除致病因子。,吸附原理,流程圖,PP,白細胞吸附,白細胞吸附：將患者的血液引入體外經(jīng)過一個白細胞吸附器，將

7、血液中過多的活化白細胞去除，從而達到治療目的。,血液灌流,血液灌流：將患者的血液引出體外，經(jīng)過一個具有吸附作用的吸附器，達到清除致病物質(zhì)。,,,DHP,,,,耗材選擇,血漿分離器血漿成分分離器血漿吸附器白細胞吸附器持續(xù)血濾器,所有耗材為一次性使用,OP型血漿分離器簡介,材料：聚乙烯原理：分子篩特點：①中空纖維膜 ②膜內(nèi)表面處理優(yōu) ③濾過性能高 ④生物反

8、應性好 ⑤銳截止點膜孔徑： 0.3um面積：0.3m2 、0.5m2 、0.8m2,中空纖維絲橫斷面電子鏡像,中空纖維絲平面電子鏡像,EC型血漿成份分離器簡介,材料：聚乙烯乙烯醇清除原理：分子篩方法特點： ①膜孔徑細密、均一 ②四種型號，不同的孔徑，供各 種的疾病選擇 ③白蛋白、HDL丟失少 ④采用內(nèi)致密外疏松的結構， 保 持良

9、好的通透性 ⑤優(yōu)良的抗凝性 ⑥不同的型號，IgG的清除率不 同,中空纖維絲橫斷面電子鏡像,中空纖維絲平面電子鏡像,BRS膽紅素血漿吸附器簡介,樹脂吸附器特異性吸附膽紅素和膽汁酸吸附原理：物理靜電結合材料：聚乙烯二乙烯苯聚合樹脂。于人體的生物性極好樹脂表面經(jīng)過特殊處理，防止樹脂的脫落高壓蒸汽滅菌,BRS膽紅素吸附材料,,,,,,,,,,,,,,,聚苯乙烯復合擔體,,,,,膽紅素,膽汁酸,

10、PH型風濕免疫吸附器簡介,材料：聚乙烯醇凝膠固定 的苯丙氨酸吸附原理：物理的疏水性 結合和靜電結 合吸附物質(zhì)：主要有RF、 抗 DNA抗體、抗 ds-DNA抗體、

11、 抗ss-DNA抗體、 IgG、IgM等幾乎不吸附白蛋白,TR型神經(jīng)免疫吸附簡介,材料：聚乙烯醇凝膠固定的色氨酸吸附原理：物理的疏水性結合和靜電結合吸附的物質(zhì)：主要由抗AchR抗體、補體C1、 C3、C4、纖維蛋白原、γ-gl、等,白細胞吸附簡介,材料：無紡布吸附物質(zhì)：白細胞、血小板、少量免疫球蛋白吸附原理：物理靜電結合一次治療的時間：2

12、h一次平均清除率：1.7×1010（約90%）,持續(xù)徐緩式血濾器簡介,材料：聚砜膜特點： ①清除率高 ②使用時間長 ③生物相容性高 ④有用蛋白丟失少 ⑤抗凝性強 ⑥膜內(nèi)側(cè)是致密層、特征 是孔徑由內(nèi)側(cè)向外側(cè)漸 大；內(nèi)側(cè)的致密層控制 溶質(zhì)去除能通過致密層 的物質(zhì)、也容易被膜清 除、所以膜不易堵塞,中空糸內(nèi)側(cè)側(cè),中空糸外側(cè)側(cè),,,,適應治療的系統(tǒng)疾病,1. 傳染性疾病和消化疾病

13、2. 風濕免疫3. 神經(jīng)免疫4. 血液凈化5.器官移植6. 心腦血管疾病7. 血液病8.重癥監(jiān)護中心9.其它,1.消化和傳染類疾病,重癥肝炎慢性肝炎急性發(fā)作暴發(fā)性肝炎術后肝衰竭肝昏迷出血熱潰瘍性結腸炎急性胰腺炎壞死型胰腺炎,1.1 肝臟疾病的臨床應用,1、半有肝衰竭毒性物質(zhì)的祛除2、補充缺乏的白蛋白、凝血因子等3、阻止肝壞死的進行性發(fā)展；4、使肝臟得到充分的再生時機；5、肝再生需要數(shù)周的時間，在此

