毒蛇及其防治

1、蛇是爬行綱有鱗目蛇亞目的總稱。身體細長，四肢退化，無足、無可活動的眼瞼，無耳孔，無四肢，無前肢帶，身體表面覆蓋有鱗。部分有毒，但大多數無毒。蛇在吞食時先將口張大，把動物的頭部銜進口里，用牙齒卡住動物身體，然后憑借下頜骨作左右交互運動慢慢地吞下去。當其一側下頜骨向后轉動時，同側的牙齒鉤著食物，便往咽部送進一步，繼之另一側下頜骨向后轉動，同側牙齒又把食物往咽部送進一步。這樣，由于下頜骨的不斷交互向后轉動，即使很大的食物，也能吞進去。,目前世

2、界上的蛇約有3000種，其中毒蛇有600多種。中國蛇類216種，毒蛇65種。 毒蛇的毒液實際上是蛇的消化液，一些肉食性的蛇消化液的消化能力較強，溶解了被咬動物的身體，所以表現出“毒性”，人的膽汁也屬這種消化液。但更多是神經毒素和血液毒素等。,蛇類習性：喜居蔭蔽、潮濕、人跡罕至、雜草叢生、樹木繁茂、有枮木樹洞或亂石成堆、具柴垛草堆和古埂土墻，且餌料豐富的環(huán)境，這些都是它們棲居、出沒、繁衍的場所，也有的蛇棲居水中。,根據各種毒蛇毒牙的生長

3、位置和構造不同， 分為溝牙類、管牙類。溝牙長在上頜骨上，有一至數對。生長在無毒牙前端的叫前溝牙類毒蛇，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇等。生長在無毒牙后端的叫后溝牙類毒蛇，如林蛇、綠瘦蛇、金花蛇等。各個溝牙的前沿部有一條溝與毒腺相連。管牙成對的生長在前方的上頜骨上，形狀像長管，稍微彎曲，中央有細管，上端與毒腺相連，下端有一小孔與外界相通。管牙形狀較大能活動，它的后面又有若干枚副牙，當管牙因捕食造成缺陷時，

4、副牙就能依次遞進，俗稱“蛇牙復生”，如竹葉青、蝰蛇、蝮蛇等。,毒蛇及其防治,一、毒蛇與無毒蛇的區(qū)別,毒牙,凡是毒蛇都具有一對毒腺，位于頭部兩側口角 的上方，完全被皮膚所包圍，從外面根本看不見，它是由部分口腔腺衍化而成的，里面充滿了毒液，其形狀，大小隨蛇的種和蛇體的大小各不相同。同種毒蛇的蛇體越大，毒腺的容積也越大，所貯的毒液及分泌的毒液量也就越多。毒腺的大小一般不超過頭部的長度，但有的蛇毒腺非

5、常大，可擴張到腹腔內。當咬住人畜某部位時，毒腺受到擠壓并迅速排出毒液，通過毒牙注入人體而中毒。毒液一次流完后，需要10~30天才能恢復到原來的毒液貯量。,毒腺,大多數毒蛇頭部呈明顯的三角形，無毒蛇則 頭部較小，多呈橢圓形。海蛇及眼鏡科的毒蛇，頭部并不呈三角形，也呈橢圓形，卻是劇毒蛇。無毒蛇中的偽蝮蛇，頭部倒是呈明顯的三角形，而它卻是無毒蛇。,指蛇的體表顏色、花紋等，毒蛇一般要比無毒

6、 蛇的體表彩要鮮艷得多，斑紋相比也更清晰、醒目。但僅憑體色是否艷麗來識別是不行的。例如玉斑錦蛇的斑紋艷麗、色澤鮮明，常被人們誤認為是有毒蛇，而它則是典型的無毒蛇；而蝮蛇的色澤如泥土，體色很不引人注目，但它卻是有毒蛇。,又稱排毒導管，是輸送毒液的管道，連接在毒 腺與毒牙之間，只有毒蛇才具備有毒液管。當毒蛇咬物時，毒腺受擠壓迫使毒液迅速外排，流經毒牙的牙管或牙溝排出

