醫(yī)療技術管理要點之我見

1、醫(yī)療技術管理要點之我見,唐立真2017.11.24,,目 錄,前言,,醫(yī)療技術是醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容，是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力，只有不斷提高醫(yī)療技術水平，保證醫(yī)療技術質(zhì)量，保障醫(yī)療技術安全才能不斷增強醫(yī)院的綜合競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。,,醫(yī)院實力=醫(yī)療技術開發(fā)與應用能力x醫(yī)療技術管理能力（規(guī)范性）,醫(yī)療技術管理發(fā)展歷程--技術規(guī)范,2006,2013,2011,2007,2010,2012,2015,2016,,,,,,,,,,

2、,,12月《人工耳膜臨床技術操作規(guī)范》,7月《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范》,1月《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》3月《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》,12月《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》,5月《人工髖關節(jié)置換技術管理規(guī)范（2012年版）》；7月《綜合介入治療診療技術管理規(guī)范》、《外周血管介入診療技術管理規(guī)范的通知》、《神經(jīng)血管介入診療技術管理規(guī)范》,4月印發(fā)胃癌等5種惡性腫瘤規(guī)范化診療指南；《口腔種植技術管理規(guī)范》,10

3、月印發(fā)《結直腸癌診療規(guī)范》等3個腫瘤診療規(guī)范,2016年3月關于加強腫瘤規(guī)范診療話管理工作的通知；4月關于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準的通知；12月三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力指南（2016年版）,醫(yī)療技術管理發(fā)展歷程—法律法規(guī),第十六條醫(yī)療機構應按照國家關于醫(yī)療技術和手術管理有關規(guī)定，加強醫(yī)療技術臨床應用管理第十七條醫(yī)療機構及其他醫(yī)務人員應當遵循臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作,,

4、,,,01,02,03,管理標準,國家級,,2015年國家取消《關于取消第三類醫(yī)療技術臨床應用準入審批工作的通知》等級醫(yī)院評審具體要求原三類技術管理規(guī)范國家制定技術規(guī)范中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機構管理條例,,,,,,02,03,管理標準,省級,《關于取消第三、二類臨床應用技術準入審批有關工作的通知》原二類技術的管理規(guī)范及標準,機構,《醫(yī)療技術管理制度》《手術分級管理制度》《新技術新項目管理制度》,,醫(yī)療技術管理要點（

5、一） 管理體系,醫(yī)療技術三級管理體系,醫(yī)療技術管理委員會OR醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,醫(yī)療技術管理委員會,,人員,,職責,,,臨床、醫(yī)技科室 科主任或副高以上職稱,涉及醫(yī)療技術管理標準、制度、流程的制定（修訂）限制類技術、新技術新項目的審批人員資質(zhì)準入及動態(tài)考評,醫(yī)療技術管理委員會,,人員,,職責,,,主任委員1人、副主任委員？人、委員?人,遵守《赫爾辛基宣言》規(guī)定，遵循國家公認不傷害、有利、公

6、正、尊重人權的原則以及合法、獨立、稱職、及時和有效的工作原則展開工作。以維護人的健康利益、促進醫(yī)學科學進步、提高以病人為中心的服務意識為工作目標，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進醫(yī)療技術倫理的實施與發(fā)展。審查、確定醫(yī)療機構實施各類、各項醫(yī)療技術是否符合倫理原則。,人員組成：多少（全體科主任？）、誰、哪個科、級別要求？,醫(yī)療技術管理委員會,,權利,,義務,,,在本委員會行使投票表決權對醫(yī)院及委員會工作的批評、建議權每人每年按委員會安排

7、，參加相關管理培訓。,委員有按時參加委員會的義務有按照本規(guī)定及委員會要求開展調(diào)查、研究、執(zhí)行、監(jiān)督等工作義務,,醫(yī)務科,醫(yī)務科,,連接,核查,持續(xù),委員與科室之間的橋梁,具體材料的審核,定期進行醫(yī)療技術及人員資質(zhì)管理,,科室,,人員,,職責,,,科主任及科室質(zhì)控小組成員,人員資質(zhì)初審科室醫(yī)療技術目錄初審人員資質(zhì)動態(tài)考核初審,醫(yī)療技術三級管理體系,論證審批,審核把關,傳達督查,標準制定,執(zhí)行落實,組織申請,,,,,技術管

