精神醫(yī)學(xué)多媒體章

1、精 神 病 學(xué),寧夏醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)教研室主任醫(yī)師 教 授 李書平 主 講2008、9,,精 神 病 學(xué),考 試 輔 導(dǎo),目 錄,第一章 緒論第二章 精神障礙的癥狀學(xué)第三章 腦器質(zhì)性精神障礙第四章 身體疾病所致精神障礙第五章 精神分裂癥及其他妄想性障礙第六章 心境障礙第七章 神經(jīng)癥第八章 兒童少年心理發(fā)育及行為和情緒障礙第九章 精神障礙的治療,第一章 緒 論

2、,第一節(jié) 概述一、精神醫(yī)學(xué)相關(guān)的基本概念,1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容、特點(diǎn)、背景,① 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物—心理—社會醫(yī) 學(xué)模式。（現(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)模式）② 特點(diǎn)：內(nèi)容涉及廣泛，范圍明顯擴(kuò)大，多學(xué)科交叉，應(yīng)用于各臨床醫(yī)學(xué)。③ 產(chǎn)生背景：大衛(wèi)生觀念，整體醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)。,2、健康的定義,具有高尚的品德、 強(qiáng)健的體魄、 良好的心理素質(zhì)、 良好的適應(yīng)社會能力（品德高尚、軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)力良好）。,

3、3、人類精神活動基本內(nèi)容,① 精神—外在客觀世界在人腦中的反映。② 人類精神活動性質(zhì)---來源于社會，產(chǎn)生于大腦這種高度分化物質(zhì)的機(jī)能。人類精神活動同樣具有生物性，社會性的特點(diǎn)。③ 人類精神活動基本內(nèi)容—由于人類精神活動來源于客觀世界，產(chǎn)于大腦，所以人類精神活動是人們對自然界的認(rèn)知、情感、意志、行為、語言、動作、意識等。,4、現(xiàn)代精神病學(xué)80年代—2001年,①命名—現(xiàn)代精神病學(xué)=精神醫(yī)學(xué)。②來源—精神病學(xué)+醫(yī)學(xué)心理學(xué)+社會學(xué)+邏

4、輯學(xué)+管理學(xué)+其他臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉。③涉及范圍—a各種重型精神障礙，b各種輕型精神或稱心理障礙。c正常人群精神衛(wèi)生保健。,5、精神衛(wèi)生的定義,不僅研究各類精神疾病的社會防治，同時探討保障人群心理健康減少和預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生。,6、心身疾病,一組與精神緊張有關(guān)的軀體疾病。心理因素是導(dǎo)致軀體疾病的主要原因，心理癥狀是軀體疾病的結(jié)果。精神癥狀軀體化反應(yīng)，神經(jīng)癥表現(xiàn)。,二、精神病學(xué)1、精神疾病的定義,精神疾

5、病是指各種生物學(xué)（理、化、生物），心理學(xué)（素質(zhì)、個性）社會環(huán)境因素（天災(zāi)、人禍、社會生活事件、污染）的影響下，大腦機(jī)能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為、語言和意識等精神活動不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。(比較完整的定義）,精神疾病特點(diǎn) 社會性、生物性決定。,①最高級疾病， ②最復(fù)雜疾病， ③多樣性、廣泛性，

6、 ④多學(xué)科交叉， ⑤直接病因不明、誘因諸多， ⑥治愈困難， ⑦病程長， ⑧病易復(fù)發(fā)等。,2、精神病學(xué)（Psychiaty）,精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，它是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、以及治療和預(yù)防為目的的一門科學(xué)。,3、精神病學(xué)分支,①臨床精神病學(xué)， ②社會精神病學(xué)，

7、 ③司法精神病學(xué)， ④兒童、老年精神病學(xué)， ⑤精神病理學(xué)， ⑥精神藥理學(xué)， ⑦生物精神病學(xué)， ⑧精神病遺傳學(xué)。,4、現(xiàn)代精神病學(xué)服務(wù)與研究特點(diǎn)：,① 服務(wù)與研究明顯拓寬。范圍一從傳統(tǒng)的重型精神障礙，服務(wù)與研究到重、輕、正。 ② 管理

