急癥急救 ppt課件

1、急癥急救,一、院前急救,,1.概念,院前急救指傷病員在到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治，即現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。四層含義： 1.急救發(fā)生在進(jìn)入醫(yī)院以前； 2.患者的病情必須進(jìn)行及時搶救； 3.是初期救治，而不是救治的全部； 4.需要及時、安全地輸送到醫(yī)院。,2.院前急救的目的,通過迅速有效的搶救措施，維持傷（病）員的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（病

2、）員獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時間。,3.院前急救的特點(diǎn),突發(fā)性強(qiáng)時間緊急急救環(huán)境條件差病種復(fù)雜多樣以對癥治療為主體力強(qiáng)度大,4.院前急救的工作模式,程序：接受呼救 發(fā)出指令 奔赴現(xiàn)場 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的三個不間斷：監(jiān)護(hù)不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷,,,,,5.院前急救系統(tǒng),（ 1）急救指揮與信息系統(tǒng) 急救指揮系

3、統(tǒng)人員要求：具有較強(qiáng)的組織能力、判斷能力和溝通能力，能及時獲得、處理和儲存信息，并能作出果斷、準(zhǔn)確、有效的決策，以保證院前急救系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 信息系統(tǒng)是院前急救的第一環(huán)節(jié)，通訊管理目標(biāo)是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡(luò)，確保在任何時間、任何地點(diǎn)急救通訊暢通無阻。全國急救呼救電話：120,（2）急救隊(duì)伍 包括掌握現(xiàn)場急救、危重癥的初步搶救與生命體征維護(hù)的急救人員(醫(yī)生、護(hù)士)與司機(jī)。 各級醫(yī)院承擔(dān)

4、的急救任務(wù)： 一級醫(yī)院 指城市街道及農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層紅十字會急救站等，主要負(fù)責(zé)院前初級急救和及時轉(zhuǎn)運(yùn)病人到就近的二級或三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行后續(xù)搶救。 二級醫(yī)院 指城市區(qū)級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、急救中心、廠礦醫(yī)院或部隊(duì)醫(yī)院等，主要負(fù)責(zé)就近地區(qū)傷病員的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)和較重病例的后續(xù)搶救。 三級醫(yī)院 指中央或省市、大型廠礦醫(yī)院或部隊(duì)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院等，主要負(fù)責(zé)危重傷病

5、員或疑難危重癥病人的后續(xù)搶救。,（3）轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備一般配備擔(dān)架或移動式擔(dān)架床和救護(hù)車。大型急救中心或大型醫(yī)院也可配備直升飛機(jī)、救護(hù)船等。目前我國院前急救主要靠救護(hù)車運(yùn)輸。 救護(hù)設(shè)備基本配備包括氧氣袋或氧氣瓶(小型)、給氧設(shè)備(鼻塞、鼻導(dǎo)管或面罩)、簡易呼吸器、除顫器等搶救設(shè)備、輸液器、止血帶、繃帶、敷料、等用品。 急救藥品應(yīng)配備治療心搏驟停、心律失常、心力衰竭、變態(tài)反應(yīng)、高血壓、低血

6、壓、高熱、驚厥、常見中毒等所需藥物，還可配備止咳、平喘藥，呼吸興奮劑，以及抗急性精神癥狀藥物等。,1.立即使傷（病）員脫離險區(qū)，并維持好現(xiàn)場秩序，迅速判明需要急救的地點(diǎn)、事件和人數(shù)；2.急救與呼救同時進(jìn)行；3.先救命后治病，先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)；4.爭分奪秒，就地取材，保留離斷肢體和器官；5.大批傷病員多人搶救時，必須服從有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮，按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷病員進(jìn)行檢傷分類，用綠、黃、紅、黑四種顏色對輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志

7、；6. 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。,6.院前急救原則,,二、常見危重癥狀的急救技術(shù),1.窒息,常見原因是食物梗阻、痰液阻塞或異物吸人氣道等。可采取異物排除法： 清醒病人 應(yīng)囑其站立位，搶救者可于病人背后，一手握拳置于病人上腹部正中，另一手包住拳頭并握緊，然后兩手快速用力向上連續(xù)擠壓5次。,昏迷病人 使其仰臥位，急救者可跨坐其大腿上，雙手重疊并置于病人上腹部，快速向下并向前沖擊式擠壓5次 。,嬰幼兒病人

