針灸治療頸腰膝病

1、,針灸推拿治療骨關節(jié)系統(tǒng)疾病 張店區(qū)中醫(yī)院針灸推拿科主任 劉向陽,頸椎病,頸椎病就是頸椎及周圍軟組織，在內外因素作用下，發(fā)生一系列的生理病理變化，并累及相應部位引起不同形式的綜合癥。 頭枕、頸項、肩背、上肢等部疼痛

2、 進行性肢體感覺和運動功能障礙,西醫(yī)部分,頸椎病的分型,頸型神經根型脊髓型椎動脈型交感神經型混合型,根據其病變的受壓組織及癥狀的不同，主要可分為,脊髓型,以慢性進行性四肢癱瘓為特征病機：刺激或壓迫椎管中的脊髓。臨床表現：早期雙側或單側下肢麻木，疼痛，僵硬發(fā)抖，無力，顫抖，行走困難、繼而雙側上肢麻木，握力減退 加重時 ①便秘，尿潴留或尿失禁 ②頭暈，眼花，

3、 ③吞咽困難，面部出汗異常,中醫(yī)部分,病位,古籍中屬“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”、“項強”等證病位：經絡：手、足太陽經、足少陽經穴和督脈 但也應注意調整相關臟腑。,病因與病機,病因(1)氣血不足，肝腎虧損 (2)外邪入侵(3)外傷及勞損病機虛：不榮則痛-----氣血不足，不得濡養(yǎng)實：不通則痛------外感：多風、寒、濕

4、 內傷：多痰、瘀,針灸治療,主要調節(jié)督脈和手、足太陽經、足少陽經，但也應注意虛實、相關臟腑及氣機的調暢。治法 疏通經絡，理氣止痛 。 以足太陽、手太陽、足少陽經穴、督脈及頸夾脊為主。,取穴主穴 大椎 大杼 天柱 后溪 操作 用毫針瀉法或平補平瀉法。,辯證對癥 取穴,針灸治療,取穴其他常用配穴或單穴承漿+風府承漿+列

5、缺天柱+束骨后溪+申脈懸鐘,針灸治療,病例討論,病例討論,張松琪，女，50歲，編輯，2004.7.25主訴：右側偏頭痛，悶痛4個月。病史：患者4個月前無明顯誘因出現右側偏頭痛，服扶他林后疼痛減輕，作腦CT無異常；現仍右側偏頭痛連及頸肩，頭悶時暈，左臂發(fā)麻，指端發(fā)紅，心慌，目脹痛，飛蚊癥。已經絕經2年，西醫(yī)診斷為輕微抑郁癥。睡眠尚可，飲食正常，二便自調。舌暗，苔白膩，脈滑數。X-ray：頸椎C4—C6節(jié)椎間盤脫出，C5—6鉤椎

6、關節(jié)骨質略有增生，C3—4，C6—7椎間盤膨出.,西醫(yī)：診斷 中醫(yī)：病因 病機 診斷 治法 取穴,病例討論,西醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：中醫(yī)立法：,交感型神經根混合型頸椎病。,頸椎病 痰瘀阻絡，肝腎不足,調暢氣機，祛瘀化痰。,病例討論,處 方：天柱、大椎、大杼、肝俞、腎俞、 天宗、魄戶、膏肓、手三里、少海手 法：毫針，天柱，先直刺進針，得氣后

7、 針提到皮下，向下三十度斜刺， 使病人感到針感下傳，其余穴位用 平補平瀉手法。,療 效,復診頭痛稍減，治同上。 三次治療后，頭項部痛減，仍目痛脹，視物時有似飛蚊，手時麻。加針：曲池，合谷。 后又五次治療，頭痛，頸項痛消失，目脹痛大減，偶有飛蚊。,,,,,,,,,,,,足太陽膀胱經：風門 手太陽小腸經：天窗，天容，

8、肩外俞，肩中俞督脈：大椎，啞門，風府,近端取穴,足太陽膀胱經：昆侖，京骨，足通谷手太陽小腸經：后溪，腕骨，陽谷，養(yǎng)老，支正,遠端取穴,,辯證對癥取穴,,針灸治療老年骨關節(jié)系統(tǒng),,,針灸治療老年骨關節(jié)系統(tǒng),針灸推拿治療腰椎間盤突出癥。,,針灸治療老年骨關節(jié)系統(tǒng),腰椎間盤突出癥診斷：,病史   （1）多系中年人，常有腰部外傷史。且有彎腰拾物、身體旋轉后出現腰痛史。   （2）病者初為腰痛，

