眼科的超聲波檢查

1、眼科的超聲波檢查,,超聲波掃描稱為超聲波檢查 (ultrasonography)。這是非侵害性檢查，在眼科門診進(jìn)行，簡便而迅速。超聲波 掃描能探查、鑒別一些眼內(nèi)及眼眶疾病， 對屈光介質(zhì)不透明的眼能即刻看到眼內(nèi)病變。超聲回波圖是實(shí)時(realtime)的，就是說，組織的變化在回波圖上即時顯示。,Mundt及Hughes(1956)最先使用A掃描超聲波診斷眼病變，芬蘭Oksala等使用A掃描超聲波對各種眼病作了

2、大量工作。Baum和Greenwood(1956)發(fā)展眼科B掃描。1972年Bronson首先生產(chǎn)B掃描機(jī)。 Ossoinig首先發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化的A掃描Kertztechnik7200MA。這套精心設(shè)計的A掃描機(jī)，專用于定量超聲波，能可靠地鑒別組織，是配合B掃描必不可少的工具。Coleman（1977）理想地將A掃描重疊在B掃描上。,活體組織中各部密度及傳聲速度不同，各部的接觸面稱為聲學(xué)界面(聲界面）。超聲波由晶體轉(zhuǎn)換器產(chǎn)生，它能產(chǎn)

3、生而且回收超聲波。聲束每當(dāng)碰到兩個不同聲阻抗的聲學(xué)界面時就改變方向，發(fā)生反射或散射。反射返回的超生能量稱回波（echo)。返回波的大小取決于聲界面大小和形狀，返回的能量，入射角（聲束垂至于組織表面，則回波最強(qiáng)；傾斜地投射于組織表面，則回波弱），反射面的形狀，輸出和接收信號的衰減，電子信號處理運(yùn)作。,聲速,聲速＝頻率×波長，A掃描超聲波頻率8MHz，波長0.19mm時，在生物組織中超聲波能擴(kuò)散的速度為1520m/s。

4、 結(jié)構(gòu)不同傳輸超聲波能量的速度也不同。房水及玻璃體的聲速為：1532m/s；晶狀體：1640m/s；白內(nèi)障晶體 1629m/s； 血1550m/s。,白內(nèi)障眼： 1548 （平均聲速） 透明晶狀體眼： 1550 （平均聲速） 有機(jī)玻璃人工晶體眼 1552 （平均聲速） 硅人工晶狀體眼： 1476 （平均聲速） 玻璃體硅油：

5、1290 （平均聲速） 無晶狀體眼： 1532 （平均聲速）,相連的兩個介質(zhì)的聲速差別越大，聲界面的回波越強(qiáng)。例如：晶狀體與前房水毗連時產(chǎn)生的回波較強(qiáng)，當(dāng)晶狀體與前房積血毗連時產(chǎn)生的回波較弱。,表面與回波的關(guān)系：境界清楚的組織如晶狀體，視網(wǎng)膜，視神經(jīng)，眼外肌及有包膜的腫瘤，它們自己有一個表面。彌散的組織如眶脂肪，浸潤性腫瘤也同樣可能被球壁或眶骨面壓出一個清楚的邊界。這種表面產(chǎn)生強(qiáng)回波,超聲回波信號在屏幕

6、上顯示的形式有多種,A掃描：幅度調(diào)制(Amplitude modulation)，顯示尖波。B掃描：亮度調(diào)制(Brightness modulatio-n)，顯示不同亮度的細(xì)點(diǎn)。C掃描：是作冠狀切面(Coronal seetion)，原理與B掃描相似。D掃描：是偏轉(zhuǎn)調(diào)制(Deflection modulat-ion)，將A掃描重疊在B掃描上。M掃描：是顯示運(yùn)動特性(Motion charac-teristics)，屏幕上回波呈現(xiàn)