8、 可應(yīng)用倒立拍背法，使其頭面朝下呈頭低腳高位，急救者拍擊兩肩胛骨之間連續(xù)5次，以排除異物。如為稍大兒童，可令其趴在急救者雙膝上，頭面朝下拍背。,2.心搏驟停,當(dāng)急救人員到達(dá)病人家里應(yīng)迅速檢查病人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)意識喪失時，即請家人協(xié)助迅速將病人由臥室轉(zhuǎn)移到寬敞的客廳中央地板上進(jìn)行搶救。 醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，進(jìn)行早期高級生命支持：開通靜脈通道和用藥、心電監(jiān)護(hù)或作心電圖、電除顫、氣管內(nèi)插管和氣囊擠壓人工通氣等搶救，可顯著提高搶救

9、成功率。,鏈接： 心肺復(fù)蘇,2010年美國心臟學(xué)會（AHA）發(fā)布的心肺復(fù)蘇及心血管急救指南對循環(huán)驟停提出急救生命鏈5個重要環(huán)節(jié)：①立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)(EMSS)；②盡早實(shí)施CPR，強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓；③快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；④有效的高級生命支持（ALS）；⑤綜合的心臟驟停后治療。,基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS） 包括了急救生命鏈中的①識別、求救；②早期CPR；③早期除顫。BLS

10、是心跳呼吸驟停的現(xiàn)場急救，缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件。如果為未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并電話求救啟動EMSS，在電話調(diào)度員的指導(dǎo)下為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓的CPR。自動體外電除顫器（AED）可以在專業(yè)人員到達(dá)前的時間里，普通人可以使用（如果能夠獲?。?。心肺復(fù)蘇其主要措施為：C-A-B,3.心血管急癥,以急性心力衰竭、重癥心律失常、心絞痛、急性心肌梗死等多見。首先明確診斷，減少搬動，予吸氧，盡快做心電圖以明確有無

11、心肌梗死、心律失常。,4.大出血,常見有上消化道大出血、大咯血、嚴(yán)重鼻出血、外傷出血、宮外孕內(nèi)出血、產(chǎn)后大出血等。首先囑家屬不要慌，不要搬動病人，然后詢問病情和物理檢查，對病情作出判斷，如確定為失血性休克。急救措施：病人取平臥位、雙下肢抬高30°，立即快速補(bǔ)充血容量抗休克，并采取相應(yīng)的止血措施，盡快使病人血壓回升至正常，并注意保溫。,鏈接：現(xiàn)場止血,現(xiàn)場搶救：消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶等進(jìn)行加壓包扎止血。充氣止血帶

12、、橡皮止血帶。不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。,止血方法,加壓包扎止血法指壓止血法填塞止血法強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法止血帶止血法,加壓包扎止血法: 先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜，必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。,指壓止血法方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動脈，用力將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。這是一種臨時止血措施，在指壓止

13、血的同時必須做好進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。,填塞止血法:,適用于傷口較深的出血。用無菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。,屈關(guān)節(jié)止血法: 方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。 注意：必須先確定局部有無骨關(guān)節(jié)損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。,止血帶止血法:,一般只適用于四肢大出血，或采用其

14、他方法后不能有效控制的大出血時才選用。 1小時放松1-2分鐘不超過4小時。,5.高熱,當(dāng)＞39℃時稱為高熱；超過41℃時稱為超高熱。高熱和超高熱病人常可導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)引起內(nèi)環(huán)境紊亂、各系統(tǒng)器官功能受損，超高熱可導(dǎo)致腦功能嚴(yán)重?fù)p害。因此，臨床上出現(xiàn)高熱和超高熱時應(yīng)急診處理。,治療原則 超高熱及高熱伴驚厥、譫妄、昏迷或腦外傷的患者必須進(jìn)行緊急降溫處理；一般高熱病人酌情急診處理。 治療措施 高

15、熱的治療應(yīng)根據(jù)具體情況選擇不同的急救方案，一般首選物理降溫，在危及生命或可能引起組織器官嚴(yán)重?fù)p害的情況下，應(yīng)采取綜合降溫處理。,鏈接：高熱的急救治療,物理降溫 高熱者可在頸部、腋窩、腹股溝、肘窩等處大血管用50%酒精擦浴或放置冰袋，亦可使用冰水保留灌腸等。超高熱以頭部降溫為重點(diǎn)。可予頭部冰帽或冰袋加冰枕 藥物降溫 超高熱病人可在物理降溫同時配合藥物降溫，可采用冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪每次各0.5~1mg/kg肌肉