8、模式從封閉、關(guān)鎖，轉(zhuǎn)到開放或半開放管理。 ③ 治療與康復(fù)一臨床治愈率提高，復(fù)發(fā)減少，預(yù)后改觀。 ④ 精神病學(xué)被重新認(rèn)識，人們觀念的更新。精神病學(xué) 現(xiàn)代精神病學(xué) 精神醫(yī)學(xué)。,三、精神障礙 1、精神障礙（mental disorolers）,是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害（4---5版的定義）。,3、精神健康,成功履行精神功

9、能的一種狀態(tài)，這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設(shè)性活動，維持良好的人際關(guān)系，能調(diào)整自己以適應(yīng)不良環(huán),第二節(jié)、腦與精神活動,腦是人體不可分割一部分，是產(chǎn)生精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，正常的大腦功能產(chǎn)生正常精神活動，異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致異常精神障礙。,一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動 1、解剖學(xué)角度：,大腦共分40多個分區(qū)，分別為各精神活動中樞，（語言、視力、行為、思維、情感、定向），軀體控制中樞，（體溫、運(yùn)動、協(xié)調(diào)…）。特定的腦結(jié)構(gòu)功能失調(diào)或損害造成對應(yīng)中樞

10、及精神活動異常。,2、細(xì)胞學(xué)角度：,大腦神經(jīng)細(xì)胞形成多種環(huán)路。 傳遞信息環(huán)路電信號突觸化學(xué)遞質(zhì)化學(xué)信號 綜合 分析  正常行為和精神活動 產(chǎn)生 處理 N—c破壞 傳遞信息環(huán)路破壞或損傷 精障,,,,,,,,,二、腦神經(jīng)生化與精神活動,腦內(nèi)神經(jīng)遞

11、質(zhì)100多種(腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì))一類小分子—單胺類DA、5-HT 、 N-E。一類大分子—內(nèi)源性阿片肽、P物質(zhì)。 刺激信號 神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合 化學(xué)信號。腦內(nèi)各種化學(xué)遞質(zhì)必須平穩(wěn)，衡定，產(chǎn)生正常精神活動。 腦內(nèi)化學(xué)遞質(zhì)失調(diào)、增加、減低，產(chǎn)生異常精神。。,,,第三節(jié)精神障礙的病因?qū)W,1、直接病因—不明（除腦、軀、中毒、AD、先天）。2、誘發(fā)因素

12、 遺傳問題S D (1)生物學(xué)因素影響 梅毒 感染 HIV D 一般V S,,,,(2)心理、社會因素

13、 社會 反應(yīng)性精障 應(yīng)激 生活 惡性事件 天災(zāi) 創(chuàng)傷應(yīng)激 內(nèi)、外相…癔癥 人格特征

14、 人際關(guān)系、偏執(zhí),,,,,,,總結(jié)：病因?qū)W 1、直接病因不明。 遺傳、素質(zhì) 2、誘因 理化、生物 心理、社會

15、機(jī)體狀態(tài) 3、社會因素—家庭、學(xué)校、職業(yè)、社會生活、個人特殊遭遇。,,第四節(jié)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn),1、目前常見分類①國際分類ICD-10。②美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊DSM-IV。③中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3版CCMD-3。2、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀標(biāo)準(zhǔn)。②嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。 ③病程標(biāo)準(zhǔn)。④排除標(biāo)準(zhǔn)。 3、CCMD-3分類十類，100余種病。,第 二 章,

16、精神障礙的癥狀學(xué) 第一節(jié)：概述一、精神癥狀和癥狀學(xué)概念 1、精神癥狀 2、癥狀學(xué)（精神病理學(xué)）,二、判定和認(rèn)識精神活動正?；虍惓５姆椒?1、 判定和認(rèn)識方法： ①  縱向；②橫向；③背景與處境 2、 精神檢查的方法： ①詢問病史；②交談、觀察。,三、精神癥狀具有的特點(diǎn),1、癥狀與意識控制 2、癥狀與轉(zhuǎn)移和消失 3、癥狀與周圍客觀環(huán)境 4、癥狀與社會功能受損 5

17、、癥狀與痛苦體驗(yàn),四、精神癥狀在精神醫(yī)學(xué)臨床中的作用與地位,1、精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論（精神病學(xué)重中之重） 2、精神疾病診斷及治療的重要依椐 3、 精神醫(yī)學(xué)工作者的必備知識和技能,五、精神癥狀的影響因素和檢查注意事項(xiàng),1、影響因素：①個體因素；②環(huán)境因素 2、精神檢查注意事項(xiàng) ①確認(rèn)；②嚴(yán)重程度；③癥狀間關(guān)系；④鑒別；⑤起因。,六、學(xué)習(xí)和掌握精神癥狀的方法和技巧,1、掌握精神癥狀的定義和概念 2、掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的

