醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺部

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),呼吸系統(tǒng) 汪麗婭,一、支氣管擴(kuò)張,臨床特點(diǎn)1．多數(shù)為后天性，少數(shù)為先天性。2．三大主要癥狀：咳嗽、咯痰和咯血。3．部分患者僅有咯血癥狀。,病理1．發(fā)病基礎(chǔ)多為支氣管壁的炎性損傷和支氣管阻塞。2．炎癥→阻塞→感染。3．慢性炎癥破壞管壁的平滑肌、彈力纖維，甚至軟骨。4．吸氣和咳嗽、胸腔負(fù)壓的牽引等引起支氣管擴(kuò)張，而呼氣時(shí)管壁不能充分回縮。,CT表現(xiàn),1．?dāng)U張的形態(tài)：柱狀、囊狀、靜脈曲張。2．多見于兩肺

2、下葉基底段、背段及上葉后段，主要發(fā)生于3-6級(jí)支氣管。左側(cè)多于右側(cè)。3．柱狀支擴(kuò)：(1）呈柱狀、環(huán)狀或橢圓狀；(2)管內(nèi)充滿粘液時(shí)，則形成高密度影與血管伴行；(3)管內(nèi)充盈氣體時(shí)，可形成“印戒征”。,4．囊狀支擴(kuò)：呈多數(shù)散在或簇狀分布的囊腔，其內(nèi)可見液平面，多發(fā)時(shí)可呈葡萄串狀分布。合并感染時(shí)，可見其周圍有炎性實(shí)變影。5．靜脈曲張型：擴(kuò)張的支氣管輪廓不規(guī)則，呈波浪狀或串珠狀且呈迂曲表現(xiàn)。6．支擴(kuò)部位的支氣管血管束聚攏、推移及扭曲，支

3、氣管管壁增厚表現(xiàn)為“雙軌征”。7．支擴(kuò)鄰近可見代償性肺氣腫或炎性實(shí)變。,支氣管擴(kuò)張并出血,右中葉支擴(kuò),二、大葉性肺炎,臨床特點(diǎn) 1．多見于青壯年。 2．多在冬春季發(fā)病。 3．以寒顫、高熱、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰為特征。 4．白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。,病因 1．絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌引起。 2．少數(shù)為肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等所致。 3．受寒、疲勞、醉酒、感冒時(shí)，機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生細(xì)菌感

4、染 4．糖尿病、肝腎功能障礙等也是誘因。,病理1．分充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。2．肺組織常無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)完整。3．痊愈后，肺組織可完全恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)和功能。4．機(jī)體反應(yīng)性差，延遲消散或消散不完全可形成纖維化，轉(zhuǎn)化為機(jī)化性肺炎。,CT表現(xiàn)1．充血期(1) 病變區(qū)呈密度略高的毛玻璃樣改變；(2)邊緣模糊不清；(3)其內(nèi)仍可清晰或隱約看見血管影。,2．實(shí)變期,3．消散期①實(shí)變影的密度逐漸降低；②病變吸

5、收：散在、大小不一的斑片狀→條索影→全部吸收；③消散不完全可形成纖維化，轉(zhuǎn)化為機(jī)化性肺炎。,①均勻一致的高密度影，呈大葉性或肺段性分布；②實(shí)變區(qū)內(nèi)可見支氣管充氣征；③葉間裂處病變邊緣平直光整，其余邊緣模糊；④炎癥實(shí)變的肺葉其體積多無改變；⑤增強(qiáng)掃描可顯示實(shí)變區(qū)增強(qiáng)，且可見其內(nèi)走行自然的高密度血管影為血管造影征；⑥少數(shù)大葉性肺炎的實(shí)變呈球形，稱為球形肺炎；,,右下肺大葉性肺炎,三、肺炎性假瘤,臨床特點(diǎn)1．多見于成人，以30-

6、40歲多見，男性多于女性。2．多有呼吸道感染史。3．多無癥狀，可有胸痛、咳嗽、痰中帶血及發(fā)熱。4．結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陽(yáng)性，甚至為強(qiáng)陽(yáng)性。,病理 1．肉眼觀：呈腫瘤樣的增生性炎癥。2．肺內(nèi)非特異性炎性肉芽腫。3．根據(jù)細(xì)胞成分分類：組織細(xì)胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤、淋巴細(xì)胞型、漿細(xì)胞型。4．可有或無假性包膜。,CT表現(xiàn),1．以肺的表淺部位、胸膜下好發(fā)。腫塊大多數(shù)為單發(fā)。2．多呈類圓形或三角形(駝峰狀)，少數(shù)為不規(guī)則形

7、。3．多數(shù)為3-5cm，少數(shù)小至1cm，大者可>1Ocm。4．多數(shù)密度中等且較均勻，少數(shù)可見中央壞死形成的小空洞或不規(guī)則鈣化。,5．腫塊邊緣多清楚(假包膜形成)，部分邊緣模糊。6．增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化程度取決于腫塊的組織結(jié)構(gòu)，可顯著強(qiáng)化，可不強(qiáng)化，有的呈邊緣性強(qiáng)化。7．鄰近胸膜可局限性肥厚。8．同側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)可腫大，但直徑多<1.5。9．隨訪觀察長(zhǎng)時(shí)間無明顯變化。10．少數(shù)可惡變，迅速長(zhǎng)大，邊緣出現(xiàn)分葉和毛刺。