9、繼則向患側臀部、大腿、小腿、足跟部放射。   （3）彎腰、咳嗽、噴嚏等皆可引放射痛，臥床休息可減輕。   （4）以上癥狀可因輕微扭傷或活動后復發(fā)。,癥狀與體征,（1）腰椎出現側彎，生理前凸減少或消失。   （2）腰部活動受限。   （3）壓痛點：常在髓核突出部位，即腰椎4～5，腰5骶1間隙及其患側椎旁有壓痛，常向下肢放射。沿坐骨神經走行亦有壓痛。&

10、#160;  （4）小腿外側、足背外側有麻木區(qū)，拇趾背伸力減弱。   （5）膝及跟腱反射可正常，亢進及減弱。   （6）直腿抬高試驗陽性，癥狀越重，抬起角度越小。             （7）股部及小腿肌肉輕度萎縮。   （8）X線檢查：平片排除其

11、他骨病，有腰椎側彎，腰椎生理凸減少或消失，椎間隙變窄或不等寬，椎體上下緣增生。側位觀前窄后寬者更有診斷意義。對診斷困難者，可考慮椎管內、硬膜外、髓核造影協(xié)助診斷。MRI掃描對診斷很有幫助。,直腿抬高試驗陽性，癥狀越重，抬起角度越小。,調神、溫經、通督法的 的特點,①針刺調神與通經相結合鎮(zhèn)靜安神止痛;②重用灸法溫經舒筋活血;③運用推拿腰部斜扳法調整解剖異常;④針、灸、扳有機結合,優(yōu)勢互補。通過臨床實踐證明,調神、溫經、通督法是治療腰椎間盤

12、突出癥簡便、安全、有效的方法,值得推廣。,調神、溫經、通督法的處方及操作,調神:用30號1寸毫針向上斜刺水溝穴0、3—0、5寸,施雀啄瀉法,不留針;用30號1寸毫針向后斜刺百會穴0、5—0、8寸,施平補平瀉,留針;再用30號1、5寸毫針刺患側后溪1寸許,施捻轉瀉法,并囑患者進行腰部活動約5分鐘;之后取針。,溫經:針刺取穴和手法如下。,(1)椎間盤側方突出,患者以腰腿痛為主癥者,分別用28號3寸、4寸、1、5寸毫針針刺患側腰三穴(氣海俞、

13、大腸俞、關元俞內側0、5寸處各一穴)、秩邊(足太陽經循行部位疼痛者)或環(huán)跳(足少陽經循行部位疼痛者)、委中,均采用小幅度提插法,使患者有麻電感傳至膝部、小腿或足,再用28號1、5寸毫針針刺風市、陽陵泉、絕骨、飛揚、昆侖、阿是穴,針刺得氣后施行小幅度捻轉法平補平瀉每穴約5秒鐘。上述各穴均留針。,(2)椎間盤中央突出,患者以腰及雙側臀部疼痛為主癥者,選用28號三寸毫針針刺氣海俞、大腸俞、關元俞、秩邊、阿是穴,用1、5寸毫針針刺委中,各穴針刺

14、得氣后施行小幅度捻轉法平補平瀉每穴約5秒鐘留針。選取上述秩邊、環(huán)跳、委中、昆侖以外各穴,將艾條截成約1·5厘米長的艾段,插在各針柄末段,自下方將艾段點燃,約20分鐘左右,待艾段完全燃盡成灰后,取除艾灰,起針。,腰痛的自我康復與預防,1、 床對腰的影響:合理的睡床應是：仰臥時能保持腰椎生理前凸，側臥時不使脊柱側彎。睡床一般分三類、硬床（平板床或土炕）、軟床（鋼絲床或席夢思床）、半硬床（硬床上加厚墊）。睡硬床：仰臥時可引起生理前凸

15、變小，側臥時可引起脊柱側彎。睡軟床：仰臥位或側臥位引起生理前凸或脊柱側彎較睡床為重。     2、 坐姿對腰的影響: 合理的坐姿會使腰部平衡穩(wěn)定，不良的坐姿會導致腰部受力失衡，久之則 造成慢性勞損引起腰痛。坐位有坐凳子（無靠背）和坐椅子（有靠背）之分。坐凳子的姿勢通常有兩種，一為自然彎腰式（腰部微屈，頭及軀干略前傾），二為直腰坐式（腰背挺直）。,3、 腰痛的自我康復:,腰痛除接受正確的治療外，應配合自我康

16、復鍛煉，以鞏固療效。常用的方 法有如下幾種。（1）腰部屈伸法：兩足微開直立，兩手上舉伸腰，然后腰部屈曲雙手觸摸足尖，如此反復十次,。（2）腰部側屈法：兩足微開，兩手叉腰，做軀干左右側屈活動，活動幅度由小到大，至最大限度為止，活動時腰部放松，反得十次。（3）腰部回旋法：兩足分開，兩手叉腰，做腰部環(huán)轉運動，左右輪換交替，范圍由小到大，緩慢進行，左右各環(huán)轉5至10次。（4）仰臥起坐法：仰臥位兩手向上逐漸坐起，兩手向前觸摸足尖，反復練習5到

