2016手足口病感染防控

1、手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制,咸陽市中心醫(yī)院 院感科 劉靜,主要內(nèi)容,手足口病基本知識手足口病預(yù)防控制措施手足口病的報(bào)告,手足口病基本知識,手足口病不是新發(fā)傳染病，早在1957年新西蘭就首次報(bào)道了該病，世界各國每年均有病例發(fā)生。是一種全球性傳染病。我國在1981年首次發(fā)現(xiàn)手足口病，每年均有人患病，近幾年呈現(xiàn)逐年上升、愈演愈烈的趨勢。2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入丙類

2、法定傳染病管理，要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。,手足口病基本知識,手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，由多種腸道病毒引起。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A組16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。 重癥病例多由感染腸道病毒71型引起。手足口病一般全年均有發(fā)生，5-7月為高發(fā)期。,手足口病基本知識,,手足口病基本知識（典型癥狀）,大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)，先出現(xiàn)

3、發(fā)熱癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹（疹子周圍可發(fā)紅），口腔黏膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯。,,,,,,,部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎、肺炎等，如不及時(shí)治療可危及生命。,2012年發(fā)病情況回顧,2012年5月份全國發(fā)病率急速增高，陜西省發(fā)病17583例，發(fā)病率居全國第17位，重癥病例287例，居全國第10位，死亡15例，居全國第4位。 陜西各地市發(fā)病排名

4、前三位依次是：西安、咸陽、渭南。,2014年手足口病疫情,5月從陜西省衛(wèi)計(jì)委了解到，進(jìn)入4月后陜西手足口病發(fā)病總數(shù)明顯升高，前4月手足口病發(fā)病總數(shù)同比上升58．78％，日均報(bào)告病例500例，目前已有一名10個(gè)月大的男嬰死亡。手足口病毒喜熱喜潮濕，今年陜西雨水多且天氣轉(zhuǎn)熱，所以感染人數(shù)有所增加。,省衛(wèi)生計(jì)生委積極安排部署手足口病防控工作來源： 陜西省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站 日期： 2015-4-27,廣泛開展宣傳，提高防病意識。近期在陜西日報(bào)、三秦

5、都市報(bào)等報(bào)紙開設(shè)專題欄目進(jìn)行宣傳，依托政府網(wǎng)站、廣播電視、微信短信、12320電話熱線等《百姓健康》媒介平臺，全方位宣傳倡導(dǎo)預(yù)防手足口病十五字口訣“勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣、吃熟食、喝開水”?！　?qiáng)化監(jiān)測預(yù)警，及時(shí)處理疫情。要求各級疾控機(jī)構(gòu)加大監(jiān)測力度，做好手足口病等傳染病的風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)警，及時(shí)處置突發(fā)聚集性疫情，防止疫情擴(kuò)散。要求高發(fā)市、縣以農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部為重點(diǎn)區(qū)域，以托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)為重點(diǎn)場所，免費(fèi)發(fā)放84消毒液，推行“84化”規(guī)范

6、消毒流程。,,強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提高防治技能。采取省上統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容、各地分頭實(shí)施的辦法，要求各地加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員，尤其是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員廣泛進(jìn)行一次手足口病預(yù)防控制和診療技術(shù)培訓(xùn)再培訓(xùn)，切實(shí)打牢綜合防控技術(shù)基礎(chǔ)。強(qiáng)化規(guī)范診療，努力減少死亡。實(shí)行“村級隨訪、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、縣級診療、市級搶救、省級督導(dǎo)”的手足口病醫(yī)療救治策略。組織知名臨床專家，對我省手足口病重癥病例早期診斷、救治原則、轉(zhuǎn)診指征等內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化完善，制定了《陜西省手足口病防治工作方

7、案（2015年版）》，確保手足口病在基層得到及時(shí)診斷和有效治療。整治城鄉(xiāng)環(huán)境，減少病媒傳播。要求各地要大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),結(jié)合開展第27個(gè)愛國衛(wèi)生月主題活動(dòng)，以完善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和長效管理機(jī)制為主要內(nèi)容，以城市環(huán)境衛(wèi)生薄弱地段和農(nóng)村垃圾污水處理、改廁為重點(diǎn)，開展城鄉(xiāng)衛(wèi)生整潔行動(dòng)，切斷手足口病等腸道傳染病和各類蟲媒傳染病的傳播途徑。強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，確保措施落實(shí)。省衛(wèi)生計(jì)生委組織專家隊(duì)伍，已對各地的手足口病等傳染病防控工作展開一系