18、技巧 3、學(xué)會歸納癥狀—?dú)w類（認(rèn)知方面1—7） 4、 學(xué)會分析各癥狀間的關(guān)系 5、重視各癥狀的鑒別，減少誤診 6、學(xué)會分析和探討各癥狀起引影響因素,第二節(jié) 常見精神癥狀,感知障礙 思維障礙 1、 認(rèn)知障礙 注意障礙

19、 記憶障礙 智能障礙異常精神活動 定向力、 自知力 2、 情感障礙 3、意志和行為障礙 4

20、、意識障礙 綜合癥候群,一、 感覺障礙,感覺：客觀事物----感官-----對個別屬性的反映1、感覺過敏2、感覺減退（感覺缺失）3、內(nèi)感性不適,二、知覺障礙,知覺：事物不同屬性----腦中綜合----------形成的整體印象1、錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。2、幻覺：無現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官出現(xiàn) 的知覺體驗(yàn)。 根據(jù)感官分： 幻視、幻聽、幻嗅、幻味、幻觸、 內(nèi)臟幻覺,二、知覺障礙,2、幻覺：根據(jù)幻覺體驗(yàn)：真性幻

21、覺 來源于客觀空間 通過感官 輪廓清晰假性幻覺 來源于主觀空間 不通過感官 模糊 機(jī)能性幻覺 聽覺--聽幻覺根據(jù)產(chǎn)生的條件 反射性幻覺 聽覺--視幻覺 入睡前幻覺 閉眼看見幻覺形象 心因性幻覺 強(qiáng)烈因素下出

22、現(xiàn),,,二、知覺障礙,3、感知綜合障礙 視物變形癥 空間知覺障礙 時間知覺障礙 非真實(shí)感 周圍事物、環(huán)境感到發(fā)生變化,二、知覺障礙,比較 實(shí)際存在的物體 主要特點(diǎn) 錯 覺 有 對本質(zhì)的錯誤感知 幻 覺 無 虛幻的類幻覺/表象體驗(yàn) 感知綜合障

23、礙 有 對部分屬性的歪曲感知,三、思維障礙,分析、比較 判斷思維：感知材料-------大腦-----概念------思維 綜合、抽象 推理 特點(diǎn)：目的性、連貫性、邏輯性、實(shí)踐性,三、思維障礙,（一）思維形式障礙：思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫 思維

24、破裂 思維中斷 思維插入 思維化聲思維擴(kuò)散 病理性贅述 象征性思維 語詞新作邏輯倒錯性思維 強(qiáng)迫觀念,三、思維障礙,（一）思維形式障礙（比較）1、思維貧乏--- 思維遲緩 思維貧乏：腦子空虛，既沒什么可想的，也沒什么可說的，且病人對此漠然置之。見于精分。 思維遲緩：腦子反應(yīng)遲鈍，語言不能順利表達(dá)，語量少，語流緩慢，語音低沉，病人有努力克服的意愿。見于抑郁癥。,三、思維障礙,

25、（一）思維形式障礙（比較）2、思維奔逸---病理性贅述 特征 自我感覺 給人印象思維奔逸 思潮澎湃 腦子特別 夸夸其談 隨境轉(zhuǎn)移 靈活感 信口開河 音聯(lián)意聯(lián) 病理性贅述 聯(lián)

26、想多 說不清 啰啰嗦嗦 節(jié)外生枝 難以表達(dá) 拖泥帶水 迂回曲折 主次白清 插入無關(guān)細(xì)節(jié)

27、,三、思維障礙,（一）思維形式障礙（比較）3、思維散漫---思維破裂 主要特點(diǎn) 表現(xiàn)形式 臨床意義思維散漫 結(jié)構(gòu)松散 保持句與句間的聯(lián)系， 早期精分 整段內(nèi)容缺乏中心思維破裂 聯(lián)想斷裂 句與句無聯(lián)系，

28、 精分特征 僅保留詞與詞的聯(lián)系， 癥狀 使人不知所云,三、思維障礙,（一）思維形式障礙（比較）4、強(qiáng)制性思維---強(qiáng)迫性思維 特征 內(nèi)容 持續(xù) T 主觀體驗(yàn) 擺脫愿望