16、注射或靜脈注射，每4~6小時一次，至病情平穩(wěn)，緩慢停藥。病人常伴腦水腫，應(yīng)使用20%甘露醇。其他可酌情選用復(fù)方氨基比林、布洛芬或柴胡等退熱藥物。降溫時應(yīng)避免大量出汗，監(jiān)測血壓、心率等 。,6.溺水,首先清理呼吸道，手法清除口、鼻、咽部的泥沙或異物，取出活動假牙，昏迷患者注意通暢呼吸道。仍有呼吸、心跳者，可行體位引流排水：抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。若有心跳、無呼吸，則應(yīng)立即清理呼吸道、實(shí)施人工口對口呼吸。若心跳、呼吸停

17、止，立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。心臟復(fù)蘇后注意頭部間斷偏向一側(cè)，以利排水，無呼吸還需繼續(xù)施行呼吸囊人工擠壓通氣。,7.雷擊或電擊傷 首先盡快使傷者盡快脫離危險環(huán)境或脫離電源，然后迅速檢查病人，以判斷呼吸、心跳與傷情輕重。若出現(xiàn)心搏呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，并且主張超長時間心肺復(fù)蘇，不要輕易放棄。,8.中暑 首先脫離高溫環(huán)境，然后檢查病人分清中暑類型：熱痙攣、熱衰竭、熱射病。以熱射病最嚴(yán)重。,鏈接：臨床表現(xiàn)

18、與治療,熱痙攣 在高溫環(huán)境下運(yùn)動或勞動結(jié)束后數(shù)小時發(fā)病。起病突然，先四肢肌肉痙攣，陣發(fā)性發(fā)作，痙攣使橫紋肌摸上去有硬結(jié)感。 熱衰竭 患者體溫升高一般不明顯，感疲乏、倦怠、焦慮、頭痛、惡心。皮膚蒼白、濕冷，大量出汗，脈弱而緩慢，血壓降低，進(jìn)一步發(fā)展可致循環(huán)衰竭。 熱射病 是中暑中最嚴(yán)重的類型，臨床特征為高溫、無汗和意識障礙。心率明顯加快，可達(dá)160～180次／分，呼吸加速，但血壓很少有變化，患者神志不清

19、或驚厥，體溫高達(dá)40～41℃。,,中暑治療 首先脫離高溫環(huán)境，置于空調(diào)房間（25℃），然后檢查病人分清中暑類型：熱痙攣、熱衰竭、熱射病。熱痙攣宜用復(fù)方氯化鈉輸液為主，熱衰竭以快速補(bǔ)充血容量抗休克治療為主，熱射病以物理降溫和對癥治療為主。,9.多根多處肋骨骨折,胸壁失去支撐而導(dǎo)致胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動,即吸氣時軟化區(qū)內(nèi)陷,呼氣時軟化區(qū)突出。,現(xiàn)場急救,多根多處肋骨骨折，應(yīng)緊急處理，及時控制反常呼吸運(yùn)動。

20、 具體措施為局部加壓包扎，可用厚敷料覆蓋傷部，再用彈力胸帶加壓包扎。,10.開放性氣胸,指胸膜腔通過傷口與外界相通，空氣自由進(jìn)出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力幾乎等于大氣壓，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)障礙。,現(xiàn)場急救,立即封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，為進(jìn)一步搶救爭取時間。封閉傷口可用凡士林紗布、棉墊或其他不透氣材料做加壓包扎 。,11. 張力性氣胸 病人病情危重，可迅速引起呼吸、循環(huán)衰竭。立即用粗針頭排氣法：在粗針頭上

21、縛個帶裂口的橡皮指套，以形成單向活瓣，起到既能排氣，又能阻止空氣進(jìn)入胸腔。,,,12.脊柱四肢損傷或骨折 脊柱外傷尤其是頸椎、胸椎骨折的病人應(yīng)墊硬板，搬運(yùn)時特別注意整體的平搬平放，以免損傷脊髓造成截癱；四肢骨折可就地取材固定骨折處，外傷出血采取相應(yīng)的止血、包扎等措施。,,三、災(zāi)難現(xiàn)場急救,自然災(zāi)害 又可分為氣象、氣候?yàn)?zāi)害 (如洪災(zāi)、冰雹、颶風(fēng)、龍卷風(fēng)等)、地質(zhì)災(zāi)害(如地震、火山爆發(fā)等)、水文災(zāi)害(如海嘯、厄爾尼諾現(xiàn)象