8、列的督查指導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。從4月初開始，建立了手足口病周報(bào)制度，每周一向每一個(gè)高發(fā)市、縣（區(qū)）實(shí)時(shí)通報(bào)手足口病疫情情況和防控措施建議。,今年是手足口病高發(fā)年 陜西省衛(wèi)計(jì)委：家長做好預(yù)防,2016年04月24日08:25    來源：華商報(bào)     手機(jī)看新聞?chuàng)〖部刂行娘L(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果顯示，2016年屬于手足口病高發(fā)年，EV71是手足口病的主要病原，發(fā)

9、生重癥和死亡的幾率較大，防治形勢嚴(yán)峻，省衛(wèi)計(jì)委提醒家長做好預(yù)防。省衛(wèi)計(jì)委要求各級衛(wèi)生行政部門按照傳染病屬地管理原則，切實(shí)做好轄區(qū)內(nèi)手足口病防控工作，力爭重癥、死亡病例不發(fā)生。西安、渭南、商洛等疫情高發(fā)市加大督導(dǎo)檢查力度，確保各項(xiàng)防治措施落實(shí)。疾控機(jī)構(gòu)安排專人負(fù)責(zé)每日瀏覽轄區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，加強(qiáng)主動(dòng)預(yù)警預(yù)測，做好聚集性和暴發(fā)疫情的處置工作。,,按照《陜西省手足口病防治工作方案（2015年版）》要求，實(shí)行“村級隨訪、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、縣級診療、市級

10、搶救、省級督導(dǎo)”的手足口病醫(yī)療救治策略，加強(qiáng)病例的救治和管理工作。同時(shí)，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手足口病預(yù)防控制和診療技術(shù)培訓(xùn)，大力開展城鄉(xiāng)衛(wèi)生整潔行動(dòng)，切斷手足口病等腸道傳染病傳播途徑。以農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部散居兒童為重點(diǎn)人群，以托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)為重點(diǎn)場所，加大健康教育宣傳力度，全面普及手足口病防治知識。,,,主要內(nèi)容,手足口病基本知識手足口病預(yù)防控制措施手足口病的報(bào)告,醫(yī)院感染的三要素(感染鏈),感染源,傳播途徑,易感人群,感染

11、源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播,易感人群,感染源,傳播者,易感人群,感染源,傳遞者,易感人群,感染源,傳播者,易感人群,切斷——醫(yī)院感染的傳播鏈！,手足口病遵循的主要技術(shù)文件,手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）手足口病診療指南（2010年版）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(2009年版)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(2009年版)消毒技術(shù)規(guī)范（2012版）腸道病毒71型（EV71）感染臨床處置流程圖（2011年版）

12、腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012年）《陜西省手足口病防治工作方案(2015年版)》,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（2009）,隔離標(biāo)識,,隔離標(biāo)識,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（2009）,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（2009）,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注

13、射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防,,,體液,血液,分泌物,排泄物,,均具有傳染性,,,隔離,采取防護(hù)措施,手足口病預(yù)防控制措施,控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則科學(xué)消毒隔離技術(shù)保護(hù)易感人群宣傳教育,易感人群,嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以

14、下嬰幼兒更容易得病。成人的免疫系統(tǒng)較完善，感染后一般不發(fā)病，也無任何癥狀。但會(huì)傳播病毒，因此成人也需要做好防護(hù)，避免傳染給孩子。,早期預(yù)防,如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并就地留觀，密切觀察病情。不帶孩子去幼兒園和人群聚集的公共場所，避免與其他孩子接觸玩耍。一旦突然出現(xiàn)高熱或其他相關(guān)癥狀立即到醫(yī)院就診。,家庭預(yù)防,家庭預(yù)防的關(guān)鍵是注意環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生；居室勤開窗通風(fēng)；勤洗衣服、晾曬被褥；不喝生水，不吃生冷、不干凈食物

15、；飯前便后、外出后肥皂或洗手液洗手。,家庭預(yù)防,流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，避免接觸患病兒童；流行期間每天晨起檢查孩子皮膚（主要是手心、腳心）和口腔有無異常，注意體溫變化。,家庭預(yù)防,若上幼兒園小朋友得病，及早通知老師，全部癥狀消失一周后再上學(xué)，防止傳染其他孩子。一般癥狀輕者不須住院治療，居家服藥、注意休息即可，以減少交叉感染。,患者防護(hù),手足口病確診患者收入隔離病房個(gè)人物品及衣物按要求集中消毒處理加強(qiáng)個(gè)人

