精神醫(yī)學(xué)總論

1、2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,1,精神醫(yī)學(xué)總論,,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,2,目的和要求,掌握精神醫(yī)學(xué)、精神疾病的概念和精神疾病的常見癥狀熟悉精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)、影響精神活動(dòng)的因素和精神疾病的常見類型了解精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展、精神疾病的診斷與分類,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,3,概述,精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史 巫醫(yī)階段 樸素認(rèn)識(shí)階段,精神疾病與精神障礙 精神病與神經(jīng)病,神學(xué)階段

2、 科學(xué)階段 全面發(fā)展階段,幾個(gè)重要的概念 精神、心理與物質(zhì)、意識(shí) 精神醫(yī)學(xué)與精神病學(xué)（Psychiatry）,希波克拉底：多血質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)（黑膽汁）、膽汁質(zhì)（黃膽汁）,是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科,是指在各種因素(生物學(xué)和社會(huì)心理因素等)的作用下造成大腦功能失調(diào) ,而出現(xiàn)感知\情感行為意志以及智力等精神運(yùn)動(dòng)方面的導(dǎo)演

3、,需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病,是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,4,其他相關(guān)學(xué)科,精神病學(xué)的范圍及其主要分支 生物和社會(huì)精神病學(xué)； 醫(yī)院、社區(qū)和會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)相關(guān)學(xué)科,哲學(xué),精神藥理學(xué),心理學(xué),神經(jīng)科學(xué),行為醫(yī)學(xué),心身醫(yī)學(xué),社會(huì)學(xué),人類學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心

4、,5,如何理解人的精神活動(dòng)呢？,唯心論唯物論心身二元論,腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,12,精神障礙的病因,遺傳素質(zhì)性別年齡理化生物機(jī)體功能狀態(tài)心理社會(huì)各種因素相互作用對(duì)精神障礙的影響,生物學(xué)因素心理因素社會(huì)因素,,,,生物學(xué),社會(huì)文化,心理學(xué),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,14,精神障礙的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn),國(guó)際疾病分類（ICD--10）美國(guó)診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）中國(guó)精神障礙

5、分類與診斷（CCMD-3）,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,15,精神障礙的癥狀學(xué),精神癥狀 是大腦功能紊亂的表現(xiàn),是精神疾病臨床相的基本組成部份,也精神疾病臨床診斷的主要依據(jù) 疾病的性質(zhì)決定癥狀的種類,癥狀內(nèi)容與文化和及生活經(jīng)歷有關(guān)臨床精神病理學(xué) 研究精神癥狀的規(guī)律的科學(xué) 現(xiàn)象精神病理學(xué)(K JASPER

6、S 1963) 動(dòng)力精神病理學(xué) 實(shí)驗(yàn)精神病理學(xué),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,16,感覺障礙,感覺過(guò)敏感覺減退感覺到錯(cuò)內(nèi)感性不適 一種不舒適的、難以忍受的，且難以描述的異樣感覺,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,17,知覺障礙,錯(cuò)覺 對(duì)客觀事物的不正確感知，是一種歪曲的知覺幻想性錯(cuò)覺 是一種將感知到的事物形象加以改變或

7、增添一些細(xì)節(jié)，從而產(chǎn)生歪曲的知覺兩者的主要區(qū)別,幻想性錯(cuò)覺在出現(xiàn)錯(cuò)覺有當(dāng)時(shí)已經(jīng)意識(shí)到本來(lái)的事物中什么；幻想性錯(cuò)覺的內(nèi)容和當(dāng)時(shí)的幻想有密切的聯(lián)系；可見于健康人,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,18,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,19,幻覺,定義 沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)種類 幻聽 幻視 幻嗅 幻味

8、 幻觸 內(nèi)臟幻覺 運(yùn)動(dòng)性幻覺,幻覺具有感知的特點(diǎn)形象的生動(dòng)性存在于客觀空間不從屬于自己不能隨自己的意愿而加以改變,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,20,幻覺,真性幻覺形象生動(dòng)逼真，與真實(shí)事物完全一樣幻覺位于外在客觀空間直接通過(guò)本人的感官獲得不隨本人的意志轉(zhuǎn)移,假性幻覺形象不具有生動(dòng)鮮明性結(jié)構(gòu)往往不完整形象存在于主觀空間之內(nèi)幻覺不是通過(guò)感官獲得的,20