17、10次。（5）俯臥后伸法：俯臥位兩腿伸直，兩手貼在身體兩側，抬頭，兩臂及雙下肢伸直抬起，使腰部盡量后伸。動作要領是頭、上肢和下肢同時進行，要有節(jié)奏，反復數次，由少到多，由慢到快，幅度由小到大。這些方法在腰痛的急性期不宜使用或在醫(yī)生指導下進行。,拱橋式,抱膝式,飛燕式,蛇式,4、 生活中怎樣預防腰痛,（1） 堅持參加體育活動，增強體質，加強腰背部肌肉的鍛煉，增強腰部的穩(wěn)定性。    （2） 注意保持脊柱生理彎度，在

18、日常生活工作中要養(yǎng)成良好的姿勢習慣，避免和糾正不良姿勢，減少腰部勞損。    （3） 勞動和運動前要做好準備活動，防止腰部損傷。在工作中要注意變換體位防止過度負荷。    （4） 可做自我按摩或互相按摩，改善腰部血液循環(huán)，解除腰部疲勞。    （5） 避免過度肥胖，過度的體重可加重脊柱負荷，加大腰椎前凸，易造成腰椎與韌帶勞損。    （6） 在日常生

19、活和工作中盡量避免風寒濕侵襲，注意保暖。    （7） 不斷改善勞動環(huán)境，降低勞動強度，防止過度疲勞，預防腰痛,,,退行性膝關節(jié)炎,,定義,膝關節(jié)退行性改變和慢性積累性關節(jié)磨損引起膝關節(jié)軟骨變性，關節(jié)軟骨面反應性增生，骨刺形成導致膝關節(jié)疼痛，活動受限伴關節(jié)活動彈響及摩擦音的一種病癥。主要病理特點 關節(jié)軟骨退行性改變&繼發(fā)骨贅增生中老年發(fā)病，50～60歲多發(fā)，肥胖女性較多見此病。原發(fā)性VS 繼發(fā)性,名

20、稱,原發(fā)性增生性膝關節(jié)炎增生性膝關節(jié)炎退行性關節(jié)炎肥大性關節(jié)炎老年性關節(jié)炎膝關節(jié)炎膝關節(jié)痛,局部解剖,膝關節(jié)是由股骨內外側髁、脛骨內外側髁和髕骨共同構成。關節(jié)囊廣闊松弛，前壁是髕骨和髕韌帶，外側是腓側副韌帶，內側是脛側副韌帶。,局部解剖,是骨質增生好發(fā)部位之一?？祻拖リP節(jié)的功能位？膝關節(jié)的關節(jié)活動度？,病因病機,中醫(yī)認為：一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致。當人體肌表、關節(jié)、經絡遭受風寒濕侵襲或因勞損、外傷因素，致局

21、部氣機阻滯，血行不暢而引起筋骨、肌肉、關節(jié)處疼痛、酸楚、麻木或關節(jié)腫脹、屈伸不利。二是因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致，肝虛無以養(yǎng)筋，腎虛無以濡骨，而使筋骨疲軟，步行不便。,病因病理,主要與膝關節(jié)積累性機械性損傷和膝關節(jié)退行性改變有關。1.損傷：膝關節(jié)超負荷→關節(jié)軟骨面、相鄰軟組織積累性損傷→關節(jié)腔變窄→關節(jié)內容物相互摩擦→炎癥→關節(jié)腔內壓力↑→刺激血管和神經，使之反射性地調節(jié)減弱，形成作用于關節(jié)的應力和對抗應力的組織性能失調。

22、2.退變：老年人軟骨基質中粘多糖↓，纖維成分↑→軟骨的彈性↓，遭受力學傷害產生退行性改變。,年齡 遺傳傾向 損傷過度使用 肥胖,病理變化,早期：關節(jié)軟骨變薄或消失，肌肉痙攣后期：軟骨呈象牙狀骨質增生，肌肉萎縮，關節(jié)囊形成纖維化、增厚，滑膜充血腫脹肥厚。,病變部位,膝關節(jié)骨質增生好發(fā)于脛骨平臺髁間突，其次為髕骨邊緣。髁間突增生與膝關節(jié)長期超負荷支撐、過度運動、交叉韌帶的起止部反復機械牽拉有關。髕骨邊緣增生與股四頭肌、髕韌帶以及膝關