7、。,毒液管,體色,頭部,大部分毒蛇的瞳孔是裂孔形，而無毒蛇的瞳 孔多數是圓形，但夜行性無毒蛇的瞳孔卻也 是裂孔形。,瞳孔,毒蛇大多性懶怠，愛盤蜷休息，睡覺時頭部 多插到腹下（尖吻蝮除外），即使受驚后爬行速度也較緩慢，發(fā)現人后不逃跑或逃跑慢，如眼鏡蛇、蝮蛇等。無毒蛇一般爬行敏捷，膽小怕驚，稍被驚動就會迅速逃竄得無影無

8、蹤，特別機靈敏感。它盤蜷休息或睡覺時，頭往往枕在背上向上微微昂起，如烏梢蛇、王錦蛇等。相比而言，毒蛇笨拙，身體不靈敏。,毒蛇的體態(tài)大多顯得短而粗，如五步蛇是典 型的短粗型，而無毒蛇大多體形大而均勻細長，如烏梢蛇、黑眉錦蛇等。毒蛇的尾部短尖或短鈍，自肛門后驟然變細，與其身體很不對稱。無毒蛇的尾部一般較細長，自肛門后逐漸變細，與身體相對稱。,體態(tài),習性,二、咬傷后的鑒別與診斷,毒蛇與無毒蛇傷口的鑒別

9、,牙痕：典型的無毒蛇咬傷，在傷口處看不到深而粗大的牙痕，只見到兩行或四行排列整齊的牙痕。后者在臨床上不多見，因為無毒蛇上下頜所有的牙齒不可能都咬進皮膚，所以一般多見僅為數個細小成行的牙痕印。而毒蛇咬傷會在傷處留下比較大而深的毒牙痕，有時還會有折斷的毒牙殘留在傷口內，在兩個牙痕間有一定的距離。毒牙痕有時只見到1個，這是被一邊蛇口所傷而致；但有時也多為幾個，這大多是被毒蛇重復咬幾口的痕跡，這種情況下的中毒癥狀很嚴重。,局部癥狀：

10、被無毒蛇咬傷后，一般傷口不很疼痛，疼痛的范圍也不擴展，痛感一般在10分鐘后逐漸消失；被咬部位無麻木感，傷口不出血或出血甚少，并很快會止血結痂；局部無腫脹或輕微腫脹，附近淋巴結觸之不痛。毒蛇咬傷一般都有比較明顯的劇烈疼痛（神經毒類的毒蛇除外，如銀環(huán)蛇等），并且隨著時間的推移逐漸加重；傷口處多呈青黑色、紅紫色或污黃色，傷口流血或出血不止，傷口周圍可有水泡、血泡、瘀點、瘀斑，皮肉緊硬，傷部皮膚有冷感；局部腫脹嚴重并且發(fā)展迅速，疼痛亦隨之劇增或

11、減輕，附近的淋巴結一觸即疼。但被具有神經毒類的毒蛇咬傷后，局部不腫、不痛、不出血，略有微癢和麻木感覺，應格外加以小心，以防延誤救治時機。,全身癥狀：無毒蛇咬傷后，無全身中毒性的反應，個別被咬者可因精神過度緊張、恐懼等原因而發(fā)生休克現象，但休息片刻后就會恢復正常：有時也會出現眼花、心悸、胸悶、心跳加快等癥狀，但經解釋后很快就會好轉，這與毒蛇咬傷的中毒癥狀顯然不同，很容易區(qū)別。而被毒蛇咬傷后，有明顯的全身中毒反應，病情發(fā)展快并逐漸加重；繼而

12、會出現頭昏、視力模糊、胸悶、心悸、畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。嚴重者會出現煩燥不安、血壓下降、脈搏細速、呼吸困難、神志不清、昏迷休克，并可發(fā)生急性呼吸麻痹，急性心力衰竭或急性腎功能衰竭，有直接導致突然死亡的現象。,毒蛇咬傷與有毒昆蟲咬傷的鑒別,被無毒蛇咬傷后，個別的傷者因精神過度緊張，雖無中毒癥狀，但卻嚇得面無血色、心跳加快、腿足無力，常常會因恐懼蛇的心理而發(fā)生昏倒、休克現象。,精神性虛脫與蛇傷中毒休克的鑒別,毒蛇咬傷診斷明確后，必須迅速

