手足口病防控指南

1、手足口病防控指南,,主要內(nèi)容,手足口病的流行特點(diǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)防控制,第一部分手足口病的流行特點(diǎn),一、手足口病定義,多種人腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病。是法定丙類(lèi)傳染病。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。大多數(shù)患者癥狀輕微.少數(shù)患者可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。常出現(xiàn)暴發(fā)或流行。,二、常見(jiàn)病毒,柯薩奇病毒A組（Coxasckievirus A

2、, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，柯薩奇病毒B組（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；腸道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；埃可病毒（Echovirus, ECHO）等 其中以EV71及CVA16型較為常見(jiàn)。,三、流行病學(xué),傳染源    患者：容易識(shí)別潛伏期：發(fā)病前數(shù)天，咽部與糞便帶病毒癥狀

3、期：有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)隱性感染者：難以簽別與識(shí)別,傳播途徑經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品（ 毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等 ）等造成傳播。 玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發(fā)病。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。,易感性   &

4、#160;普遍易感以5歲以下為主，尤以3歲以下發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力不同血清型間鮮有交叉免疫。,流行特征  無(wú)地區(qū)性全年均可發(fā)生，3-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。易感人群聚集兒童衛(wèi)生習(xí)慣差，相互之間接觸密切病人潛伏期有傳染性，隱性感染無(wú)法職別,四、臨床表現(xiàn),潛伏期為2-10天，平均

5、3-5天病程一般為7-10天一般預(yù)后良好，少數(shù)病例可致死亡或留有后遺癥,臨床癥狀急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無(wú)發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。,五、治療原則,目前無(wú)特異性治療方法以支持療法為

6、主絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無(wú)特異性的疫苗。,六、診斷,（一）臨床診斷病例,普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等。若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。,（二）實(shí)驗(yàn)室確診病例,臨床診斷病例+分離到人腸道病毒臨床診斷病例+分離到人腸道病毒的特異性核酸臨床診斷病例+血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或

7、4倍以上的升高。,（三）聚集性病例,1周內(nèi)：同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。,第二部分疫情監(jiān)測(cè),一、疫情報(bào)告,個(gè)案報(bào)告24小時(shí)內(nèi)報(bào)告：卡片報(bào)告+網(wǎng)絡(luò)報(bào)告填卡注意事項(xiàng)如果病人是學(xué)生或托幼兒童，單位”填寫(xiě)學(xué)校的名字幾具體的班級(jí)如為重癥病例，請(qǐng)?jiān)凇爸匕Y患者”處選擇“是”如為實(shí)驗(yàn)

8、室診斷病例，請(qǐng)?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果”處填寫(xiě)病原學(xué)信息,聚集性病例報(bào)告應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告報(bào)告方式發(fā)現(xiàn)單位：電話(huà)報(bào)告區(qū)縣疾病控制中心（CDC）區(qū)縣CDC：立即通過(guò)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：1周≥10例/單位定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一般事件：1周20-99例/單位較大事件：1周100例以上,二、病原學(xué)監(jiān)測(cè),普通病例：5例/月/區(qū)（縣）。重癥病例：全部采樣死亡病例：全部采樣

9、注意：采樣：醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)訂正：區(qū)縣CDC,采樣方法樣本：糞便、咽拭子、血清標(biāo)本。 采樣方法：皰疹液先用75%的酒精對(duì)皰疹周?chē)钠つw進(jìn)行消毒然后用消毒針將皰疹挑破用棉簽蘸取皰疹液，迅速將棉簽放入內(nèi)裝有3-5ml保存液（含5%牛血清維持液或生理鹽水，推薦使用維持液）的采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，采樣管外表貼上帶有唯一識(shí)別號(hào)碼的標(biāo)簽。樣本保存4℃暫存12小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，-20℃以下低溫冷凍保藏，需長(zhǎng)

10、期保存的標(biāo)本存于-70℃冰箱。,三、監(jiān)測(cè)信息分析與反饋,區(qū)縣CDC每日：審核、查重、訂正等工作定期：對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析判斷發(fā)病趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性或出現(xiàn)重癥及死亡病例時(shí)，要：核實(shí)；報(bào)告；反饋。,第三部分預(yù)防控制,一、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置,CDC組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置聚集性病例重癥死亡,（一）流行病學(xué)調(diào)查（CDC）,聚集性病例調(diào)查要對(duì)首發(fā)或指示病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，填寫(xiě)《手足口病個(gè)案調(diào)查表》調(diào)查病例的臨床表現(xiàn)、時(shí)間、地