16、衛(wèi)生管理住院期間，病情允許時(shí)戴口罩嚴(yán)格探視，不能外出，限制在病室內(nèi)活動(dòng),不允許患兒接觸其他兒童，唾液、痰液等分泌物衛(wèi)生紙包好按醫(yī)療廢物處理；陪護(hù)人員接觸孩子前、替換尿布后或處理孩子糞便后肥皂或洗手液洗手并消毒；患兒衣服、玩具、餐具、枕頭被褥等物品保持清潔衛(wèi)生，日常用具做好消毒。,患者防護(hù),日常用品消毒,奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品煮沸20分鐘后使用污染的玩具、桌椅和衣物等使用1000mg/l含氯消毒劑每日擦拭或浸泡消毒孩子的

17、痰、唾液和糞便等倒入1000mg/l含氯消毒劑，攪拌消毒后倒入廁所,如何避免醫(yī)院內(nèi)感染？（保持空氣流通、清新）,開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。加強(qiáng)通風(fēng)換氣，每天至少開窗通風(fēng)2次，每次不少于30min。必要時(shí)空氣消毒，有人情況下采用空氣消毒機(jī)消毒；無人情況下可采用紫外線燈空氣消毒。不常規(guī)采用化學(xué)消毒劑噴霧消毒。,,中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布,2012-04-05發(fā)布

18、 2012-08-01實(shí)施,常用的空氣消毒方法,,紫外線強(qiáng)度監(jiān)測（紫外線強(qiáng)度指示卡）,開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直1米處，有圖案一面朝上，照射1分鐘，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。結(jié)果判定： 普通30W直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258（紫外線殺菌燈）要求；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70uW/

19、cm2為合格。,紫外線燈使用注意事項(xiàng),1、保持紫外線燈表面清潔，每周用75%-80%乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，及時(shí)擦拭。2、消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度＜20 ℃或＞40℃時(shí)，或相對濕度＞60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。3、室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。,如何避免醫(yī)院內(nèi)感染？（加強(qiáng)日常清潔、消毒工作）,保持診室、病區(qū)的環(huán)境整潔，患者流量較多時(shí)需要增加清潔頻次；對地面、臺面、門把

20、手、床頭柜等患者可接觸到的物品表面使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用15min。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房及床單元須進(jìn)行終末消毒。拖布、抹布等衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，分開清洗、消毒、懸掛晾干。重視廁所的清潔衛(wèi)生，應(yīng)及時(shí)清潔、消毒，保持清潔衛(wèi)生。,如何避免醫(yī)院內(nèi)感染？（做好醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌）,體溫表、壓舌板、聽診器、血壓計(jì)等診療器具應(yīng)根據(jù)門診及住院患者數(shù)量，適量配備，一人一用一消毒或者專人專用，用后消毒。盡量使用一次

21、性壓舌板，重復(fù)使用的診療器械首選壓力蒸汽滅菌，不能高壓滅菌的也可使用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈擦干備用。衣服、被褥：陽光下暴曬或煮沸30min。醫(yī)務(wù)人員工作服也可用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后清水沖洗。餐（飲）具消毒：首選煮沸消毒20min，也可用250mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min后清水沖洗。生活用具、玩具等消毒：可用有效氯500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行浸泡或擦洗消毒，作用時(shí)間15min后清水擦拭、沖洗干凈

22、。,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位患者后，應(yīng)立即洗手或手消毒；戴手套時(shí)，不同患者間應(yīng)更換手套，脫去手套，仍需洗手或手消毒，戴手套不能替代洗手！接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)應(yīng)戴手套。,戴手套和手衛(wèi)生可以相互代替嗎？,◆乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透，另一方面是使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部◆手套是一種防護(hù)用品，接觸血液、體液等時(shí)可以減少甚至防止職業(yè)暴

23、露,,WHO推薦：手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻,手衛(wèi)生培訓(xùn)涉及面廣,10月15日國際洗手日宣傳活動(dòng),,健康教育處方,,,,,,,,,,加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理,對稀薄的排泄物、嘔吐物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達(dá)到20000mg/L，攪拌后作用＞2h；成形糞便不能用干粉消毒劑，用含有效氯50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。 診療手足口病患者產(chǎn)生的生活垃圾，應(yīng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋，

24、并及時(shí)密封，按醫(yī)療廢物處理。,認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù)，正確使用防護(hù)用品,應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離。發(fā)熱門診、接觸手足口患者、疑似患者時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩；醫(yī)用外科口罩應(yīng)符合YY0469-2004《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》的標(biāo)準(zhǔn)。,主要內(nèi)容,手足口病基本知識手足口病預(yù)防控制措施手足口病的報(bào)告,手足口病的報(bào)告,重癥病例的報(bào)告死亡病例的報(bào)告聚集性疫情的報(bào)告暴發(fā)疫情報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告,,聚集性疫情的報(bào)告：1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或

25、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村/居委會(huì)發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,,暴發(fā)疫情報(bào)告：一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等