9、24/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,21,幻覺,原始性幻覺 缺乏一定的形態(tài)和固定的結(jié)構(gòu)，如光、聲等不完全性幻覺 有感知成份也有表象的成份 假性、強(qiáng)迫性、精神性幻覺成形幻覺 具有具體形態(tài)及明確結(jié)構(gòu),功能性幻覺 現(xiàn)實(shí)刺激引起同類感覺分析器出現(xiàn)的幻覺反射性幻覺 當(dāng)現(xiàn)實(shí)刺激引起一種感官出現(xiàn)知覺體驗(yàn)時(shí)，另一感官立即出現(xiàn)幻覺體驗(yàn)入睡前和醒前幻覺心因性幻覺 在強(qiáng)烈

10、的情感體驗(yàn)中產(chǎn)生，情感色彩和幻想性明顯陰性幻覺 客觀環(huán)境中有某種刺激存在，但病人卻視而不見，聽而不聞的現(xiàn)象,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,22,感知綜合障礙,病人能正確認(rèn)知事物的本質(zhì)，但對(duì)它們的部分屬性，或空間、時(shí)間關(guān)系卻產(chǎn)生了歪曲的知覺視物變形癥 視物變大或變小空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,23,思維聯(lián)想障礙,思維形式障礙

11、 思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫 思維破裂 病理性贅述 思維中斷 思維插入 思維化聲 思維擴(kuò)散和思維被廣播,思維邏輯障礙 病理性象征性思維 語(yǔ)詞新作 邏輯倒錯(cuò)性思維 詭辯癥,主要表現(xiàn)為聯(lián)想困難或推動(dòng)控制，思維活動(dòng)在數(shù)量、速度、主題、連貫等方面都可發(fā)生障礙,%--離婚犭市--狼心狗肺羅—晝夜

12、男女—結(jié)婚男,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,24,想到進(jìn)化時(shí)，覺得人是由動(dòng)物進(jìn)化的。所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬肉，又想動(dòng)物是植物進(jìn)化的，因此，又覺得吃疏菜也不應(yīng)該。以后又想植物是從土里長(zhǎng)出來(lái)的，所以覺得不應(yīng)該站在地上。有時(shí)候覺得自己走了一萬(wàn)里地就比別人進(jìn)化了一些。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,25,關(guān)于辯證邏輯的若干問題 辯證邏輯的定律：A范圍：我們判定某事物是可知的，并

13、能夠說(shuō)明其性質(zhì)，我們就需要了解并抓住它的主要矛盾方面。也就是說(shuō)，抓住了事物的本質(zhì)。就掌握了向?qū)α⒚娴霓D(zhuǎn)化，既看到了事物的本身，又看到了它事物的新事物的出現(xiàn)，就會(huì)在游泳中學(xué)會(huì)游泳。例如我們說(shuō)雞蛋在一定條件下變成雞子。當(dāng)我們抓住了它的主要矛盾方面，明確說(shuō)明它是雞蛋本身，是一種蛋白質(zhì)的形式，就有著變成雞子的條件，所以只要抓住雞蛋的特征，也就是抓住了主要矛盾方面……。關(guān)于變成雞子的問題上，我們了解形成雞子的一切現(xiàn)象，就可以從普遍性上找出特殊性。

14、從一事物到它事物。所以說(shuō)它有了一切現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)了解，也就完成了由此及彼，由表及里的分析過(guò)程，也就是抓住了主要矛盾。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,26,思維內(nèi)容障礙,定義 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。 *內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但病人堅(jiān)信不移*內(nèi)容均涉及病人本人，總與個(gè)人利害有關(guān)*妄想具有個(gè)人獨(dú)特性*內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩,,分類 系統(tǒng)性妄想與非