13、判斷出是屬于哪一類毒蛇咬傷。如果咬傷的局部癥狀不明顯，而全身癥狀如神經系統的中毒反應較重，多為神經毒類的毒蛇咬傷，如銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇等。若咬傷后局部疼痛劇烈，傷口出血不止并腫脹明顯，多為血循毒類的毒蛇咬傷，如五步蛇、烙鐵頭、蝰蛇、竹葉青等。咬傷后若局部和全身中毒癥狀均較明顯，并伴有明顯的神經系統癥狀，則為混合毒類的毒蛇咬傷，如眼鏡王蛇、眼鏡蛇、蝮蛇等。,,血循毒、神經毒及混合毒類毒蛇咬傷的鑒別,三、毒蛇咬傷的自救或急救,毒蛇咬傷多發(fā)

14、生在戶外，被咬傷者往往毫無提防。蛇傷多發(fā)病急、變化快、癥狀較嚴重，是山區(qū)或農村夏秋季節(jié)危害較大的自然病害。若不積極有效地采取自救或急救，蛇毒就會很快地進人人體內，損害肢體或臟器組織，從而出現中毒癥狀，可造成人體傷殘，嚴重的會出現致人死命的后果。 蛇傷的自救或急救處理是指被毒蛇咬傷后，應在短時間內盡快采取有效措施，阻止蛇毒在人體的進一步擴散，減輕和延緩中毒反應，這是治療蛇傷過程中的重要環(huán)節(jié)，其結果直接關系到救治的療效和減少

15、蛇傷后遺癥的發(fā)生。毒蛇咬人后，注入肌體的蛇毒擴散非常迅速，一般3分鐘左右被吸收的蛇毒，即可達到一個人的致死量。因此被毒蛇咬傷以后，首先要做到在精神上沉著冷靜，千萬不要驚慌失措、用力奔跑或大呼大叫，必須爭取時間，將注入到肌體的毒液盡早沖洗掉，達到排除和破壞毒性的作用，為下一步的治療打下好的基礎。,被毒蛇咬傷以后，要立即用柔軟的繩、帶 子在被咬的上方進行局部結扎；也可用自身攜帶的手帕、鞋帶或將

16、衣服撕成條狀。野外情況下，還可就地取材，如稻草、樹皮、植物藤條等進行結扎，減慢淋巴液和血液回流，暫時阻止肌體對蛇毒的吸收。結扎的位置應視咬傷的部位和局部腫脹的程度而定，如手指、腳趾咬傷，可在指根部結扎。咬傷手背或手腕關節(jié)以下則在臂彎部上側結扎。咬傷足部及踝關節(jié)以下，可在腳上方或膝關節(jié)上方結扎。結扎必須盡早盡快，若被咬時間超過半小時，結扎部位應以超過被咬部位的一個關節(jié)為宜。若被咬時間超過2~3小時，則局部結扎無效。,結扎法,結扎的松緊度，

17、一般以能阻止淋巴液和血液的回流即可。因蛇毒主要是通過淋巴液吸收進入血循環(huán)而擴散的；結扎能達到阻止或減慢蛇毒吸收擴散的目的。但如果結扎得太緊，咬傷部位因蛇毒吸收后，局部高度腫脹，使結扎變得更緊，致使結扎以下的患肢有瘀血、組織壞死現象，結扎后要特別注意每隔20分鐘左右松解1~2分鐘以避免造成截肢的嚴重后果。 在有條件的地方，于結扎的同時，可用冰塊敷在傷口的上部，使淋巴管和血管收縮，可更進一步減慢對蛇毒的吸收，以便爭取時

