醫(yī)學(xué)影像學(xué)-急腹癥

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)——急腹癥,,急腹癥,定義 一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部急性疾患總稱包括 消化系統(tǒng)急癥 、泌尿系統(tǒng)急癥 、婦科急癥、腹主動脈疾病等,急腹癥檢查方法,普通X線檢查 透視、腹部平片、碘液胃腸道造影和鋇劑灌腸 CT和MRI檢查,急腹癥檢查方法,透視可觀察膈肌運動和胃腸蠕動可觀察有無膈下游離氣體，有無腸管積氣和液平可發(fā)現(xiàn)某些胸部疾患 透視結(jié)合腹部觸診更有意義,急腹癥檢查方法,腹部

2、平片攝片位置仰臥前后位仰臥水平側(cè)位側(cè)臥水平正位站立位前后位站立側(cè)位,急腹癥檢查方法,仰臥前后位(顯示內(nèi)容最豐富)攝片范圍上緣包括兩側(cè)橫膈，下緣包括恥骨聯(lián)合有利于顯示腹內(nèi)臟器排列位置、腹脂線、膽石、尿路結(jié)石及胸下部病變難以顯示少量氣腹和腸腔內(nèi)液平,急腹癥檢查方法,站立位前后位攝片上緣必須包括兩側(cè)膈肌有利于顯示膈下游離氣體，腸腔內(nèi)液平等對下腹部顯示較差,急腹癥檢查方法,側(cè)臥水平位和仰臥水平側(cè)位 常用于病情危重不能

3、站立病人而又必須了解有無膈下游離氣體或腸腔內(nèi)液平等站立側(cè)位 主要用于3歲以下小兒的檢查，診斷與鑒別診斷氣腹、結(jié)石,急腹癥檢查方法,碘液胃腸道造影觀察碘液在胃腸道內(nèi)走行速度、腸腔充盈形態(tài)和碘液有無滲漏診斷小腸梗阻、反射性腸郁積和胃腸道穿孔,急腹癥檢查方法,鋇劑灌腸腹部平片疑有結(jié)腸梗阻時確定梗阻部位確定梗阻性質(zhì),急腹癥檢查方法,CT和MRI檢查CT在判斷急腹癥病因等方面具有顯著優(yōu)越性 CT目前已成為診斷急腹癥常規(guī)影像

4、檢查方法之一MRI對急腹癥的檢查尚未普及,正常影像表現(xiàn),X 線平片腹壁與盆壁 脅腹線實質(zhì)臟器 肝、脾、腎中等密度空腔臟器 胃腸道、膽囊、膀胱中等密度,基本病變表現(xiàn),X 線平片腹腔積氣腹腔積液實質(zhì)臟器增大空腔臟器內(nèi)積氣腹內(nèi)腫塊影腹內(nèi)高密度影腹壁異常,基本病變表現(xiàn),,基本病變表現(xiàn),造影檢查鋇劑、空氣灌腸 急性腸套疊：套頭梗阻端杯口狀或半圓形充盈缺損 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：削尖樣或鳥嘴狀狹

5、窄 結(jié)腸癌所致：不規(guī)則或環(huán)形狹窄,,基本病變表現(xiàn),造影檢查泌尿系造影腎破裂時：靜脈腎盂造影對比劑外溢，進入腎實質(zhì)或包膜下膀胱破裂時：膀胱邊緣模糊不清，對比劑進入腹腔或盆外筋膜間隙內(nèi)。,基本病變表現(xiàn),CT平掃異常氣體或液體潴留異常鈣化灶腹內(nèi)臟器外傷腹內(nèi)腫塊,基本病變表現(xiàn),,基本病變表現(xiàn),CT增強實質(zhì)臟器增強掃描：臟器挫裂傷、實質(zhì)血腫、包膜下出血等腸管及腸系膜增強掃描異常表現(xiàn)：腸壁異常強化、腸腔內(nèi)積氣、腸系膜血管異常等