14、期間使肝臟功 能得到充分的輔助；6、對不能期望肝再生而又考慮肝移植必要性的 病例，實施包括CHF在內(nèi)的以下療法，爭取 時間，作為過渡到肝移植的橋梁，有較高的 救命率。,治療標準1、總膽紅素值 152±50umol/l2、凝血酶原活動度 PTA<40%治療后參考項目1、總膽紅素值 、直接 膽

15、紅素值、間接膽紅 素值 一次治療下降為 治療前50-60%2、 PTA3、 APTT 4、肝功,1.2 胰腺炎的臨床應用,治療目的1.胰腺自身炎癥的控制2.清除炎性介質(zhì)3.防止多器官衰竭的發(fā)生4.并發(fā)器官障礙時的器官功能的支持,治療后的參考項目1.胰蛋白酶、磷脂酶A2 彈性蛋白酶、組織蛋白酶2. 炎癥介質(zhì) 如 IL-1、 6

16、、8、10、腫瘤壞死因子、干擾素等,1.3 潰瘍性結腸炎和克羅恩疾病臨床應用,潰瘍性結腸炎時，激活的粒細胞特異性浸潤大腸黏膜，經(jīng)蛋白分解酶和活性酶作用，使大腸黏膜層發(fā)生彌漫性潰瘍。目前的主要治療藥物是皮質(zhì)類固醇，但不少患者有耐受性 。白細胞吸附療法指從血中除去粒細胞、單核細胞、殺傷性T淋巴細胞等活化的白細胞，從而抑制炎癥的療法 。一次治療約60%活化的粒細胞、單核細胞被吸附。該療法每周實施1次，每次1小時，5次為1療程,2.風濕

17、免疫系統(tǒng)疾病,類風濕關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎多發(fā)行肌炎硬皮病進行型系統(tǒng)性硬化癥干燥綜合癥,2.1風濕免疫疾病治療時機選擇,1.對藥物有抵抗性，有活動性的進展期病例2.由于對藥物過敏或有副作用，不能使用藥物治療的病例3.自身抗體或免疫復合物呈高滴度水平的病例4.由于高免疫球蛋白血癥，而伴有高粘度綜合征的病例,血液凈化去除的物質(zhì)抗腎小球基底膜病------------------------------抗腎小球基底膜抗

18、體格林巴利綜合癥----------------------------------------------抗髓鞘抗體重癥肌無力----------------------------------------------抗乙酰膽堿抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡的-------自身抗體ANA、抗ds-DNA抗體、抗sm 抗體、類風濕因子RF、抗組蛋白抗體、 抗

19、 ss- A抗體及抗ss-B抗體等血栓性血小板減少性紫癜----------------------------循環(huán)免疫復合物局灶性節(jié)段性腎小球硬化---------------血栓性因子、非特異性IgM類風濕性關節(jié)炎/血管炎----------------類風濕因子RF、IgM、IC等巨球蛋白血癥----------------------------------------------------------- I

20、gM 冷球蛋白血癥----------------------------------------------------冷球蛋白高黏質(zhì)血癥----------------------------------------------------免疫球蛋白肺出血腎炎綜合癥-------------------------------抗腎小球基底膜抗體急進性腎小球腎炎-------------抗腎小球基底膜抗體、免疫復合物其它：抗

21、中性粒細胞胞漿相關性血管炎、干燥綜合癥、皮肌炎等,如何選擇療法,單重血漿置換：血漿全部棄掉，需補充新鮮冷凍血漿，血漿急缺，易感染等。雙重血漿置換：節(jié)省血漿，減少感染，補液可用白蛋白液，血漿或代血漿血漿吸附：特異性強，無須補充血漿或蛋白。特異性吸附風濕免疫抗體，幾乎不吸附蛋白， 一次治療可將40-50%,3.神經(jīng)免疫類疾病,重癥肌無力肌無力綜合癥Lambert - Eaton格林巴利多發(fā)性硬化癥慢性炎癥性脫髓鞘性

22、多發(fā)神經(jīng)炎等,3.1神經(jīng)免疫疾病的臨床應用,治療標準1.胸腺摘除、強的松龍、免疫抑制劑治療無效的難治性患者2.胸腺摘除前或后一年以內(nèi)肌無力癥狀顯著波動的患者3.肌無力危象的患者4.由于強的松龍免疫抑制的副作用或因合并正是用困難的患者。,參考指標：1、抗AchR抗體 IgG型抗AchR抗體2、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體4、C3a、C4a、C5a、TNF-а治療效果：患者肌力的逐步提高抗AchR抗體的一次治療下降率為40