23、節(jié)脛、腓側支持帶牽拉損傷有關。,臨床表現（癥狀）,發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性。膝關節(jié)疼痛，特點是發(fā)作性，勞累及夜間加重，上下樓梯疼痛明顯。關節(jié)僵硬 典型 “休息痛”、“晨僵” （30min內） “痛—輕—重”規(guī)律功能障礙 活動受限，下蹲困難。膝關節(jié)活動時內有彈響摩擦音。,臨床表現（體征）,1.關節(jié)間隙有壓痛。2.關節(jié)伸屈活動受限。3.炎癥滲出明顯者兩側膝眼腫脹。4.膝髕處明顯壓痛，股四頭肌萎縮。血

24、沉（ESR）正常，抗“O”及類風濕因子陰性，關節(jié)液為非炎性。,X片檢查,X片：脛骨髁間突變尖，膝（脛股）間隙變窄，股、脛骨內外髁增生，髕骨邊緣骨質增生，髕韌帶鈣化。,癥狀與X線改變程度不平行,鑒別診斷,髕下脂肪墊勞損風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎關節(jié)結核,髕下脂肪墊勞損,因損傷引起脂肪墊無菌性炎癥，表現為：兩膝眼腫脹、壓痛、關節(jié)屈伸受限。脂肪墊擠壓試驗陽性,脂肪墊擠壓試驗,患者仰臥位，患膝伸直放松，術者

25、兩拇指分別按其兩側膝眼處，余四指握住小腿后側，囑患者先屈膝，再伸膝，如膝眼處疼痛為陽性，提示髕下脂肪墊勞損。,治療&療效,膝關節(jié)側副韌帶損傷,膝關節(jié)遭受外傷，過度內翻或外翻引起膝關節(jié)內側或外側副韌帶損傷表現為：膝關節(jié)內側或外側疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限，小腿外展或內收時疼痛加重。疼痛和壓痛點局限于內側副韌帶的起止部或體部；韌帶完全斷裂者，局限可觸及凹陷缺損康復 股四收縮訓練，直腿抬高、膝關節(jié)屈伸活動療效,膝關節(jié)側副韌帶損傷

26、,1.內側副韌帶損傷臨床多見。嚴重者合并半月板或交叉韌帶的損傷。2.外側副韌帶損傷損傷多見于腓骨小頭抵止部撕裂。,風濕性關節(jié)炎,起病一般急聚，有咽痛、發(fā)熱、白細胞增高；以四肢大關節(jié)受累多見，為游走性關節(jié)腫痛，關節(jié)癥狀消失后無永久性損害；常同時發(fā)生心臟炎；血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶急抗透明質酸酶均為陽性，RF陰性；水楊酸制劑療效迅速而顯著。,類風濕性關節(jié)炎,類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全

27、身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反復發(fā)作，導致關節(jié)內軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，終致殘廢。關節(jié)疼痛、變形晨僵類風濕因子（RF）陽性殘廢,類風濕性關節(jié)炎（RA）,男女比為1：3。任何年齡 30y多見 45~54y多見小關節(jié)起 從1個關節(jié)→對稱性多關節(jié)，從遠端關節(jié)→近端關節(jié)：指、腕、肘、肩，趾、踝、膝、髖。關節(jié)呈梭狀變形晨僵,創(chuàng)傷性關節(jié)炎,有外傷史要排除骨折、關節(jié)脫位。,化膿性關節(jié)炎,發(fā)病急驟，全身及局部炎癥嚴重（紅腫熱痛

28、）患者有高熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高（關節(jié)局部有感染）關節(jié)穿刺有膿性分泌物,結核性關節(jié)炎,關節(jié)腔滲出液作結核菌培養(yǎng)常陽性。常伴有其他部位結核病灶。痛劇,推拿治療,目的：促進局部血液循環(huán)，提高痛域，降低關節(jié)內壓，松解粘連，促進修復，恢復關節(jié)的應力與張力平衡。治則：疏筋通絡、理筋整復、活血化淤取穴：膝關節(jié)周圍穴位（鶴頂、內外膝眼、梁丘、血海、委中、陽陵泉），伏兔、風市、承山。手法：滾、按揉、彈撥、提拿、擦、搖。,方法一,滾大腿前側，

29、按揉鶴頂、梁丘、血海、伏兔等穴。按揉、彈撥交替作用于髕韌帶、內外側副韌帶，提拿髕骨。滾下肢后側、按揉委中、承山穴。屈膝搖法擦膝關節(jié)周圍，透熱為度。,方法二,提拿股四頭肌推揉髕骨膝關節(jié)過伸加壓側向加壓屈伸膝關節(jié)屈伸旋膝抱膝揉搓痛點按揉、彈撥,方法三,掌摩大腿至小腿疊掌推從小腿→膝→大腿點按血海、鶴頂、內外膝眼、委中、陽陵泉等穴捏下肢，捏股四頭肌掌揉大腿至小腿，合揉膝關節(jié)屈伸膝關節(jié),預后,退行性膝關節(jié)炎的骨質增