8、理委員會,醫(yī)務科,科 室,,醫(yī)療技術管理要點（二） 檔案管理,醫(yī)療技術檔案管理,1、醫(yī)療技術目錄,2、醫(yī)師技術檔案,醫(yī)師技術檔案李峰處長已詳述,非限制類技術、限制類技術（A、B）。 手術、高風險技術、特殊有創(chuàng)操作、新技術等可單獨列出，更明確。體現(xiàn)出技術數(shù)目、技術名稱及分布科室，必要是要有審批備注。,建立醫(yī)療技術目錄,,技術項目齊全，是否遺漏已開展的應有技術。是否使用淘汰技術、國家

9、禁止技術。申請獲批但一定時間內(nèi)未開展的技術（1年？3年）。,,醫(yī)務科督促落實,科室定期梳理技術目錄,醫(yī)務科核實信息是否完整真實,委員會審核是否符合要求,,醫(yī)療技術管理要點（三） 人員資質(zhì)授權,手術/麻醉及高風險技術人員資質(zhì)授權,目錄明確切合實際,人員資 質(zhì)準入,手術、高風險技術目錄符合醫(yī)院實際，可操作（目錄的制定，科室—醫(yī)務科—委員會）。嚴格把關授權（制定授權標準，不能僅按職稱授權，要看實際能力

10、）。動態(tài)管理，定期再授權（每年審定資質(zhì)，日?？己?終期考核，降級/取消資質(zhì)，降級時限，降級后再授權程序）。急診、重癥醫(yī)學科、病理。,動態(tài)管理,手術/麻醉資質(zhì)及高風險資質(zhì)管理要點,授權基本條件和動態(tài)管理。對于新授權三、四級手術的醫(yī)生，進行理論考試并組織專家進行首例手術現(xiàn)場考核，考核合格后再授予相應級別手術資質(zhì)?？蓪⒎怯媱澰俅问中g、圍手術期質(zhì)量等考核指標納入再授權及動態(tài)管理考核指標。,,醫(yī)療技術管理要點（四）

11、 限制類技術管理,2015年8月7日，河北省衛(wèi)生計生委辦公室下發(fā)了《關于取消第三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》（冀衛(wèi)辦醫(yī)〔2015〕18號）。取消了準入審批不等于不管主體責任——醫(yī)院 權利 AND 責任,限制類技術管理要點,按照技術管理規(guī)范及省衛(wèi)計委要求規(guī)范開展并及時備案。準入標準：人員資質(zhì)、環(huán)境、設備、制度、預案等條件要求不能變

12、。監(jiān)管要求高：區(qū)分于一般技術。,,醫(yī)療技術管理要點（五） 新技術管理,新技術新項目管理要點,申請、準入程序符合要求,定期總結,動態(tài)管理,審核技術的先進性和安全性，人員是否具備資質(zhì)，風險防控是否到位監(jiān)督技術開展的規(guī)范性根據(jù)技術開展情況及時評價（中止或轉(zhuǎn)為常規(guī)項目）,新技術、新項目臨床應用管理流程,,科室提出申請，填寫《新技術、新項目開展申請表》提交醫(yī)務科,醫(yī)務科提交醫(yī)療技術管理委員會和醫(yī)院倫

13、理委員會，組織聽取項目負責人進行論證,技術開展半年后，經(jīng)醫(yī)療技術管理委員會討論認為規(guī)范、安全的轉(zhuǎn)為常規(guī)技術管理,科室負責日常監(jiān)管，醫(yī)務科定期督查,科室進行技術總結，填寫《臨床新技術新項目應用獎勵申報表》報醫(yī)務科，同時提交相關參評材料參加評獎,,醫(yī)務科初審,,準予開開展,醫(yī)務科組織評審，確定獎勵等級,項目負責人填寫《臨床新技術、新項目臨床應用報告》，經(jīng)醫(yī)療技術管理委員討論通過后可轉(zhuǎn)為常規(guī)項目進行管理,,,開展兩年,檢驗

14、、檢查類新技術項目,臨床類新技術項目,,,,否定,整改，再申請,,考核不合格,終止開展,填寫《新技術、新項目開展申請表》,,科室申請,,醫(yī)務科審核,科室匯報 委員會討論,準入后管理：科室培訓，保證新技術開展的規(guī)范性,規(guī)范開展，定期總結,半年至一年對新項目進行總結，寫出報告，根據(jù)情況作出繼續(xù)和終止的結論,院長查房，全院會診討論,多措并舉，全面保障質(zhì)量與安全,新技術規(guī)范管理范例,,——經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門—腔靜脈分流術（TIPS）,,,醫(yī)院