18、間進行下一步的搶救治療。冰敷法可與結扎法同步進行；也可以在切開傷口，做完排毒處理以后，解除結扎傷口時采用。 結扎一般在得到局部有效的擴創(chuàng)排毒、敷藥和服用有效蛇藥半小時后可松除。但最好是到醫(yī)院進行較徹底的局部排毒后，或經有經驗的蛇醫(yī)進行處理后方可解除結扎。,毒蛇咬傷人后，會有毒液流溢在傷口周圍 皮膚上，洗沖時可以將傷口周圍或皮膚上粘附的毒液洗去，減少傷口對毒液的浸入或吸收。洗

19、沖最好用生理鹽水、3%雙氧水或1％的高錳酸鉀溶液、肥皂水等。在野外可視條件用冷茶、冷開水或在山澗溪流洗沖，用冷開水加食鹽洗沖的效果最好。若不具備以上洗沖條件，可用自己解的新鮮小便洗沖。迅速洗沖完傷口后，應立即作排毒處理。,洗沖傷口,洗沖完傷口后，最好用75％的酒精將傷口周 圍進行消毒，再用已清潔、消毒好的刀、三棱針或其他干凈的利器將傷口挑開但不能挑得太深，以能劃破兩個毒牙痕間的

20、皮膚為原則，同時在傷口周圍斜刺數孔，刀口如米粒般大小，深度可直達皮下。這樣就可以防止傷口閉塞，促使毒液順暢流出。在有條件的情況下，可用1％的普魯卡因進行局部麻醉以減少傷者的疼痛，按無菌操作沿傷口牙痕，用小刀將傷口作米字形或縱形切開。切口長約1厘米，深度直達皮下組織。如局部有血泡，可在其周圍作若干個小十字切口，以利毒液順利排出。除挑破傷口外，如上肢被咬傷，可在“八邪”穴，下肢咬傷可在“八風”穴及局部腫脹的地方，用痧刀挑破淺表皮膚排毒。在將

21、傷口切開時，必須注意避開血管和神經，同時不能切得太深，以免把血管和神經切斷，造成傷口流血不止，致使蛇毒迅速擴散，或使患肢神經功能發(fā)生障礙等危險。,刀刺排毒,在進行刀刺排毒或切開傷口排毒后，要馬上將受傷的肢體浸入 2 ％的冷開鹽水或冷茶水中，也可浸在溪水中，用高錳酸鉀溶液、雙氧水等反復洗沖傷口，并用手由傷口上部從上而下，向傷口不斷擠壓15～20分鐘，以求最大限度地將注入傷口內的毒液排擠、洗沖干凈。但是，被五步蛇、蝰蛇、竹葉青、烙鐵頭等血循

22、類毒蛇咬傷后，一般不作刀刺排毒，以防出血不止，從而使病情迅速惡化，而應采取其他的方法來破壞蛇毒。,這種排毒方法簡單、效果好，是野外發(fā)生 意外蛇傷的應急措施。做法是，用口直接在傷口進行吸吮排毒。此法能有效地將蛇毒液吸出，但一定要邊吸吮邊吐出，并且每次必須清水漱口，以防止隨唾液咽下而導致中毒。使用吸吮法吸毒液的人，口腔一定要沒有任何潰爛或齲齒、牙齦炎等口腔疾病，患有慢性咽喉炎或慢性扁桃體炎的

23、人也不能采用此法。如將毒液吸入口中，難免有通過病變之處，吸收毒液而發(fā)生中毒的可能性。如果傷口里的毒液不能順暢地外流，傷口又處在較大的部位時，可用吸奶器、拔火罐等方法幫助吸吮排毒如傷口處在較小部位時，還可用帶有鋅蓋和膠塞的注射用的小玻璃瓶，將底部磨穿、磨平滑后罩住傷口，再用注射器抽盡瓶內的空氣，使其變?yōu)樨搲憾?，可反復?~8次，直到把傷口內的大部分蛇毒吸出為止。,吸吮法,此法是利用高溫來破壞蛇毒的一種方法。它取材簡便、易行，早期應用的

