小腸梗阻的ct診斷

1、小腸梗阻的CT診斷,丁香園戰(zhàn)友你好嗎？,定義及分類1,定義：腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過發(fā)生障礙時(shí)稱為腸梗阻（Intestinal obstruction）。 病因分類：機(jī)械性、血運(yùn)性、動(dòng)力性、原因不明的假性腸梗阻。機(jī)械性：因機(jī)械性因素引起腸腔狹窄（分三類）：腸壁病變、腸壁外病變、腸腔內(nèi)梗阻,1,腸壁病變 1、先天性：腸轉(zhuǎn)位不良、梅克爾憩室、腸管重復(fù)畸形、囊腫。 2、炎癥性：結(jié)核、憩室炎癥、放線

2、菌感染、克羅恩病、嗜酸性肉芽腫 3、腸壁新生物（腫瘤） 4、創(chuàng)傷性（血腫、缺血性狹窄）腸壁外病變：粘連、疝、先天性環(huán)形胰腺、腸系膜腫瘤、腹腔內(nèi)膿腫。腸腔內(nèi)梗阻：膽結(jié)石、糞石、異物、寄生蟲、腔內(nèi)憩室,分類2,動(dòng)力性腸梗阻（Paralytic ileus）:分痙攣性及麻痹性。 痙攣性見于急性腸炎、腸道功能紊亂、慢性鋁中毒，由于腸壁肌肉過度收縮引起。（較少見） 麻痹性：腹腔手術(shù)后、體液及代謝異常、彌慢性腹膜

3、炎。血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙繼發(fā)腸道蠕動(dòng)障礙?；颊叨酁槔夏耆?。 慢性患者腹瀉與便秘交替進(jìn)行，有大便形狀的改變，癥狀類似直腸癌。,,其他分類法：單純性與絞窄性：是否有血運(yùn)障礙(腸腔及腹腔積血、腸系膜血管扭轉(zhuǎn)-截?cái)?、腸壁壞死征象) 完全性及不完全性： 急性與慢性：按病情緩急分類 按梗阻部位分類：高位腸道梗阻（通常指十二指腸和空腸梗阻）及低位腸梗阻指回腸梗阻。,病理生理,癥狀：腹痛、排氣排便停

4、止、嘔吐局部腸管改變腸管積氣-積液:梗阻以上腸管內(nèi)積氣多為吞咽所致，含量最多為氮?dú)猓蜓鯕饧岸趸季鶠槟c壁可吸收氣體。腸道蠕動(dòng)異常：正常時(shí)腸管受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制，腸管本身活動(dòng)由本身的肌電活動(dòng)及多肽類激素控制。梗阻早、中期各種刺激腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)。高位梗阻時(shí)頻率較快3~5分鐘一次；低位時(shí)10~15分鐘一次。梗阻后期腸道蠕動(dòng)減弱、或無蠕動(dòng)。腸壁充血水腫、通透性增加（積液）、腸腔膨脹、腸壁壞死，正常小腸內(nèi)壓力約0·4Kp，梗阻

5、時(shí)可達(dá)4Kp以上。腸內(nèi)壓增加，腸靜脈回流受阻，腸壁通透性增加，引發(fā)腸腔積液、腸壁水腫、有時(shí)繼發(fā)腸系膜動(dòng)脈血栓、腸壁壞死。全身改變:體液及電解質(zhì)喪失、感染、膿毒癥、休克、呼吸及心臟功能障礙。,臨床表現(xiàn),CT在腸梗阻診斷中的優(yōu)勢（比較平片） 檢查快捷、禁忌癥少、準(zhǔn)確率高、可對腹腔內(nèi)血管、腸管及其他鄰近臟器做較全面的評價(jià)（腸壁缺血、絞窄、較小穿孔、少量甚至微量氣腹）：精確梗阻點(diǎn) 、判斷梗阻性質(zhì)、并能行矢狀位、冠狀位、多平面重建。

6、 盡量在胃腸減壓之前檢查最好口服76%泛影葡胺（梗阻位置較高者約40ml，梗阻位置低者口服約100ml），8-12h后掃描。急診患者很難做到。,CT征象,CT腸道梗阻(成人)標(biāo)準(zhǔn)： 小腸內(nèi)徑超過30mm，結(jié)腸超過60mm視為腸管擴(kuò)大，大多數(shù)可見氣液平面 ，有時(shí)擴(kuò)張腸管內(nèi)僅見積液。腸梗阻的CT征象：1·腸管擴(kuò)張、凹陷并存；腸管內(nèi)氣-液平面，U形及C形腸袢(提示閉袢)；腸管內(nèi)積血；或小腸內(nèi)其他異常密度影；2

