手足口病防控指南

1、手足口病防控指南,,主要內(nèi)容,手足口病的流行特點監(jiān)測預(yù)防控制,第一部分手足口病的流行特點,一、手足口病定義,多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病。是法定丙類傳染病。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。大多數(shù)患者癥狀輕微.少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。常出現(xiàn)暴發(fā)或流行。,二、常見病毒,柯薩奇病毒A組（Coxasckievirus A

2、, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，柯薩奇病毒B組（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；腸道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；?？刹《荆‥chovirus, ECHO）等 其中以EV71及CVA16型較為常見。,三、流行病學,傳染源    患者：容易識別潛伏期：發(fā)病前數(shù)天，咽部與糞便帶病毒癥狀

3、期：有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強隱性感染者：難以簽別與識別,傳播途徑經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品（ 毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等 ）等造成傳播。 玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發(fā)病。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。,易感性   &

4、#160;普遍易感以5歲以下為主，尤以3歲以下發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力不同血清型間鮮有交叉免疫。,流行特征  無地區(qū)性全年均可發(fā)生，3-7月為發(fā)病高峰。托幼機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。易感人群聚集兒童衛(wèi)生習慣差，相互之間接觸密切病人潛伏期有傳染性，隱性感染無法職別,四、臨床表現(xiàn),潛伏期為2-10天，平均

5、3-5天病程一般為7-10天一般預(yù)后良好，少數(shù)病例可致死亡或留有后遺癥,臨床癥狀急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。,五、治療原則,目前無特異性治療方法以支持療法為

6、主絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。,六、診斷,（一）臨床診斷病例,普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。,（二）實驗室確診病例,臨床診斷病例+分離到人腸道病毒臨床診斷病例+分離到人腸道病毒的特異性核酸臨床診斷病例+血清標本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或

7、4倍以上的升高。,（三）聚集性病例,1周內(nèi)：同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。,第二部分疫情監(jiān)測,一、疫情報告,個案報告24小時內(nèi)報告：卡片報告+網(wǎng)絡(luò)報告填卡注意事項如果病人是學生或托幼兒童，單位”填寫學校的名字幾具體的班級如為重癥病例，請在“重癥患者”處選擇“是”如為實驗

8、室診斷病例，請在“實驗室結(jié)果”處填寫病原學信息,聚集性病例報告應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告報告方式發(fā)現(xiàn)單位：電話報告區(qū)縣疾病控制中心（CDC）區(qū)縣CDC：立即通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”進行報告。報告標準：1周≥10例/單位定級標準一般事件：1周20-99例/單位較大事件：1周100例以上,二、病原學監(jiān)測,普通病例：5例/月/區(qū)（縣）。重癥病例：全部采樣死亡病例：全部采樣

9、注意：采樣：醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)訂正：區(qū)縣CDC,采樣方法樣本：糞便、咽拭子、血清標本。 采樣方法：皰疹液先用75%的酒精對皰疹周圍的皮膚進行消毒然后用消毒針將皰疹挑破用棉簽蘸取皰疹液，迅速將棉簽放入內(nèi)裝有3-5ml保存液（含5%牛血清維持液或生理鹽水，推薦使用維持液）的采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，采樣管外表貼上帶有唯一識別號碼的標簽。樣本保存4℃暫存12小時內(nèi)送達實驗室，-20℃以下低溫冷凍保藏，需長

10、期保存的標本存于-70℃冰箱。,三、監(jiān)測信息分析與反饋,區(qū)縣CDC每日：審核、查重、訂正等工作定期：對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析判斷發(fā)病趨勢發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性或出現(xiàn)重癥及死亡病例時，要：核實；報告；反饋。,第三部分預(yù)防控制,一、現(xiàn)場調(diào)查處置,CDC組織開展現(xiàn)場調(diào)查處置聚集性病例重癥死亡,（一）流行病學調(diào)查（CDC）,聚集性病例調(diào)查要對首發(fā)或指示病例開展流行病學調(diào)查，填寫《手足口病個案調(diào)查表》調(diào)查病例的臨床表現(xiàn)、時間、地