23、-50%抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體的一次治療的下降率為40-50%,4.心、腦血管類疾病,家族性高脂血癥藥物難治性高脂血癥藥物引起肝功異常高脂血癥閉塞性動脈硬化癥閉賽性血栓性動脈炎,4.1心、腦血管疾病的臨床應用,治療標準膽固醇 >220mg/dl甘油三酯 >150mg/dl,治療效果參考項目1.膽固醇 <100mg/dl2.甘油三酯3.纖維蛋白原4.Lp(a)治療效果：膽固醇一次治療的下降率為5

24、0-60%甘油三酯一次治療的下降率為30-40%纖維蛋白原一次治療下降率為15-20%皮膚溫度、疼痛感等自覺癥狀,5.血液凈化和器官移植中心適應的疾病,疾病種類溶血性尿毒癥終合癥局灶性腎小球硬化癥腎移植術前后肝移植術前后IgA腎病急進性腎炎,治療效果參考項目1、IC2、IgA3、PRA抗體4、抗基底膜抗體,6.血液性疾病,多發(fā)行骨髓瘤血友病（抗Ⅷ因子抗體）輸血后紫癜A、B、O血型不合的骨髓移植血栓性血小

25、板減少性紫癜自身免疫性溶血性貧血嚴重Rh溶血性貧血原發(fā)性巨球蛋白血癥TTP等,6.1血液病的臨床應用,治療標準藥物控制無效的治療或效果不明顯或又進行型發(fā)展,治療參考的項目1、IgG、IgM、骨髓瘤因子2、抗血友病因子抗體（抗Ⅷ因子抗體）3、抗Rh抗體,7.重癥監(jiān)護室適應的疾病,多臟器衰竭重癥胰腺炎中、重度燒傷擠壓綜合癥電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂心臟術后等,7.1重癥監(jiān)護疾病的臨床應用,1、各臟器功能的改善2、改

26、善循環(huán)狀態(tài)3、感染的控制4、炎性介質(zhì)的控制 如 IL-1、 6、8、10、 腫瘤壞死因子、干 擾素肌紅蛋白等5、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的糾正6、營養(yǎng)的支持7、體溫的管理等,8.其它適應的疾病,天皰瘡類天皰瘡對利尿劑無效,抗上皮細胞膜糖蛋白抗體,9.血管通路的建立,1、CRRT治療常用血流量120-180ml/min，血漿置換治療的血液流量要求以80- 100ml/min；

27、 2、針對做血漿置換的患者的治療次數(shù)不是很多，一般采用臨 時血管通路。 3、 臨時血管通路的建立：一般采用直接穿刺。 穿刺血管為：①外周淺表大靜脈—靜脈。 ②足背動脈-靜脈；橈動脈-靜脈；股靜脈-靜 脈。 備注：但有的患

28、者血管條件不能達到治療的要求。因此必須考 慮使用動脈，以滿足治療所需的血流量。 4、穿刺針選用18G以上的，能滿足治療的血流量。 5、長期血管通路的建立：是用于多次的進行血漿置換及CRRT治療的患者及周圍血管建立困難者，一般采用大靜脈插管，如股靜脈插管和頸內(nèi)靜脈插管及鎖骨下靜脈插管。,10.血漿處理量的標準,血漿處理量的標準=體重（Kg）×0.065×（1-Ht/100）.

29、 Ht=紅細胞壓積置換的血漿量為患者的血漿量的1-1.5倍為宜。因為根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，血漿置換量超過病人血漿容量的1.5倍時，其置換效能迅速下降，再增加置換量亦不能取得更加的效果。依照以上提

30、供的公式計算出來的結果，正好是人體的一個血漿量。,10.1置換血漿量與血管內(nèi)物質(zhì)清除率的關系,置換血漿 置換量 置換后物質(zhì)清除率 容量數(shù) （ml） （%） 0.5 1400 39 1.0 2800 63 1.5 4200 82 2.0 56

31、00 86 2.5 7000 89 3.0 8400 90,,,,11.血漿置換常用置換液,新鮮冰凍血漿白蛋白溶液，濃度一般稀釋到5%-10%血漿代用品,血液凈化治療的并發(fā)癥,? 與血管通路有關： 穿刺部位血腫、疼痛? 與抗凝劑有關： 出血、低血鈣? 與置換過程有關： 過敏反應、血容量減少或擴張、感