7、細(xì)點(diǎn)。Doppler超聲波：可探測血液的流動。另外還有彩色編碼B掃描。,常用超聲波診斷儀有A掃描及B掃描兩類,A掃描(A-Scan)：幅度調(diào)制型，在屏幕上出現(xiàn)曲線，由此反映回波情況。尖峰信號間的空隙取決于聲束到達(dá)界面所花的時間，取決于回波返回到探頭所花的時間。在任何兩個回波尖峰信號之間的時間，用聲速能將它轉(zhuǎn)換成距離。尖峰信號的高度代表回波強(qiáng)度，也就是幅度。眼科用特制的鈦酸鋇探頭，直徑有5 mm及10 mm兩種。,B掃描(B-Scan)

8、：亮度調(diào)制型，在屏幕上出現(xiàn)由光點(diǎn)組成的聲學(xué)切面圖，可使觀察者獲得確切的實(shí)際印象。頻率為15 MHz，頻率高，波長短，分辨力就強(qiáng)(約為0.25 mm) ，聲學(xué)切面厚0.2 mm，焦距2 cm。探頭為長方形。,應(yīng)用眼科超聲波主要目的是測量眼軸(計算人工晶狀體屈光度)，探查隱在出血，視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離，玻璃體積血或機(jī)化，眼內(nèi)腫瘤，眼內(nèi)異物。對眶內(nèi)病變來說，提示腫瘤的組織類別，區(qū)分充血性及炎癥性疾病。,A 掃描可區(qū)別視網(wǎng)膜脫離與脈絡(luò)膜脫離，腫

9、瘤與凝固的血液；在定位準(zhǔn)確性、病損反射率、測量眼前后軸，以A型超聲儀為佳；而B型超聲儀光點(diǎn)亮度的對比是困難的，且不夠準(zhǔn)確，但對病灶的形態(tài)及位置，則B超能較直接地表現(xiàn)出來。最佳的超聲波檢查是A掃描及B掃描的適當(dāng)組合，兩者對照并用。,標(biāo)準(zhǔn)化回波描記術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)化A掃描聯(lián)合接觸式B掃描被稱為標(biāo)準(zhǔn)化回波描記術(shù)。B掃描顯示二度空間，結(jié)構(gòu)及損害產(chǎn)生的信息以地圖狀形式表示。標(biāo)準(zhǔn)化A掃描提供損害的性質(zhì)及大小的信息。,A超波的命名,B超顯示玻璃體,,視神經(jīng)圖

10、像,正常眼及眼眶的B超及A超,測量眼軸長度,白內(nèi)障手術(shù)前測量眼球前后軸是眼A超最通常的適應(yīng)癥，一般我們都會使用IOLMaster測量更加準(zhǔn)確，但是一些致密白內(nèi)障無法測出時也需A超測量。我們醫(yī)院A超結(jié)果一般是選取五次近似數(shù)據(jù)的平均值為結(jié)果作為眼的前后軸長。,眼內(nèi)病變超聲回波圖,玻璃體星狀渾濁,玻璃體后脫離（不完全性）,玻璃體后脫離（完全性）,,玻璃體后脫離（PVD）,玻璃體積血,視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離,,脈絡(luò)膜脫離,脈絡(luò)膜淺脫

11、離,漿液性脈絡(luò)膜脫離圓頂狀從后極至睫狀體，并非起自于視神經(jīng)，有雙峰波，脈絡(luò)膜下液透明。,,脈絡(luò)膜脫離（Choroidals）,,脈絡(luò)膜脫離（Choroidals）,出血性脈絡(luò)膜脫離,眼內(nèi)腫瘤超聲回波圖脈絡(luò)膜黑色素瘤,脈絡(luò)膜黑色素瘤,,脈絡(luò)膜黑色素瘤,眶內(nèi)異物,降低增益，眼部組織回聲減弱，異物周圍弱回聲消失，異物光斑依然可見。,,球后可見一橢圓形弱回聲反光團(tuán)，邊界探及不完整。占位性病變,.左眼晶體脫位,玻璃體出血需結(jié)合臨床,視網(wǎng)膜脫離伴