24、效果比較好，民間應用較普遍。只是燒灼傷口時，傷者比較疼痛，傷口可能有些燒傷。但是，這對破壞蛇毒，保護傷者的生命安全有積極的作用，并且灼傷的部位日后是可以醫(yī)治好的。,火灼排毒法,火柴爆燒法：傷口洗凈后，用消毒的鋒利小刀切開，取火柴頭5~10個堆放于傷口上，點燃讓其爆燒。反復燒灼3~5次，即可達到破壞蛇毒的目的。用火柴爆燒后，局部會留下燒傷焦痂，周圍有小水泡或小血泡發(fā)生，應按外科常規(guī)處理換藥，直至痂皮脫落、傷口完全愈合。此法適用于金環(huán)蛇、銀

25、環(huán)蛇、蝮蛇、竹葉青等牙痕較淺的毒蛇咬傷。 鐵釘烙灼法：在確診為五步蛇咬傷，馬上取長約5厘米的粗鐵釘幾個，放人火中燒至紅透，然后用手鉗夾住燒紅的鐵釘，迅速從牙痕處垂直烙人傷口內，爾后立即拔出，每個牙痕處要連續(xù)烙灼3～4次。鐵釘烙人的深度要根據咬傷部位、毒牙痕的深淺或局部腫脹的程度而定，一般以烙人0.5～1匣米為宜。經鐵釘烙灼后局部亦會留下灼傷，再按外科處理后換藥，直至傷口愈合。這種方法雖可直達傷口深處破壞蛇毒，但也會造成較

26、大的組織損傷，并且僅限于五步蛇咬傷時使用。要特別注意避免烙傷血管、神經及肌腱等，頭、頸、胸、腹部等部位咬傷，不適用此法。,被毒蛇咬傷后，用鋒利的小刀將傷口處斜行切開數條，并用1％的高錳酸鉀溶液洗沖傷口，然后再往傷口內塞人米粒大小的高錳酸鉀藥粒，約經數分鐘后，再用清水將高錳酸鉀沖去?？蛇_到破壞蛇毒的作用，對于牙痕較淺的毒蛇咬傷尤為有效；亦可用來治療各種毒蛇咬傷。對蛇傷早期破壞蛇毒有較好的效果。 此外，當傷口切開排毒后，用脫

27、脂棉花以20％～30％的食鹽或明礬水濕敷于其上。通常敷24小時就可以了，這對破壞蛇毒和中和蛇毒均有作用。,塞藥排毒法,用注射結晶胰蛋白酶2 000～4 000單位，加0.25％～0.5％普魯卡因10～60毫升，作傷口局部浸潤注射，還可在傷口上方或腫脹上方作環(huán)狀封閉。即把藥物注射到某個局部的小范圍內，讓藥物對這一特定部位發(fā)揮藥效，從而達到破壞蛇毒的目的。必要時可以重復注射，一般一天1次，連注2天即可。結晶胰蛋白酶是一種強而有力的蛋白水解

28、酶，它能迅速破壞蛇毒的主要毒性成分、毒性蛋白質，從而使蛇毒失去毒性。臨床上早期用來治療各種毒蛇咬傷，可獲得較高的療效。 本療法對12種毒蛇咬傷患者1 167例，治愈率達99.8％以上。用結晶胰蛋白酶治療蛇傷，具有高效、速效、廣泛、價廉、副作用小等優(yōu)點。優(yōu)于國內其他早期破壞蛇毒的治療方法，且有較好的抗組織壞死作用。,局部注射結晶胰蛋白酶,在野外不慎被毒蛇咬傷，經排毒處理后，要盡早服用蛇藥。一時若找不到蛇藥時，可就地采用新鮮草藥及早

29、內服，以起到抑制蛇毒內攻臟腑的作用。用新鮮半邊蓮 (全草)120~150克，洗凈后加冷開水50毫升，搗爛取汁內服，每日3～4次，連續(xù)服用數日，并以藥渣外敷傷口周圍。半邊蓮有明顯的解毒、排毒和利尿作用。用煙油3~6克，滴入1碗開水中內服，有防止蛇毒攻心的作用，傷口周圍也可以涂抹煙油。用新鮮的烏桕嫩芽50克左右，加冷開水搗爛取汁內服，有防止蛇毒攻心的作用，藥渣可外敷傷口周圍。用優(yōu)質白醋1小碗約100毫升內服，可防止蛇毒游走擴散。如果再用五