29、 自知力強(qiáng)迫性思維 無法擺脫的 重復(fù)固定 頑固持久 焦慮苦悶 強(qiáng)烈 完全 苦思冥想強(qiáng)制性思維 不由自主的 變化不定 偶發(fā)短暫 陌生意外 不強(qiáng)烈 不完全 外來思想,三、思維障礙,（二）思維內(nèi)容障礙妄想：病理的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征（1）無客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，患者堅信不移。

30、 （2）內(nèi)容涉及個人利害。 （3）具有個人獨(dú)特性。 （4）與所受教育程度及處境不相稱。 （5）因文化背景和個人經(jīng)歷有所差異變化。,三、思維障礙,（二）思維內(nèi)容障礙按起源分：原發(fā)和繼發(fā)。按妄想結(jié)構(gòu)分：系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性。按內(nèi)容分：（五W檢查） 被害妄想 關(guān)系妄想 夸大妄想 罪惡妄想 疑病妄想 鐘

31、情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感 物理影響妄想（三）超價觀念：有一定的現(xiàn)實(shí)和性格基礎(chǔ)，有強(qiáng)烈的情感需要。,四、注意障礙,注意：是指個體的精神活動集中的指向于一定對象的過程。表現(xiàn)出人的心理活動具有選 擇性和保持性的特點(diǎn)。 注意增強(qiáng) 妄想、疑病 注意減退注意障礙 注意渙散

32、 注意轉(zhuǎn)移 躁狂 注意狹窄,五、記憶障礙,記憶：既往經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，包括識記、保持、再認(rèn)/回憶三個基本過程。1、記憶增強(qiáng)2、記憶減退3、遺忘（順行性遺忘、逆行性遺忘、界限性遺忘/心因性遺忘）4、錯構(gòu)：記憶錯誤，真實(shí)事件 添錯誤細(xì)節(jié)5、虛構(gòu)：將過去事實(shí)上未發(fā)生的事情記成確有其事，填補(bǔ)記憶空白。,六、智能障礙,智能：是反映個體在認(rèn)識活動方面的差異

33、，且對現(xiàn)在獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決問題形成新概念的能力。1、精神發(fā)育遲滯2、癡呆：智能、記憶、人格全面受損，無意識障礙。 假性癡呆：強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后一種類似癡呆表現(xiàn)。 剛?cè)C合征 童樣癡 抑郁性假性癡呆,七、定向力,指一個人自己對時間、地點(diǎn)及人物，以及對自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識能力。 包括以下兩方面：

34、 自我 周圍環(huán)境,自知力,自知力=領(lǐng)悟力 / 內(nèi)省力 指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力?！糇灾κ桥卸ú∏檩p重、疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。,九、情感障礙,情感:與社會活動相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)義務(wù)感/道感。 情緒：與機(jī)體活動相聯(lián)系的愉快體驗(yàn)。精神病學(xué) 情感(affect) 和情緒（emotion）同義指個體對客觀事物的態(tài)度，因而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。 心境(mood)：較弱而持

35、續(xù)的情緒狀態(tài)。,九、情感障礙,(一)情感性質(zhì)的改變 持續(xù)1-2周以上，以其處境 不能解釋。1、情感高漲：表情豐富 喜笑顏開 眉飛色舞 語音高昂2、情感低落：唉聲嘆氣3、焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素 無特定事物 害怕對象不明確4、恐懼：面臨不利的危險處境 有特定事物,九、情感障礙,比較 原因 對象 特

36、點(diǎn)焦慮 預(yù)感的 不明確的危險 模糊 與未來相聯(lián)系 是心理矛盾的結(jié)果恐懼 已知的 明確的危險 具體 針對當(dāng)前

37、 不是心理矛盾的結(jié)果,九、情感障礙,(二)情感穩(wěn)定性的改變 1、情感不穩(wěn)2、情感淡漠3、易激惹(三)情感協(xié)調(diào)性的改變1、情感倒錯2、情感幼稚,十、意志障礙,意志：指人們自覺的確立目標(biāo)，并克服困難，用自己的行動去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。1、意志增強(qiáng)2、意志減弱3、意志缺乏4、猶豫不決,十一、動作和行為障礙,1、精神運(yùn)動性興奮 協(xié)調(diào)性 不協(xié)