6、腹部大血管增強掃描異常表現(xiàn)：腹主動脈瘤及夾層破裂,疾病診斷,腸梗阻,定義 指由于腸粘連、炎癥、腫瘤及腹腔手術(shù)后等造成腸腔部分性或完全性阻塞而引起的腸內(nèi)容物通過受阻,腸梗阻臨床與病理,主要病理生理變化 梗阻以上腸腔內(nèi)氣體和液體通過受阻而淤積，腸壁吸收能力減弱，食物分解增加，導(dǎo)致腸腔內(nèi)氣體和液體聚集，腸管擴大 一般分為機械性、動力性和血運性三類，以機械性腸梗阻最為常見,腸梗阻臨床與病理,機械性腸梗阻分為單純性腸梗阻 只

7、有腸道通暢性障礙，而無血循環(huán)障礙絞窄性腸梗阻 腸道通暢性障礙，同時伴有血循環(huán)障礙,腸梗阻臨床與病理,動力性腸梗阻分為 麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻 動力性腸梗阻是由于各種原因引起交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)過度興奮使整個胃腸道動力明顯減弱或痙攣所致的腸內(nèi)容物不能有效運行動力性腸梗阻腸道本身并無器質(zhì)性病變,腸梗阻臨床與病理,血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成或栓塞伴有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào),腸梗阻臨床與病理,根據(jù)梗阻部位腸梗阻

8、分為高位小腸梗阻（十二指腸及空腸上段）低位小腸梗阻（空腸下段和回腸）結(jié)腸梗阻,腸梗阻臨床與病理,結(jié)腸梗阻分為單純性和絞窄性多由結(jié)腸腫瘤、炎性狹窄、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等所致結(jié)腸梗阻是閉襻性腸梗阻根據(jù)梗阻程度不同分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻,腸梗阻臨床與病理,腸梗阻主要癥狀為腸絞痛疼痛部位多在臍周疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性銳痛，逐漸加劇常伴有惡心、嘔吐、便秘和肛門不排氣,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),單純性小腸梗阻典型X線表現(xiàn)梗阻以上腸腔擴大積氣積

9、液，站立位或水平側(cè)位片擴大腸腔內(nèi)可見較寬大氣液平梗阻以下腸曲萎陷無氣或僅見少量氣體,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),單純性小腸梗阻典型X線表現(xiàn)階梯狀液面征（X線特征） 大跨度腸襻（低位小腸梗阻X線征象）魚肋征（空腸梗阻重要X線征象）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),階梯狀液面征（單純性小腸梗阻X線特征）立位腹部平片上表現(xiàn)為梗阻近端腸曲積氣擴張，呈弓形、拱門形或倒“U”形弓形腸曲兩端液面可處于不同高度多個弓形腸曲液面在腹部自左向右下平行排列呈階梯狀,腸

10、梗阻影像學(xué)表現(xiàn),大跨度腸襻（低位小腸梗阻X線征象）仰臥位平片上表現(xiàn)為充氣擴張小腸腸曲連續(xù)較長，跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上立位片上表現(xiàn)為高低不等液平面，液平面長度一般都超過3厘米,單純性小腸梗阻,單純性小腸梗阻,單純性小腸梗阻,,立位,臥位,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),魚肋征（空腸梗阻重要X線征象）表現(xiàn)為擴大空腸內(nèi)見到密集排列線條

11、狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣，為空腸皺襞在氣體襯托下的影像其位置多在上腹或左上腹部,空腸梗阻,空腸梗阻,空腸梗阻,,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),回腸梗阻X線表現(xiàn)梗阻擴張回腸通常表現(xiàn)為連續(xù)均勻透明腸管，呈臘腸狀其位置多在中下腹部,回腸梗阻,回腸梗阻,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),絞窄性小腸梗阻腹部平片表現(xiàn)是梗阻以上腸曲擴大積氣伴液平當(dāng)閉襻長度較短時，不易與單純性小腸梗阻區(qū)別閉襻長度達70厘米以上時，則常出現(xiàn)絞窄性小腸梗阻特征性X線征象,腸梗阻影像學(xué)