11、點(diǎn)、人群分布特征分析聚集或暴發(fā)的原因,重癥或死亡病例調(diào)查調(diào)查病例基本情況，填寫(xiě)《手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表》調(diào)查結(jié)束后，上報(bào)市CDC,（二）傳染源的管理,出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就診病例采?。壕蛹一蜃≡悍绞竭M(jìn)行治療。居家治療家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人密切關(guān)注患兒的病情變化盡量避免與其他兒童接觸。如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。,居家管理時(shí)限：為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

12、、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪(fǎng)工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。,（三）標(biāo)本采集和檢測(cè),所有重癥和死亡病例均要采標(biāo)聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室：市CDC病毒實(shí)驗(yàn)室,（四）消毒措施,病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒：區(qū)縣CDC指導(dǎo)下，由單位及時(shí)進(jìn)行消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專(zhuān)人進(jìn)行。,常見(jiàn)污染對(duì)象的消毒方法,室內(nèi)空氣 開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少

13、于30分鐘。病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)以自然通風(fēng)為主。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，可采取通風(fēng)，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒無(wú)人條件下可用紫外線(xiàn)對(duì)空氣消毒。不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。,地面、墻壁 對(duì)污染地面、墻壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒。泥土墻吸液量為150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向

14、內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘。,物體表面 對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15分鐘。消毒后用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。,污染物 患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放稀?。好?000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒劑溶

15、液2000mL，攪勻，放置2h。成形糞便：不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒劑溶液，以消毒液：糞便=2：1，混勻后，作用2h。,盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯（溴）5000mg/L消毒劑溶液浸泡15分鐘，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。 被排泄物污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。,衣物、被褥等織物 衣服、被褥：?jiǎn)为?dú)清洗+70℃以上熱水浸泡30分鐘患兒

16、所用毛巾、擦手巾、尿布等：清洗+煮沸5分鐘。 玩具、學(xué)習(xí)用品 用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡15分鐘后+清水擦拭、沖洗干凈,奶瓶和食飲具 奶瓶、奶嘴：清洗+煮沸20分鐘食飲具每天煮沸20分鐘用二星級(jí)消毒碗柜消毒用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再用清水沖洗干凈。,手 用0.5% 碘伏溶液作用2～3min+清水沖洗?？醋o(hù)人在給患兒換尿片、處理糞便，或直接接觸患兒分泌物、皮膚皰疹前后要按正確方法洗手

17、，或進(jìn)行手消毒。常規(guī)的免洗手消毒液對(duì)腸道病毒無(wú)效。,廁所、衛(wèi)生間 便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再?zèng)_水。坐便器表面：用含有效氯500mg/L的消毒液噴霧、擦拭消毒作用15min。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把：采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專(zhuān)用。,垃圾 噴灑含有效氯10000 mg/L消毒劑溶液，作用60min后收集并進(jìn)行無(wú)害化處理。 污水 按每升加4g漂白

18、粉或2片消毒泡騰片攪勻，作用60min。,（五）健康教育,目標(biāo)兒童家長(zhǎng)+托幼機(jī)構(gòu)工作人員，掌握手足口病防控的基礎(chǔ)知識(shí)。兒童家長(zhǎng)+托幼機(jī)構(gòu)工作人員：成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。對(duì)重癥或死亡病例密切接觸者的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人：進(jìn)行健康教育，做好兒童的密切觀(guān)察，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診和治療。,1、散居兒童的預(yù)防控制措施,飯前便后、外出回家后用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。

19、嬰幼兒的尿布：及時(shí)清洗、曝曬或消毒；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物。,流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童。兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。,2、托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施,每日晨檢發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，

20、要采取立即送診、居家觀(guān)察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；,班級(jí)停課標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)重癥或死亡病例1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例停課時(shí)間：病例所在班級(jí)停課10天學(xué)校停課標(biāo)準(zhǔn)1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)停課時(shí)間：托幼機(jī)構(gòu)停課10天；,日常的預(yù)防措施兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況。教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾

21、等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門(mén)采取手足口病防控措施。,3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)-預(yù)防交叉污染,加強(qiáng)預(yù)檢分診，專(zhuān)辟診室（臺(tái)）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式。醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或

22、更換使用一次性手套。,診療、護(hù)理手足口病病例過(guò)程中所使用的非一次性?xún)x器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒。對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用?；純旱暮粑婪置谖锖图S便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。,合格的洗手設(shè)施-其這并不復(fù)雜,非手觸式水龍頭皂液干手紙巾快速成手消毒劑必要的提示,,,,,觀(guān)念轉(zhuǎn)變應(yīng)從基礎(chǔ)設(shè)施開(kāi)始,醫(yī)療機(jī)構(gòu)診室：水龍頭配備數(shù)量太少，或者無(wú)水龍頭；病人能使用的水龍頭更少，臨時(shí)留觀(guān)室的病孩