38、調(diào)性 不吃、不喝、不語、不動、 木僵 不解二便不吐唾液、 2、精神運(yùn)動性抑制 無表情、 對外界刺 激無反應(yīng) 、 蠟樣屈曲、 緘默癥、違拗癥。3、刻板動作4、模仿動作5、作態(tài),十二、意識障礙,表現(xiàn)：（1）感知覺清晰度 （2）

39、注意難以集中，記憶下降，遺忘 （3）思維遲鈍，不連貫 （4）理解困難，判斷力下降 （5）情感反應(yīng)遲鈍、茫然 （6）動作行為遲鈍 （7）定向障礙,十二、意識障礙,從意識清晰度、意識范圍、意識內(nèi)容的變化上可分為 清 1、嗜睡 輕刺激 晰 2、意識混濁 一般刺激 度

40、 3、昏睡 強(qiáng)刺激 4、昏迷 反應(yīng)消失、反射消退 5、朦朧 范圍狹窄 6、譫妄 大量錯覺、幻覺、相應(yīng)情緒反應(yīng)內(nèi)容 不協(xié)調(diào)興奮 7、夢樣狀態(tài),,,第二節(jié) 常見精神癥狀總結(jié),一、感知覺障礙(一)感覺障礙

41、（1. 2. 3）(二)知覺障礙（1. 2. 3）二、思維障礙(一)思維形式障礙(1.2.3.4.5.6.7.8.9.10..14)(二)思維內(nèi)容障礙(1.2.3.4.5.6.7.8.9)(三)超價觀念,三、注意障礙(1.2.3.4.5)四、記憶障礙(1.2.3.4.5)五、智能障礙(1.2)六、定向力七、情感障礙(一) 性質(zhì)的改變(1.2.3.4) (二)穩(wěn)定性的改變(1.2.3) (三)  協(xié)調(diào)性改

42、變(1.2),八、意志障礙（1、2）九、動作與行為障礙(一)   精神運(yùn)動性興奮(1.2)(二)    精神運(yùn)動性控制(1.2)(三)    刻板動作(四)    模仿動作(五)   作態(tài)十、意識障礙(1.2.3.4.5.6.7)十一、自知力,精神癥狀總結(jié)

43、 感覺 感知障礙 知覺 思維障礙（一）認(rèn)知障礙

44、 注意障礙 記憶障礙 定向力、自知力,,,（二）情感障礙（三）意志和行為障礙（四）意識障礙 綜合癥候群,第 三 章 腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié)：概述一、基本概念,1、腦器質(zhì)性精神障礙定義和

45、臨床特點(diǎn)定義---指腦部有明顯的組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙，并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別（精分癥、神經(jīng)癥、躁狂、人格障礙……）。臨床特點(diǎn)---①病因明確。②精神病理綜合征。③腦部CT、核磁檢查有組織構(gòu)造陽性結(jié)果。④神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。⑤起病急者、意識障礙綜合征。⑥起病慢者，記憶、癡呆綜合征表現(xiàn)。,2、腦器質(zhì)性精神障礙綜合征分類 第一類綜合征—以認(rèn)知功能或意識障礙為主（癡呆、譫妄）。第二類綜合征—以臨床表現(xiàn)與精神疾病

46、相似的（精神病性、抑郁性、焦慮性癥狀群）。,3、診斷腦器質(zhì)性精神障礙依據(jù)①有引起精神障礙的證據(jù)（腦病功能不全）②腦部病變與精神癥狀發(fā)作有時間上關(guān)系③精神障礙因原發(fā)腦病的變化而相應(yīng)變化④精神癥狀排除其他病因引起。,二、常見綜合癥（一）、譫妄（delirium）1、譫妄(delirium)的定義、特點(diǎn)。2、病因、機(jī)制及預(yù)后。病因①②③④⑤⑥⑦，機(jī)制—膽堿能假說。3、臨床表現(xiàn)及診斷治療。（二）、癡呆（dementic

47、e）1、癡呆的定義、特點(diǎn)。2、臨床表現(xiàn)常見癥狀、特征性近記憶障礙。3、診斷及治療。病史、精神癥狀、智能障礙、意識清、體征、實(shí)驗(yàn)檢查，對因、對癥治療。,（三）、遺忘綜合征1、遺忘綜合怔—柯薩可夫綜合征、定義、特點(diǎn)。2、臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重記憶障礙，特別的近記憶障礙，注意正常、即可回憶正常、學(xué)習(xí)新事物困難、智能正常、虛構(gòu)、彌補(bǔ)現(xiàn)象。病因：丘腦后部，近中線結(jié)構(gòu)損傷,第二節(jié)：常見腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病（AD）1、阿爾茨海默病