8、11．缺乏特征性，需與結(jié)核瘤、肺癌、腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別。,左下肺團(tuán)塊影，抗炎治療連續(xù)三周復(fù)查，腫塊明顯縮小證實(shí)為炎性假瘤。,右下肺腫塊抗炎治療前后（7月16曰—7月29曰）,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),分類：原發(fā)型、血行播散型、繼發(fā)型及結(jié)核性胸膜炎四型。1 病灶好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)、上葉后段、下葉背段及心緣旁的舌葉。,2 CT表現(xiàn)：多種多樣，常見有斑點(diǎn)狀(或粟粒狀)、片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、空洞及塊狀影。3 急性血行播散:粟粒狀病灶的大小、

9、分布、密度均勻，呈“三均一”。直徑多小于5mm，慢性者則不甚均勻。4 結(jié)核性胸膜炎：早期呈游離性胸水，反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)粘連、包裹、胸膜增厚及鈣化。,5．增殖性病灶：周圍滲出吸收，病灶逐漸縮小，密度增高邊緣清楚。6．干酪性病灶：密度不均勻，病灶以多發(fā)、散在為主，也可以為大片狀，甚至累及一個(gè)肺葉，其內(nèi)可見液化或空洞。,7．結(jié)核球：纖維包繞的局限性干酪灶，多數(shù)直徑在2-4cm，密度多不均并可見鈣化，多數(shù)可見周圍衛(wèi)星灶。當(dāng)病灶有活動(dòng)或潰破時(shí)，

10、部分邊緣可呈分葉狀、毛刺征甚至胸膜凹陷，難與肺癌鑒別。8．空洞：大塊干酪病變或結(jié)核球溶解形成，9．纖維化：纖維索條、大片纖維化實(shí)變，病灶密度較高，邊緣清楚。病灶有收縮牽拉作用。10．鈣化是愈合的表現(xiàn)，形態(tài)多種多樣，有條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等，鈣化常見于纖維化病灶，亦可見于干酪病灶、增殖病灶和空洞病灶。,右上肺結(jié)核,肺結(jié)核,急性播散型肺結(jié)核,左下肺背段結(jié)核球,結(jié)核球,肺結(jié)核并顱內(nèi)結(jié)核,空洞性肺結(jié)核,四、肺癌病理,1．按組織學(xué)

11、分：鱗癌，小細(xì)胞癌，腺癌，大細(xì)胞癌等。2．按發(fā)生部位分：中央型，周圍型，彌漫型(肺泡型)，肺尖癌，縱隔型肺癌3．按形態(tài)分：(1)腫塊型(呈球狀，直徑>3cm)；(2)結(jié)節(jié)型(圓形，直徑<3cm)；(3)斑片型(片狀，呈肺炎樣改變)；(4)瘢痕型(纖維條索狀)；(5)空洞型(厚壁、壁結(jié)節(jié)、內(nèi)凹凸不平),CT征象,1．中央型肺癌直接征象：a．支氣管壁增厚；b．支氣管腔狹窄；c．肺門腫塊。間接征象：a.三阻征象(

12、阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張)；b．粘液嵌塞(粘液、膿液等滯留支氣管)；c．肺血管改變(變形、狹窄、中斷、移位)；d．胸水(血性、生長(zhǎng)快)；e．轉(zhuǎn)移(肺門、縱隔)。,2．與肺癌診斷有關(guān)的CT征象,(1)典型表現(xiàn)→ “S’征：肺門腫塊較小時(shí)，引起的肺不張可掩蓋腫瘤本身，腫塊較大時(shí)，不張的葉間胸膜呈曲線狀或“S’狀。 (2)空泡征：瘤灶內(nèi)未受腫瘤累及的肺支架結(jié)構(gòu)如肺泡、擴(kuò)張扭曲的細(xì)支氣管或含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)，在CT上表現(xiàn)點(diǎn)狀低密

13、度影，直徑多為1~2mm，一個(gè)或多個(gè)，見于中央或邊緣區(qū)，多見于周圍型小肺癌(瘤徑<3cm)；,(3)支氣管充氣征：瘤灶內(nèi)管狀氣體影長(zhǎng)短不一，有的可見分支，多見于呈附壁型生長(zhǎng)的肺癌（肺泡細(xì)胞癌）(4)毛刺征：瘤灶邊緣向周圍伸展的，呈放射狀，為瘤灶內(nèi)瘢痕收縮牽拉鄰近小葉間隔所致，常見于周圍型肺癌(可分粗、細(xì)或長(zhǎng)、短毛刺)；(5)分葉征：瘤灶邊緣凹凸不平，呈花瓣?duì)钔怀觥？煞譃樯罘秩~、中分葉、淺分葉；(6)偽足征：瘤體不均勻的生長(zhǎng)可

