膝反張的分類、原因和治療方法

1、膝反張的分類、原因和治療方法,一、膝反張的定義二、膝反張的分類及原因三、電刺激治療方法四、膝反張的預(yù)防,膝反張，又稱膝過伸，膝反屈，凡膝關(guān)節(jié)向后成角均屬此類。可為先天性的，也可由后天因素造成，由于膝反張可增加膝關(guān)節(jié)在站立時的穩(wěn)定性，故在臨床方面認(rèn)為反張在20°以下而膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定者即不需特殊治療。,根據(jù)嚴(yán)重程度分為：膝外翻（X型腿） 膝內(nèi)翻（O型腿）輕度：3cm以下 輕度：3cm以下中度：3-6cm

2、中度：3-10cm重度：6厘米以上 重度：10厘米以上,膝反張：輕度（30°）甚至可以達(dá)到90°,膝反張的分類及原因,1、根據(jù)成因分為：（1）膝前癱瘓或肌力低下型（由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重是強(qiáng)迫后伸位行走。常見于共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型腦癱。）（2）膝后癱瘓或肌力低下型（腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等松弛，可引起膝關(guān)節(jié)過伸。見于痙攣型

3、、肌張力低下型腦癱。）（3）股四頭肌、腘繩肌控制能力低下 膝關(guān)節(jié)的肌肉選擇性運動控制能力差，缺乏同時收縮性，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，主要見于手足徐動型腦癱。,（4） 支撐相伸膝肌痙攣（參照韋佳滬） 股四頭肌張力過高尤其股直肌，導(dǎo)致站立或支撐相僵直，在前進(jìn)時軀干前屈，重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。常見于痙攣型、強(qiáng)直型腦癱。（駝背）（5 ）跖屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸（參照熊昕悅） 由于小腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝關(guān)節(jié)前方

4、，代償性形成膝反張。常見于痙攣型腦癱。（墊腳尖）前5種都是因為控制能力較差膝關(guān)節(jié)本體感覺消失所引起。,（6）膝關(guān)節(jié)本體感覺障礙，膝關(guān)節(jié)控制能力差 為了增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)鎖定在后伸位而出現(xiàn)膝反張，主要見于共濟(jì)失調(diào)型腦癱。（7）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，至膝關(guān)節(jié)位置不正常。另外，膝關(guān)節(jié)長期屈曲畸形，導(dǎo)致髕韌帶松弛，當(dāng)腘繩肌松解后出現(xiàn)膝反張，也是腦癱膝反張的常見原因。,2、根據(jù)功能狀態(tài)分為： 靜態(tài)膝反張（多見于脊髓損傷、痙攣型腦

5、癱患兒）、動態(tài)膝反張（多見于腦卒中患者）。3、根據(jù)有無關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞可分為功能性膝反屈、器質(zhì)性膝反屈,,腦癱患者膝過伸通常由三種情況導(dǎo)致：一、是膝關(guān)節(jié)肌力不足或者韌帶松馳造成膝關(guān)節(jié)控制不足（股四頭肌和腘繩肌肌力不足引起）二、是髖關(guān)節(jié)肌力過高或者不足導(dǎo)致身體重心前移或者后移，整個身體重心落不到承重線上， 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)代償保持身體平衡。（股四頭肌痙攣）三、是踝關(guān)節(jié)達(dá)不到功能位，膝過伸代償。 （小腿三頭肌痙攣所致）,

6、一、主要由股四頭肌與腘繩肌無力所造成的膝過伸(1）臨床表現(xiàn)：患兒的股四頭肌與腘繩肌無力，導(dǎo)致患兒在站立和步行過程中無法維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，而非通過膝關(guān)節(jié)?！跋ミ^伸”時間久了，會引起膝關(guān)節(jié)過度磨損，造成畸形。,三、膝反張的訓(xùn)練方法,(2）治療方法 （主要提高股四頭肌與腘繩肌肌力）1）被動運動：①患兒取俯臥位，治療者對患兒下肢后部的肌群進(jìn)行快速叩擊，誘發(fā)腘繩肌收縮。②治療者協(xié)助患兒進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、收縮的反復(fù)運

7、動，以達(dá)到刺激腘繩肌收縮的目的，對腘繩肌進(jìn)行運動感知覺的訓(xùn)練。③在讓患兒站立訓(xùn)練的時候，可以考慮將站立架的后面墊高一點點，使膝關(guān)節(jié)向前屈曲?；蛟谙リP(guān)節(jié)關(guān)節(jié)后面墊些毛巾等。④貼扎，貼扎目的：穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，糾正膝過伸（反張）。促進(jìn)腘繩肌收縮：I形貼布（自然拉力）。支持膝關(guān)節(jié)：I形貼布（中度拉力）。,⑤患腿戴個護(hù)膝、彈性繃帶、肌內(nèi)效貼、支具等。（被動控制）,2）主動運動：①患兒俯臥于三角墊上，治療者通過被動牽拉使患兒的膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈曲伸展，并在逐

8、漸減少力量的同時用語言指導(dǎo)患兒自己完成屈曲膝關(guān)節(jié)的動作。②若患兒能夠完成抗部分阻力的屈膝運動，治療者應(yīng)在治療時作膝關(guān)節(jié)屈曲的抗阻運動訓(xùn)練。③患兒取站立位，治療者使用雙手將患兒的腘窩推向前方至膝關(guān)節(jié)屈曲位，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲位站立，該方法可以增加腘繩肌等長收縮的肌力，④走路時，患腿腳跟先落地，然后有意識地先曲一下膝蓋，再抬腳往前走。（主動控制）。,⑤坐在一張稍高些的椅子上，兩腿懸空，患腿前后甩動。當(dāng)小腿向后甩至最高位置時，盡量懸空保持住