48、定義、特點(diǎn)2、AD的患病率和發(fā)病率及病因患病率：①同年齡呈正相關(guān)。②女性多于男性。③>65歲4—7%。④>80歲20%，⑤尸解癡呆率為50—70%為AD。⑥ AD年發(fā)病率1%。病因：①AD的神經(jīng)病理：神經(jīng)元減少，腦重量減輕、萎縮、SP、NFT的大量形成。,②神經(jīng)化學(xué)異常、Ach、5—TH、NE缺乏③AD的分子遺傳異常，21號、14號、1號、染色體異常。3、臨床表現(xiàn)A：認(rèn)知功能減退癥狀，B：非認(rèn)知性精神癥狀，C：根

49、據(jù)疾病嚴(yán)重程度分輕、中、重。典型臨床表現(xiàn)：①近記憶障礙，②學(xué)習(xí)與計算力障礙，③自知力損傷，④定向力障礙，⑤語言行為異常，⑥生活及社會適應(yīng)力障礙，⑦精神異常及情緒障礙，⑧睡眠障礙，⑨抑郁、焦慮，⑩人格障礙。4、診斷：病史、典型臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果,二、血管性癡呆和路易體癡呆1、臨床表現(xiàn)參照AD2、診斷：病史、明確的病因、病程、起病情況。,三、腦外傷所致精神障礙

50、 意識障礙 智能下降 1、急性精神障礙 外傷后急性障礙 疲勞、萎靡、沖動

51、 記憶障礙—外傷后遺忘 智能障礙 2、慢性精神障礙 人格改變

52、 外傷后精神病性癥狀 腦震蕩后綜合征,,,,四、顱內(nèi)感染致精神障礙五、癲癇性精神障礙（一）、發(fā)作前精神障礙（先兆或前驅(qū)癥狀）①先兆—癲癇發(fā)作前數(shù)秒，<1分鐘、部分發(fā)作，每次相同。前驅(qū)癥狀—癲癇病發(fā)作前數(shù)小時、數(shù)天。個性改變、激諾、緊張、焦慮、抑郁、癥狀隨著癲癇病發(fā)作而

53、終。,（二）、發(fā)作時精神障礙自動癥—意識混濁狀態(tài)。神游癥—意識障礙輕、行為異常，感知力不完整，無目的慢游。朦朧狀態(tài)—突然發(fā)作，意識朦朧，精神障礙明顯、驚、恐、怒、思維障礙（幻覺、妄想）。 （三）、發(fā)作后精神障礙自動癥、意識朦朧、狹窄、偏執(zhí)、幻覺，持續(xù)數(shù)分鐘—數(shù)小時。,（四）、發(fā)作間精神障礙 人格障礙 記憶障礙、注意障礙 判斷力下降 行為異常（五）、診斷及治療 病史 體征 附助

54、檢查（腦電圖異常、CT、核磁）。 精神障礙 治療—對因、對癥同時處理。,第四章 軀體疾病所致精神障礙,第一節(jié)：概述 一、軀體疾病所致精神障礙定義 ：是由于除腦以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。(又稱癥狀性或稱體因性精神病)。,二、病因和發(fā)病機(jī)制① 直接致病因素—生物學(xué)、中毒、理化、機(jī)體狀態(tài)。 ② 誘發(fā)和影響因素—高齡、遺傳、人格特征、應(yīng)激狀態(tài)、環(huán)境因素、社會支持、

55、精神病史等。,③發(fā)病機(jī)制 直接致病因素 →軀體疾病→腦功能紊亂 誘發(fā)和影響因素 毒素作用、能量供應(yīng)不足、酸,堿,水電解質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)異常 (癥狀性或體因性精神病)

56、 軀體疾病所致精神障礙,,,,,三、臨床表現(xiàn)① 意識障礙；②認(rèn)知障礙；③人格障礙；④精神癥狀；⑤情感障礙；⑥神經(jīng)癥癥狀；⑦綜合征(混合狀態(tài))；⑧社會及生活功能損害。,四、共同臨床特點(diǎn)1、精神癥狀一般多發(fā)于軀體疾病的高峰期。2、精神癥狀多與軀體疾病嚴(yán)重程度相平行3、精神癥狀具有晝輕夜重的波動性并隨著軀體病情轉(zhuǎn)變而變化。4、病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)軀體疾病的狀況及處理是