11、點、人群分布特征分析聚集或暴發(fā)的原因,重癥或死亡病例調(diào)查調(diào)查病例基本情況，填寫《手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表》調(diào)查結(jié)束后，上報市CDC,（二）傳染源的管理,出現(xiàn)癥狀后及時就診病例采?。壕蛹一蜃≡悍绞竭M行治療。居家治療家長或監(jiān)護人密切關(guān)注患兒的病情變化盡量避免與其他兒童接觸。如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。,居家管理時限：為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

12、、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負責本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進展情況。,（三）標本采集和檢測,所有重癥和死亡病例均要采標聚集性病例至少要采集2例病例標本檢測實驗室：市CDC病毒實驗室,（四）消毒措施,病家、托幼機構(gòu)和小學的消毒：區(qū)縣CDC指導下，由單位及時進行消毒。醫(yī)療機構(gòu)的消毒由醫(yī)療機構(gòu)安排專人進行。,常見污染對象的消毒方法,室內(nèi)空氣 開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風2～3次，每次不少

13、于30分鐘。病家、托幼機構(gòu)和小學以自然通風為主。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強通風，可采取通風，也可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒無人條件下可用紫外線對空氣消毒。不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。,地面、墻壁 對污染地面、墻壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒。泥土墻吸液量為150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向

14、內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于15分鐘。,物體表面 對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15分鐘。消毒后用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。,污染物 患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放稀薄：每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒劑溶

15、液2000mL，攪勻，放置2h。成形糞便：不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒劑溶液，以消毒液：糞便=2：1，混勻后，作用2h。,盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯（溴）5000mg/L消毒劑溶液浸泡15分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。 被排泄物污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。,衣物、被褥等織物 衣服、被褥：單獨清洗+70℃以上熱水浸泡30分鐘患兒

16、所用毛巾、擦手巾、尿布等：清洗+煮沸5分鐘。 玩具、學習用品 用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡15分鐘后+清水擦拭、沖洗干凈,奶瓶和食飲具 奶瓶、奶嘴：清洗+煮沸20分鐘食飲具每天煮沸20分鐘用二星級消毒碗柜消毒用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再用清水沖洗干凈。,手 用0.5% 碘伏溶液作用2～3min+清水沖洗?？醋o人在給患兒換尿片、處理糞便，或直接接觸患兒分泌物、皮膚皰疹前后要按正確方法洗手

17、，或進行手消毒。常規(guī)的免洗手消毒液對腸道病毒無效。,廁所、衛(wèi)生間 便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再沖水。坐便器表面：用含有效氯500mg/L的消毒液噴霧、擦拭消毒作用15min。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把：采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。,垃圾 噴灑含有效氯10000 mg/L消毒劑溶液，作用60min后收集并進行無害化處理。 污水 按每升加4g漂白

18、粉或2片消毒泡騰片攪勻，作用60min。,（五）健康教育,目標兒童家長+托幼機構(gòu)工作人員，掌握手足口病防控的基礎(chǔ)知識。兒童家長+托幼機構(gòu)工作人員：成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。對重癥或死亡病例密切接觸者的家長或監(jiān)護人：進行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。,1、散居兒童的預(yù)防控制措施,飯前便后、外出回家后用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。

19、嬰幼兒的尿布：及時清洗、曝曬或消毒；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物。,流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童。兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。,2、托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施,每日晨檢發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，

20、要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；,班級停課標準出現(xiàn)重癥或死亡病例1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例停課時間：病例所在班級停課10天學校停課標準1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時停課時間：托幼機構(gòu)停課10天；,日常的預(yù)防措施兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況。教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾

21、等）、餐具等物品進行清洗消毒。定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒。托幼機構(gòu)應(yīng)每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手。托幼機構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。,3、醫(yī)療機構(gòu)-預(yù)防交叉污染,加強預(yù)檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式。醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病例后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒，或

22、更換使用一次性手套。,診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒。對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。,合格的洗手設(shè)施-其這并不復雜,非手觸式水龍頭皂液干手紙巾快速成手消毒劑必要的提示,,,,,觀念轉(zhuǎn)變應(yīng)從基礎(chǔ)設(shè)施開始,醫(yī)療機構(gòu)診室：水龍頭配備數(shù)量太少，或者無水龍頭；病人能使用的水龍頭更少，臨時留觀室的病孩