7、·小腸壁增厚超過5mm視為異常； 3~5mm為可疑異常。腸壁密度及強(qiáng)化異常，腸壁分層（暈征：粘膜下水腫、靶征：彌漫性腸壁水腫）；腸壁積氣、腸氣囊。,2,3·腸管異位、腸管位置固定成角、腸管向心性集中；漩渦征Whirl sign（腸扭轉(zhuǎn)時(shí)扭轉(zhuǎn)中心點(diǎn)周邊走行的血管及腸管呈旋渦狀）鳥嘴征Beak sign-梗阻點(diǎn)與明顯擴(kuò)張腸管間移行部成鳥嘴樣。4·腸系膜模糊不清、積氣、積液甚至積血；系膜血管閉塞或梗塞；膜

8、血管扭曲-截?cái)唷⑾的ぱ芗跋的?nèi)積氣、系膜血管向梗阻點(diǎn)集中、系膜血管周圍腫大淋巴結(jié)。,血管截?cái)嗾?單純機(jī)械性（粘連性）腸梗阻CT征象：鳥嘴征·移行帶征、束帶征、 系膜血管向梗阻點(diǎn)集中,腹腔鏡下：距離回盲部約12cm見一粘連帶壓迫回腸，粘連帶與梗阻點(diǎn)以遠(yuǎn)腸管粘連,單純粘連機(jī)械性腸梗阻CT征象：腸管固定成角（右側(cè)卵巢炎癥并右側(cè)回盲部周圍多發(fā)粘連、腹壁切口與鄰近回腸粘連）,單純粘連機(jī)械性腸梗阻CT征象：可有多個(gè)梗阻點(diǎn),絞窄性（病例1

9、）腸梗阻CT征象：漩渦征（非特異性）,有旋渦征無腸梗阻（肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石術(shù)后~先天性中腸旋轉(zhuǎn)不良，十二指腸水平段缺如）,病例2：向梗阻點(diǎn)集中的腸袢呈C擴(kuò)張、腸極度擴(kuò)張、腸管內(nèi)積血、腸壁水腫增厚、血性腹水、腸壁強(qiáng)化減弱、腸系膜結(jié)構(gòu)模糊、（腸壁甚至門脈積氣）,手術(shù)所見：右側(cè)卵巢炎癥并粘連鄰近回盲部形成一粘連帶壓迫鄰近回腸形成內(nèi)疝，距離回盲部1·5米腸管廣泛性壞死，部分壞死腸管內(nèi)見積血（暈征：缺血致粘膜下水腫，高低密度雙環(huán)）,絞窄性

10、CT征象2：C或U字形擴(kuò)張腸袢積液明顯，且擴(kuò)張程度相似，輸出或輸入端呈鳥嘴征，鄰近腸管塌陷~~整體呈卵圓形（閉襻性）,手術(shù)所見：距離屈氏韌帶約20cm處見一段腸袢突破小網(wǎng)膜由橫結(jié)腸前方、胃后方疝入小網(wǎng)膜囊，部分腸袢與橫結(jié)腸粘連，先天性胃結(jié)腸韌帶發(fā)育異常(平片)。,血運(yùn)性腸梗阻：無明顯梗阻點(diǎn)、擴(kuò)張積液腸袢對應(yīng)腸系膜血管內(nèi)見血栓，系膜血管周圍可見腫大淋巴結(jié)。典型征象—靶征,靶征：SMV閉塞或狹窄腸壁”淤血”至腸壁彌慢性水腫，粘膜層及漿膜層強(qiáng)

11、化明顯，而肌肉呈低密度。,糖尿病患者腹瀉便秘交替，大便形狀改變一年，急性腹痛入院，經(jīng)抗凝治療后癥狀消失，2星期后CT檢查腸系膜靜脈內(nèi)血栓消失。,腸梗阻中梗阻點(diǎn)的判斷及確定對腸道梗阻的性質(zhì)尤為重要,征象不典型時(shí)確定梗阻點(diǎn)的方法 1.最好在腸道減壓前檢查；最好行全腹部增強(qiáng)掃上至膈頂，下至坐骨下緣。 2、擴(kuò)張腸管位置集中上腹時(shí)有胃及十二指腸開始沿 擴(kuò)張追蹤至梗阻點(diǎn)。 3.盆腔內(nèi)建擴(kuò)張小腸時(shí)先確定位置相對固定升、降結(jié)腸及直腸

12、，后確定回盲部，逆行追蹤找梗阻點(diǎn)。 4、腸管周圍容易發(fā)生病變器官的情況：如闌尾、卵巢。 5、其他征象不典型時(shí)：血管向梗阻點(diǎn)集中常常存在; 所以要特別注意系膜血管的走行。,血管向梗阻點(diǎn)集中出現(xiàn)率較高,升結(jié)腸、回盲部位置固定對確定小腸梗點(diǎn)位置重要,,,手術(shù)所見：距回盲部6及60cm回腸末端粘連。,確定十二指腸對梗阻點(diǎn)位置確定實(shí)例,病因少見腸梗阻1：~糞石性腸梗阻，有柿子、山楂等鞣酸豐富食物攝入病史,CT征象：梗阻點(diǎn)近端移行區(qū)腸