57、得當(dāng)。5、軀體疾病伴發(fā)精神障礙主要表現(xiàn)應(yīng)具備相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果，同時伴發(fā)精神癥狀,五、診斷依據(jù)1、有軀體疾病的依據(jù)，并已有報道該軀體疾病可引起精神障礙(感染性疾病，慢性軀體疾病晚期)。2、有證據(jù)顯示軀體疾病導(dǎo)致精神障礙(軀體疾病與伴發(fā)的精神障礙發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、發(fā)生時間的關(guān)系、病情變化等)。3、有不典型的功能性精神癥狀(軀體疾病伴發(fā)精神障礙)。,六、治療原則1、對因治療①積極治療軀體疾病；②停用引起精神

58、障礙的藥物；③支持療法和維持水、電解質(zhì)平衡，充足營養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理，防意外發(fā)生。2、對癥處理—處理各種精神障礙(各種抗精神病藥物對癥治療)。,第二節(jié)：常見各種致精神障礙的軀體疾病一、軀體感染1、肺炎；2、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；3、傷寒和副傷寒；4、斑疹傷寒和立克次體感染；5、瘧疾；6、小舞蹈病7、HIV感染；8、其他。,二、內(nèi)分泌疾病1、腎上腺功能異常(皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退)。2、甲狀旁腺功能異常(甲狀旁

59、腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退癥)。3、甲狀腺功能障礙(甲亢，甲減)。4、嗜鉻細(xì)胞瘤。,三、結(jié)締組織疾病1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。四、內(nèi)臟器官疾病1、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson)；2、肝功不全和肝昏迷；3、尿毒癥；4、透析性癡呆癥；5、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病(呼喊困難、低氧血癥、高碳酸血癥、慢阻COPD等)，肺性腦病；6、心原性腦病。五、營養(yǎng)缺乏和代謝性疾病1、貧血、煙酸缺乏、低血糖；2、糖尿病、血卟啉??；3、脫水(

60、高滲)，水中毒；4、高血鉀、低血鉀。,第三節(jié)：臨床表現(xiàn)與診斷一、臨床表現(xiàn)和主要特征1、認(rèn)知功能障礙—記憶、智能、學(xué)習(xí)功能減退。2、感覺中樞障礙—意識障礙,注意障礙 3、知覺、思維障礙—錯覺、幻覺、妄想。4、情感障礙—低落、高漲、焦慮、抑郁。 5、人格和行為異?！烁裢暾云茐?，行為紊亂。,二、典型的精神病性癥狀(綜合征表現(xiàn)）1、腦衰弱綜合征表現(xiàn)—軀體病初期、恢復(fù)期，慢性軀體病的過程中。①疲倦，虛弱無力；②思維遲鈍；③注意力

61、不集中；④情緒不穩(wěn)定或脆弱；⑤意志、行為減弱或下降；⑥神經(jīng)癥前驅(qū)癥(頭痛、頭暈、過敏、不適、虛汗、心悸、鈉差)。,2、急性腦病綜合征—急性軀體疾病，急性應(yīng)激狀態(tài)。① 意識障礙(意識模糊、昏迷、譫妄)確診依據(jù)—感覺遲鈍，注意轉(zhuǎn)移，定向力下降，伴隨癥狀：錯覺、幻覺、言語不連貫、興奮、緊張、眠差、理解困難、記憶障礙、遺忘等。②急性精神病性狀態(tài)(類精神病癥狀、緊張焦慮綜合征，躁狂癥，暫短幻覺、妄想癥狀)。,3、慢性腦病綜合

62、征 慢性軀體疾病過程中，嚴(yán)重的軀體疾病后期，急性腦病遷延。起病慢，無意識障礙。 ①類精神分裂癥狀態(tài)；②抑郁狀態(tài)； ③類躁狂狀態(tài)； ④人格改變； ⑤智能障礙； ⑥遺忘。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、從病史、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查或找到軀體疾病證據(jù)，精神癥狀發(fā)生、病程與軀體病相關(guān)。2、精神障礙有下列綜合征之一①智能障礙