12、表現(xiàn),絞窄性小腸梗阻特征性X線征象 假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸襻,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),絞窄性小腸梗阻特征性X線征象 小腸內(nèi)長液面征空回腸換位征小腸內(nèi)多液量征,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),假腫瘤征充氣腸曲襯托下，顯示一團略呈球狀軟組織密度影，形如腫瘤，為完全性絞窄性梗阻閉襻內(nèi)充滿血性液體造成其輪廓多呈瓦楞狀，一般如小兒頭大常位于下腹部，立位時假腫瘤位置不變,絞窄性腸梗阻（假腫瘤征）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),咖啡豆征由于氣體可通過近端梗

13、阻點進入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲顯著擴大，閉襻腸曲內(nèi)壁因水腫而增厚且互相靠攏，形成一條線狀致密影，形似咖啡豆,絞窄性腸梗阻（咖啡豆征）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),若病程在3天之內(nèi)，小腸腸曲擴大橫徑達6厘米以上，則表明很可能為閉襻顯著擴大小腸腸曲橫徑超過其鄰近腸曲擴大小腸腸曲橫徑一倍以上，也提示顯著擴大腸曲為閉襻，擴大較輕腸曲為閉襻以上腸曲,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小跨度蜷曲腸襻多見于小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為充氣擴大小腸腸曲明顯卷曲呈“

14、C”形、“8”字形、同心圓狀、花瓣狀、一串香蕉狀等多種不同形態(tài)跨度較小，不超過腹腔橫徑一半,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小跨度蜷曲腸襻由于閉襻腸曲腸系膜充血、水腫、出血造成腸系膜增厚縮短使閉襻腸曲受牽拉而蜷曲堆擠在一起,絞窄性腸梗阻（腸管呈香蕉狀排列）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小腸內(nèi)長液面征由于不完全性絞窄性腸梗阻閉襻腸曲張力降低，其內(nèi)有大量血性液體閉襻以上腸曲也可因反射性腸張力降低而積聚多量液體,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小腸內(nèi)長液面征立位腹部

15、平片表現(xiàn)為擴張小腸內(nèi)有幾個長液平面液平面越長越多，越支持絞窄性腸梗阻的診斷,絞窄性腸梗阻（小腸內(nèi)長液面征）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),空回腸換位征見于小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻表示原來位于左上腹的空腸和位于右下腹的回腸調(diào)換了位置,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小腸內(nèi)多液量征見于近端梗阻嚴(yán)重或完全性絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為少量氣體散在分布于充滿液體的腸曲黏膜皺襞之間，典型者呈串珠狀,絞窄性小腸梗阻（串珠征）,,結(jié)腸梗阻,結(jié)腸梗阻,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),乙狀結(jié)

16、腸扭轉(zhuǎn)腹部平片上表現(xiàn)為乙狀結(jié)腸高度擴大，直徑常超過10厘米，呈馬蹄狀，兩肢向下并攏于梗阻點，呈三條白線，并可見寬大氣液平面鋇劑灌腸表現(xiàn)特征為鋇劑通過受阻，梗阻端呈鳥嘴狀，有時可見螺旋狀黏膜皺襞,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),,仰臥位,站立位,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鋇劑灌腸,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),麻痹性腸梗阻腹部平片上表現(xiàn)為整個胃腸道普遍性擴張，胃、小腸及結(jié)腸呈輕到中度擴大、脹氣腸道內(nèi)氣體多，液體少,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),麻痹性腸梗阻

17、腸腔內(nèi)液平面較低，甚至腸道內(nèi)幾乎全為氣體脹氣結(jié)腸和小腸靠緊，類似蜂房狀,麻痹性腸梗阻,麻痹性腸梗阻,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)腸梗阻腹部平片上表現(xiàn)為梗阻部位以上結(jié)腸充氣擴張伴有寬大液平，位于腹部四周，并可顯示出結(jié)腸袋部分可伴有小腸充氣擴大和氣液平面，但擴大程度一般相對較輕,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),不完全性小腸梗阻CT表現(xiàn)小腸腸腔擴張，過渡區(qū)不清楚，遠端腸腔不完全萎陷結(jié)腸內(nèi)可見中等量氣液需注意不完全性小腸梗阻和麻痹性腸梗阻及早期完全性腸