22、等)、地貌災(zāi)害(如山體滑坡、泥石流、雪崩等)和生物災(zāi)害(如傳染病、病蟲害等)等。 人為災(zāi)害 又可分為工礦事故(如瓦斯爆炸、塌方、放射性損傷等)、水陸空交通事故(如車禍、沉船、海難、飛機(jī)失事等)、城鎮(zhèn)事故(住房倒塌、火災(zāi)等)、社會因素(如種族屠殺、暴亂等)和戰(zhàn)爭等等。,1.災(zāi)害分類,災(zāi)害急救具有突發(fā)性、緊迫性、群體性。災(zāi)害現(xiàn)場的危重傷病員很多、傷情復(fù)雜、秩序混亂，現(xiàn)場具有危險性、救護(hù)條件惡劣，實(shí)施急救十分艱難。因此，災(zāi)害現(xiàn)場

23、急救需要統(tǒng)一組織的大量急救人員與社會力量共同參與。,2.災(zāi)害現(xiàn)場急救特點(diǎn),3.現(xiàn)場傷員分類,是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點(diǎn)，確定救治和運(yùn)送的次序。一般按傷情輕重分危重、重、輕、死亡四類。分別以紅(危重)、黃(重)、綠(輕)、黑(死)卡片分別標(biāo)記。,快速、準(zhǔn)確、無誤。判斷一個傷病員應(yīng)在1?2分鐘內(nèi)完成。 ①邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。

24、 ②指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的人員承擔(dān)。 ③ 分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般（小傷勢）”的原則進(jìn)行。,分類要求,,使用ABCDE的程序進(jìn)行傷情判斷,A（Airway）氣道： 檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。B（Breathing）呼吸： 看——有無胸廓起伏動作 聽——傷病員鼻部有無呼出氣流

25、 感覺——用臉頰感覺有無呼出氣流,C（Circulation）循環(huán)：有無頸動脈搏動。 D（Decision）決定：根據(jù)對呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對傷病員的基本情況做出評估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。 E（Examination）檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔。如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查。從頭、軀體、小腿和足。對急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡單扼要、突出重點(diǎn)。,檢傷分類，傷病員掛上分類卡。目的是使參加搶救的醫(yī)護(hù)人員按分

26、類卡片進(jìn)行相應(yīng)的處理。,給傷病員掛分類卡,,四、院前轉(zhuǎn)運(yùn),院前轉(zhuǎn)運(yùn)指對初步急救后的傷病員在救護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下，運(yùn)用專業(yè)的運(yùn)輸工具轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的過程。根據(jù)運(yùn)輸工具不同可分為陸地轉(zhuǎn)運(yùn)、水路轉(zhuǎn)運(yùn)、空中轉(zhuǎn)運(yùn)。以陸地轉(zhuǎn)運(yùn)最多，一般要求專業(yè)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，非專業(yè)運(yùn)輸車輛的轉(zhuǎn)運(yùn)容易造成死亡和殘疾。,1.緊急轉(zhuǎn)運(yùn)順序,如為大批的傷員需要轉(zhuǎn)運(yùn)時，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)有生命危險或容易致殘的重癥傷員，稱為緊急轉(zhuǎn)運(yùn)。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)也要根據(jù)傷情危重程度決定優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)者。,1) 優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)對象

27、為1h內(nèi)可能有生命危險的傷員或需要在1h內(nèi)實(shí)施手術(shù)或搶救的危重傷員,①急性心臟功能障礙；②急性呼吸功能障礙；③休克；④嚴(yán)重出血包括內(nèi)出血；⑤肝脾破裂；⑥嚴(yán)重頸部或上頜部損傷；⑦多發(fā)傷；⑧伴昏迷的顱腦外傷；⑨嚴(yán)重胸部外傷；⑩大面積燒傷等。,2) 次優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)對象可在數(shù)小時后實(shí)施手術(shù)或搶救的重癥病例,①嚴(yán)重閉合性損傷和錯位；②腸損傷破裂；③血管損傷已結(jié)扎；④開放性骨、關(guān)節(jié)損傷；⑤眼外傷；⑥不伴昏迷的顱腦外傷；⑦中

28、度燒傷等。,2.院前轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng),(1）先進(jìn)行基本生命支持 一般必須在傷病員生命體征平穩(wěn)情況下才能轉(zhuǎn)運(yùn)。 (2) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中還需監(jiān)護(hù)與搶救治療 (3) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)防窒息、防止出血 側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道。防止出血：定期測血壓與脈搏，經(jīng)常注意出血情況，應(yīng)用止血方法和止血藥。,(4) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意防止繼發(fā)傷 昏迷、躁動病人應(yīng)防止跌傷，抽搐病人應(yīng)防止