9、，然后再向前甩。等小腿能持續(xù)懸空一兩分鐘時，再做患腳踩地，膝蓋向后屈伸的練習(xí)。(主要目的提高股四頭肌與腘繩肌肌力),⑥立位訓(xùn)練的時候一定要穿矯形鞋，增加肌力訓(xùn)練。若是股四頭肌無力造成的,應(yīng)該加強(qiáng)股四頭肌肌力,做股四頭肌抗阻運動訓(xùn)練（起跳，“踢墻”）。,⑦爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張。⑧負(fù)重進(jìn)行上、下階梯訓(xùn)練（足踝綁沙袋）。⑨患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運動，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)

10、，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。,LOREM IPSUM DOLOR,一般情況下，兒童可根據(jù)正常的發(fā)育模式進(jìn)行促進(jìn)和強(qiáng)化，對于由于膝反張而不會站的患兒，如果爬行還不完善就要先進(jìn)行爬行訓(xùn)練和治療，同時還可以進(jìn)行跪位平衡訓(xùn)練，跪位平衡能力達(dá)到一定程度就可以進(jìn)行立位平衡反應(yīng)促通訓(xùn)練，給患兒以扶助促進(jìn)正確站立，對于膝反張的患兒一定要抑制膝反張訓(xùn)練，誘發(fā)患兒主動保持平衡的能力。最后進(jìn)行獨立站立的訓(xùn)練，同樣要注意抑制患兒的膝關(guān)節(jié)

11、，這個時候最好就是要叮囑患兒站立時要自己控制好膝關(guān)節(jié)，必要時用輔助器具和肌內(nèi)效貼。（爬→跪→站→走）,主要由股四頭肌肌張力增高造成的膝過伸(1）主要原因及特點：股四頭肌中股直肌的肌張力增高，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸，這種膝過伸即使在患兒仰臥位時仍然存在。(2）治療方法1）被動運動：①患兒俯臥位于三角墊，治療者反復(fù)屈曲、伸展患兒的膝關(guān)節(jié)，屈曲時要使小腿盡量貼近大腿后側(cè)，以此牽拉股四頭肌。俯臥位牽伸亦如此。②患兒取坐位于小椅子上，治療者適度壓迫

12、和叩擊股直肌，以此降低股直肌肌張力。,2）主動運動：①患兒取仰臥位，主動作反復(fù)屈曲和伸展膝關(guān)節(jié)的動作，如果因肌力低導(dǎo)致運動范圍過小，治療者可以輔助完成關(guān)節(jié)的全范圍活動。②治療者也可以壓迫同側(cè)內(nèi)收肌肌腹，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。3）關(guān)鍵點控制：①治療者矚患兒斜坡向下行走兩步后站立，此時患兒的踝關(guān)節(jié)作為關(guān)鍵點呈跖屈狀態(tài)，可使股直肌肌張力下降致膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀。②這時治療者可以將玩具在患兒側(cè)方高處遞交患兒，患兒伸手抓握的過程中，髖關(guān)節(jié)得到伸展

13、，避免糾正膝過伸同時 促使髖關(guān)節(jié)過度屈曲。,主要由小腿三頭肌肌張力增高造成的膝過伸(1）主要原因及特點：小腿三頭肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)處于跖屈狀態(tài)，站立時導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸。(2）治療方法：1）被動運動：①跟腱牽拉訓(xùn)練：患兒仰臥位或長坐位，治療師一只手握住患兒的腳踝處，另一只手手心放在患兒腳跟下，然后握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握腳踝的手心須固定好位置，千萬不能使整個小腳都被拉起；同時注意我們所用的力主要是牽

14、拉跟腱，而不是用力壓腳掌，否則容易導(dǎo)致患兒足弓的破壞。每次牽拉時間可持續(xù)l～3分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒跖屈肌攣縮的程度。,2）主動運動：蹲下、站起訓(xùn)練，能力較好者可負(fù)重訓(xùn)練，足底在傾斜平面訓(xùn)練效果更好。,四、電刺激治療方法,一、肌電生物反饋治療：1.如果是股四頭肌與腘繩肌均無力，則可以用增強(qiáng)模式，提高股四頭肌與腘繩肌肌力，假如患兒能夠明白指令，在肌電治療的同時進(jìn)行原地踏步。2.如果是膝后癱瘓或肌力低下 腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力

15、低下則可以用增強(qiáng)模式，提高腘繩肌及小腿三頭肌肌力，假如患兒能夠明白指令，可以同時令患兒仰臥位做屈膝運動。,3.如果是股四頭肌痙攣導(dǎo)致站立前屈，則用循環(huán)模式降低股四頭肌肌張力，假如患兒能夠明白指令，可以令患兒處于蹲位進(jìn)行治療。二、Motomad(智能肌力訓(xùn)練系統(tǒng))可在不負(fù)重力的情況下訓(xùn)練步態(tài)，提高膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,五、膝反張的預(yù)防,1、偏癱、截癱患者早期注意良肢位的擺放2、不要過早的站立、行走3、膝反張患者減少步行距離4、屈膝