15、系統(tǒng)性妄想 原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想 突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念突發(fā)妄想妄想知覺妄想心境（妄想氣氛）妄想記憶,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,27,常見妄想類型,被害妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想虛無(wú)妄想貧困妄想影響妄想鐘情妄想嫉妒妄想關(guān)系妄想被洞悉感,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,29,超價(jià)觀念 是

16、在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)根據(jù)。如狂熱的迷信觀念，堅(jiān)信已故子女并未死去的觀念等。與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,30,注意是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。,1.注意增強(qiáng)2.注意煥散3.注意減退4.注意轉(zhuǎn)移5.注意狹窄,注意障礙,202

17、4/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,31,記憶障礙 　 記憶為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重視。包括識(shí) 記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過(guò)程。1. 記憶增強(qiáng)2. 記憶減退3. 遺忘癥 包括順行性遺忘、逆行性遺忘 、界限性遺忘4. 錯(cuò)構(gòu)5. 虛構(gòu),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,32,智能障礙　　智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆

18、兩大類型。 精神發(fā)育遲滯 先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭外傷、缺氧等。使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡兒童。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,33,癡呆 涉及各種高級(jí)皮質(zhì)功能損害，后天獲得的記憶、智能和人格的全面受損。具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)，病人意識(shí)清楚。臨床表

19、現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，生活不能自理，伴有行為、精神癥狀。 癡呆可分為；全面性癡呆和部分性癡呆,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,34,心因性癡呆,在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何大器質(zhì)性損害，預(yù)后較好。可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。剛?cè)C合癥 又稱心因性假性癡呆，對(duì)簡(jiǎn)單問題近似而錯(cuò)誤的回答，給

20、人以故意做作或開玩笑的感覺童樣癡呆 行為幼稚、模擬幼兒的言行抑郁性假性癡呆 抑郁緩解后智能完全恢復(fù),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,37,定向力 　指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。有周圍環(huán)境定向力，自我定向力。對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤即稱為定向障礙，多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病有意識(shí)障礙或嚴(yán)重癡呆時(shí)。定向障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生

21、中心,38,情感障礙 Affect 和 Emotion（情感和情緒）都是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。 （一）情感性質(zhì)的改變有： 1.情感高漲 2. 情緒低落 3.焦慮 4.恐懼 （二）情感穩(wěn)定性的改變有： 1.情感不穩(wěn) 2.情感淡漠 3.易激惹性 （三）情感協(xié)調(diào)改變有： 1.情感倒錯(cuò) 2.情感幼稚,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,43,意志障礙

22、 意志是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。在意志過(guò)程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。 1. 意志增強(qiáng)2. 意志減弱3. 意志缺乏4. 矛盾意向,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,45,行為障礙,精神運(yùn)動(dòng)性興奮 （1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 （2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制（1）木僵（2）蠟樣屈曲（3）緘默證（4）違拗癥刻板動(dòng)作模仿

23、動(dòng)作作態(tài),,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,46,意識(shí)障礙 意識(shí)是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制。 1. 嗜睡2. 意識(shí)混濁3. 昏睡4. 昏迷5. 朦朧狀態(tài) 意識(shí)清晰度降低有意識(shí)范圍的縮小或狹窄，可有相對(duì)正常的感知覺，協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，有定向障礙，片斷的幻覺、錯(cuò)覺、妄想，突然發(fā)生，突然中止，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分遺忘。見于癲癇性精神障

24、礙。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,47,譫妄狀態(tài) 意識(shí)清晰度降低，大量的幻覺、錯(cuò)覺、幻視多見，幻覺的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性的情境，病人常產(chǎn)生緊張、恐懼，興奮不安，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，理解困難，片斷妄想。定向力障礙，自我定向力、環(huán)境定向力喪失。癥狀晝輕夜重，持續(xù)時(shí)間可數(shù)小時(shí)至數(shù)日，部分遺忘或全部遺忘。軀體疾病所致精神障礙多見。 夢(mèng)樣狀態(tài) 意識(shí)清晰度降低的同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)。