18、梗阻是重疊的,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),完全性小腸梗阻CT表現(xiàn)近端小腸腸腔擴張而遠端小腸腸腔萎陷腸腔直徑超過3厘米，小腸擴張直徑一般小于8厘米遠端萎陷腸腔內(nèi)缺乏內(nèi)容物，其直徑為1厘米或更小,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小腸梗阻最可靠和特征性征象是近端腸腔擴張，有可辨認(rèn)的梗阻點向萎陷腸腔過渡（移行段）但過渡區(qū)常較難以發(fā)現(xiàn)，且無特征性CT二維和三維重建圖像有助于顯示梗阻點和過渡區(qū),,小腸梗阻,小腸梗阻,小腸梗阻（粘連性）,,,小腸梗阻（膽石性）,,

19、小腸梗阻（膽石性）,,,,小腸梗阻（膽石性）,,小腸梗阻（腹股溝疝）,,,小腸梗阻（腹股溝疝）,,,小腸梗阻（空腸內(nèi)疝）,,,小腸梗阻（植物糞石性）,,,,小腸梗阻（植物糞石性）,,,小腸梗阻（炎性纖維性息肉）,,,,小腸梗阻（炎性纖維性息肉）,,,,,小腸梗阻（克羅恩?。?,,,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),X線檢查主要目的是明確腸梗阻類型完全性梗阻還是不完全性梗阻梗阻位置梗阻原因,胃腸道穿孔,胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥等疾病嚴(yán)重并發(fā)癥以胃

20、及十二指腸潰瘍穿孔最為常見,胃腸道穿孔病理與臨床,常繼發(fā)于胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥或外傷穿孔之后胃腸道氣體和液體溢入腹腔，引起局限性或彌漫性腹膜炎 臨床表現(xiàn)為腹痛突然加劇，呈持續(xù)性常伴有惡心、嘔吐、便秘等癥狀局限性或彌漫性腹膜炎體征,胃腸道穿孔X線診斷,主要X線征象立位腹部平片上膈下游離氣體 表現(xiàn)為膈下線條狀或新月狀透亮影，邊界清楚，其上緣為光滑整齊膈肌，下緣為肝臟或脾臟上緣,胃腸道穿孔X線診斷,主要X線征象大量氣腹可使膈面

21、位置升高，內(nèi)臟下移 有時可襯托出肝、脾和胃等臟器外形輪廓 左側(cè)臥位水平位片上游離氣體積聚在右側(cè)腹壁與肝右葉外緣之間，呈長帶狀透亮影,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,胃腸道穿孔,,,,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,胃腸道穿孔CT診斷,CT及MRI均可清晰顯示游離氣腹CT表現(xiàn)為前腹壁與臟器之間可見一帶狀極低密度或低信號氣體層，當(dāng)氣體與液體并存時可見液氣平面,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,,,胃腸道穿孔,,

22、,胃腸道穿孔,,,腹部外傷,腹部受到 外力的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，常累及實質(zhì)性臟器和/或空腔臟器可發(fā)生在腹膜腔或腹膜后間隙首選檢查方法：CT,腹部外傷影像學(xué)表現(xiàn),實質(zhì)包臟器包膜下血腫 CT：包膜下血腫呈高或等密度影，臟器實質(zhì)顯示壓迫內(nèi)陷實質(zhì)臟器內(nèi)血腫 CT平掃急性出血呈高密度。實質(zhì)臟器破裂,脾臟包膜下血腫,,肝內(nèi)血腫,,腎臟包膜下血腫,,各種影像學(xué)檢查的比較與優(yōu)選,急腹癥：平片為主臟器破裂傷、腹腔內(nèi)積液、膿腫、腸