63、 ②遺忘障礙 ③意識障礙 ④人格障礙 ⑤精神癥狀 ⑥情感障礙 ⑦神經(jīng)癥癥狀 ⑧混合癥表現(xiàn)或不典型癥狀。,3、嚴(yán)重程度符合下列之一①現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p退；②社會功能減退。4、排除標(biāo)準(zhǔn)①腦器質(zhì)伴發(fā)精神障礙；②功能性精神障礙。,第 五 章 精神分裂癥及其他妄想性障礙 第一節(jié)：精神分裂癥一、概 述,1、精神分裂癥—是一組病因未明的精神疾病、具有思維、情

64、感、行為等多方面的障礙以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。2、精神分裂癥特點(diǎn)：①直接病因不明，誘發(fā)因素諸多。②無意識、智能障礙、部分病人出現(xiàn)認(rèn)知障礙。③青壯年起病。④緩慢起病、病程遷延。⑤慢性衰退、病情反復(fù)。⑥部分或大部分可保持臨床治愈或基本治愈。,3、流行病學(xué)特點(diǎn)：①世界各種文化、社會階層中患病率為10‰。②不同地域患病情況：愛爾蘭17.4‰，島國湯加0.9‰。③經(jīng)濟(jì)水平與患病率：發(fā)展中國家均低于發(fā)達(dá)國家。④患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈

65、負(fù)相關(guān)。社會階層最低，患病率最高。（10.16‰、4.75‰ 1982）。⑤性別與患病率、女性高于男性，1.6:1。⑥我國精神分裂癥患病情況時點(diǎn)患病率，1982年城市6.06‰、農(nóng)村3.42‰?？偦疾÷食鞘?.11‰、農(nóng)村4.25‰,平均5.69‰。1993年為6.55‰。,二、病因與發(fā)病機(jī)制1、直接病因—目前尚不明確。2、誘因①遺傳因素A：血緣近親較一般人群高數(shù)倍。B：同卵雙生子較異卵雙生子或單卵單生子高4—6倍。C

66、：母親為精神分裂癥其子女較正常家庭子女患病率高。,②神經(jīng)病理及大腦結(jié)構(gòu)異常。A：腦組織萎縮。 B：腦室擴(kuò)大。 C：溝回增寬。③神經(jīng)生化異常A：DA功能亢進(jìn)，HVA增高，DA增高。B ：谷氨酸功能下降。C：5—HT功能異常。④子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷。⑤神經(jīng)發(fā)育病因假說。⑥心理、社會、環(huán)境因素（生活、工作、學(xué)習(xí)、家庭、婚姻、天災(zāi)人禍等）。,三、臨床表現(xiàn)1、感知覺障礙—以幻覺為主。①幻聽最常見（命令性、評論性幻聽）。②幻視（

67、人物、動物、景物）。③幻觸（異常感覺、蟲爬、癢、牽拉、擠壓）。,2、思維障礙①妄想—（被害、關(guān)系、最常見、物理影響、夸大、罪惡、疑病、鐘情、嫉妒、被洞悉）。②被動體驗(yàn)—（自己精神活動不能自己控制而被別人控制或支配）。③聯(lián)想障礙（思維松弛、散漫、中斷、破裂）。④思維貧乏（語言減少、內(nèi)容貧乏、簡單、反應(yīng)遲緩）。,3、情感障礙①負(fù)性情緒—情感平淡、冷漠、低落。②激諾、興奮、沖動、倒錯。4、意志行為異常：①意志行為減退（社會功

68、能下降、對外界無過多要求和欲望、活動減少、自理能力下降）。②意志行為病理增強(qiáng)—妄想支配下的偏執(zhí)的過激語言、行為動作。③緊張綜合癥—病人表現(xiàn)緊張、驚恐、焦慮、煩躁不安、木僵、蠟樣屈曲。,四、臨床分型1、偏執(zhí)型—最常見一型特點(diǎn)以相對穩(wěn)定的偏激和妄想為主要表現(xiàn)。2、緊張型—特點(diǎn)以緊張焦慮綜合征為主要表現(xiàn)。愈后良好。3、青春型—特點(diǎn)、青春期、急性起病、進(jìn)展快、情感障礙為主、幼雅、愚蠢、作態(tài)。4、單純型—特點(diǎn)、以社會功能明顯衰退為主。

69、,五、診斷要點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、診斷要點(diǎn)； ①病史。②病因及起病情況。 ③前軀癥狀—神經(jīng)癥表現(xiàn)。 ④典型精神癥狀（感知、情感、意志行為異常）。,2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落、單純型精神分裂癥另有規(guī)定：①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。③思維被插入、被撤走、被插散、思維中斷或強(qiáng)制