14、使癌組織如偽足般的向一側(cè)伸出;(7)血管糾集征：瘤灶的反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生顯著，將鄰近的血管牽拉靠向瘤灶或?qū)⑵渚砣肓鲈?，形成血管糾集靠攏.,(8)胸膜凹陷征：瘤灶的胸膜側(cè)細(xì)條狀影與相對(duì)應(yīng)的胸膜小三角形軟組織密度影相連。是瘤灶內(nèi)的纖維瘢痕將相應(yīng)平面的臟層胸膜拉向瘤灶，臟層與壁層胸膜構(gòu)成一個(gè)三角形空隙，其內(nèi)為生理性液體。又稱兔耳征、胸膜皺縮征等(9)臍凹征：病理基礎(chǔ)同分葉征，分葉征系指瘤灶的邊緣有兩個(gè)以上切跡，臍凹征指瘤灶邊緣只有一個(gè)

15、切跡.,(10)棘狀突起征：瘤細(xì)胞在與之相連的血管、支氣管周圍的結(jié)締組織內(nèi)浸潤(rùn)或沿淋巴管內(nèi)蔓延，縱隔窗顯示瘤灶向肺野的尖角狀突起，其意義同毛刺征；(11)血管造影征：主要見于大葉性細(xì)支氣管肺泡癌，腫瘤細(xì)胞沿原有肺組織的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并可產(chǎn)生粘液肺炎，病灶密度較低，平掃就可顯示其中血管影，增強(qiáng)掃描血管影更明顯，呈高密度管狀結(jié)構(gòu)，稱為血管造影征.,右肺癌（CT平掃和增強(qiáng)）,右肺癌（病理證實(shí)）,肺癌并鈣化,小細(xì)胞性肺癌,中央型肺癌并阻塞

16、性肺炎,左上肺小肺癌（抗炎和抗TB治療后病灶明顯增大）,中央型肺癌并肺不張,肺癌并腦轉(zhuǎn)移,五、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,典型肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的CT表現(xiàn)(1)兩肺彌漫分布；(2)多發(fā)小結(jié)節(jié)影；(3)肺外帶最多見；(4)軟組織密度影；(5)密度一般均勻。,直腸癌術(shù)后肺多發(fā)轉(zhuǎn)移,直腸癌（粘液腺癌）肺單發(fā)轉(zhuǎn)移,肺隔離癥,[臨床特點(diǎn)] 1．肺隔離癥的臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)。 2．兒童多因呼吸困難引起注意。 3．典型病例常有咳嗽、咳痰、咯血等,

17、[病理],1．屬肺的先天發(fā)育異常又稱支氣管肺隔離癥。 2．一部分肺組織與正常肺組織分隔，無呼吸功能，且不接收肺動(dòng)脈的血供而由主動(dòng)脈分支供血。 3．隔離腫塊周圍組織呈慢性炎癥纖維化和硬變。4．為發(fā)育不良、結(jié)構(gòu)紊亂的肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，無支氣管進(jìn)入。,5．囊壁含平滑肌和軟骨成分，內(nèi)襯以柱狀或扁平上皮，可呈單囊或多囊結(jié)構(gòu)。6．不典型的病灶是由異常增粗、增多且紊亂的血管，或由1至數(shù)個(gè)大小不等、密度不均的實(shí)質(zhì)性腫塊結(jié)節(jié)構(gòu)成，實(shí)質(zhì)性腫塊可見有明顯強(qiáng)

18、化表現(xiàn)。7．偶可合并其他畸形，如先天性膈疝、氣管食管瘺、異位肺靜脈引流等。8．鄰近肺常呈肺氣腫和支氣管肺囊腫表現(xiàn)。9．分葉內(nèi)型(肺內(nèi)型)和葉外型(肺外型),CT表現(xiàn),1．病灶多位于兩下肺后基底段、脊柱旁溝。2．病灶呈單房或多房的囊性腫塊，形態(tài)大小各異，囊壁厚度不均3．病灶呈囊實(shí)性腫塊，周邊的實(shí)性部分厚度不均。4．病灶呈單發(fā)或多發(fā)軟組織密度的結(jié)節(jié)或腫塊影。,5．無囊性或?qū)嵭阅[塊，顯示局限性增多增粗的血管結(jié)構(gòu)。6．病灶周邊可顯

19、示局限性肺氣腫征象。7．增強(qiáng)掃描可見囊壁實(shí)性部分，血管結(jié)構(gòu)顯示較明顯強(qiáng)化。8.可顯示病灶由主動(dòng)脈及其分支供血。,右肺隔離癥,左肺隔離癥并肺囊腫,胸部外傷,[臨床特點(diǎn)] 1．有明確的外傷史。 2．分穿通性創(chuàng)傷和鈍性創(chuàng)傷。 3．原因?yàn)檐囕v擠壓傷、刀傷、挫傷、火器傷及爆炸傷。 4．依創(chuàng)傷的類型、部位、程度等不同而癥狀不同。 5．常見癥狀為胸痛、胸悶、胸部緊迫感、呼吸困難等。,CT表現(xiàn),1.骨折：肋骨