血壓測量方法

1、血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法,2007.09,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1. 血壓測量儀器及科羅特夫音2. 如何確定收縮壓和舒張壓：Korotkoff音3. 測量血壓時的條件：環(huán)境、測量者、受試者4. 血壓測量的步驟方法5. 血壓測量的注意事項6. 血壓測量的質(zhì)控7. 光盤播放及測試,測量儀器,聽診器血壓計 袖帶(橡皮氣囊)橡皮球,血壓計,血壓計的選擇: 標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計 (以每小格2mmHg為單位的血壓計)，刻度范圍0

2、~300mmHg.,Korotkoff音,當(dāng)聽診器放到上臂的肱動脈時，能聽到聲音；袖帶充分膨脹 壓迫肱動脈 其中沒有血流通過 聽不到聲音,,,,Korotkoff音,根據(jù)其存在、消失和性質(zhì)，可被分為五個階段：第一階段音: 呈叩音,以低調(diào)出現(xiàn). 壓力計上的讀數(shù)相當(dāng)于最高血壓,即收縮壓. 第二階段音: 隨叩擊音后的一個吹氣樣

3、的雜音.第三階段音: 雜音消失后出現(xiàn)另一連續(xù)的叩擊音； 比第一音稍強(qiáng), 音調(diào)高一些.第四階段音: 是一種低沉的聲音,可描繪成用手指尖在書 面上擦過的聲音第五階段音: 所有聲音均消失,Korotkoff音,聲音的通常次序,如何確定收縮壓和舒張壓,收縮壓的確定: 待充氣達(dá)最高充氣水平后, 打開充氣皮球的閥門, 隨著水銀柱的下降, 到

4、一定高度時出現(xiàn)至少連續(xù)兩次的叩擊聲，此短促第一音即為收縮壓. （即第一階段第一個聲音響時的水銀柱水平）,如何確定收縮壓和舒張壓,2. 舒張壓的確定: 可在兩個水平記錄：第四階段或第五階段開始時的記錄.第五音由于以聲音消失來判斷, 易于掌握, 適于大面積人群調(diào)查.本研究規(guī)定:以第五階段音消失作為舒張壓. 即在聲音消失的最后一瞬間的壓力被定為舒張壓.如有人缺乏第五音，則自第四音開始.第五階段音缺失：是指聲音一直不消失直至血壓已低

5、于真實的舒張壓值或已到0mmHg,影響血壓測量的因素,1. 測量者 1) 測量次數(shù)間的變異 2) 血壓計性能狀況 3) 袖帶尺寸的選擇 4) 終點的規(guī)定 5) 尾數(shù)偏好2. 受試者：3. 測壓環(huán)境的影響,血壓測量的條件,1. 環(huán)境：安靜、溫暖的環(huán)境（記錄室溫） 理想的室溫：21度左右注：測量現(xiàn)場應(yīng)盡量準(zhǔn)備一個獨立的等待室2. 測壓者：必須經(jīng)過培訓(xùn)并經(jīng)考核合格. 3. 測

6、量前應(yīng)核對血壓計, 使水銀柱垂直零點；如果水銀柱的高度不在零刻度時，則應(yīng)將其調(diào)零后使用. 水銀柱要面對測量者.,受試者要求,被測量者當(dāng)天測量前不要服用影響血壓的藥物不要穿緊身衣服測量前1小時內(nèi)應(yīng)避免某些活動： 劇烈的運(yùn)動或鍛煉，進(jìn)食，喝水以外的飲料，長時間暴露于過高或過低的溫度下，服用影響血壓的藥物等.測量前30分鐘應(yīng)排空膀胱，停止吸煙，精神放松測量前5分鐘內(nèi)不要做體位變動測量時被測者應(yīng)精神放松，避免用力，說話和

7、移動,血壓測量的步驟,將血壓計平放在適當(dāng)高度的水平桌面上，將血壓計開關(guān)撥至“開”位置受檢者坐在測量員右側(cè)對面, 雙足平放在地面上, 支撐應(yīng)舒適, 手掌向上，露出 右上臂（如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處；如衣袖太緊應(yīng)脫掉）. 前臂應(yīng)舒適地放在桌面上，高度約在心臟水平.,血壓測量時的坐姿,血壓測量的步驟,尋找橈動脈： 被測者上臂平置掌心向上。在手腕部大拇指一側(cè)肌腱和骨間可找到脈搏。尋找肱動脈： 掌心向上，在肘窩處近

8、身一側(cè)用指腹仔細(xì)感覺，在尋找時可能需要用力比腕部稍大些（ 這是聽診器應(yīng)該放置的部位）用指肚感覺脈搏。不要使用拇指，因為拇指有自己的脈搏,尋找、標(biāo)記肱動脈搏動處,血壓測量的步驟,氣囊中點的確定方法： 將橡皮氣囊的兩頭對折，中間部位即為氣囊的中點。將此中點用筆作標(biāo)記,袖帶中心,,血壓測量的步驟,按要求綁好袖帶：袖帶下緣放置在肘窩上方2.5cm處，袖帶上緣不應(yīng)被衣服所限，且應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動脈部位. 松緊以能放入兩

9、指尖為宜 .,,,2.5cm,血壓測量的步驟——確定最高充氣壓,Ⅰ. 找到腕部橈脈搏，將手指放在脈搏搏動處；Ⅱ. 關(guān)緊充氣囊的旋鈕；Ⅲ. 擠壓皮球，使袖帶充氣，同時觸摸橈動脈搏動， 快速充氣到70mmHg，以后每次增加10mmHg； 注意動脈搏動消失時的水銀柱凸面水平（此血 壓讀數(shù)，就是脈搏消失壓）；Ⅳ. 再充氣10mmHg，繼續(xù)感覺脈搏；Ⅴ.緩慢放氣至重新感覺到脈搏，

10、此時讀數(shù)應(yīng)與脈 搏消失時的讀數(shù)相同；Ⅶ. 打開旋鈕徹底將橡皮氣囊放空 最高充氣壓為估計的脈搏消失壓 ，再增加30mmHg,血壓測量的步驟,確定最高充氣壓后，開始測量血壓：戴上聽診器，將聽診器聽頭放在肱動脈部位（一般在肘窩略偏向內(nèi)側(cè)），正好位于袖帶下方，但不要與袖帶或皮管接觸.,血壓測量的步驟,關(guān)閉充氣皮球的閥門，擠壓皮球, 用快速而平穩(wěn)的速度使袖帶充氣至最高充氣水平. 眼睛應(yīng)注視最高充氣壓.打開皮球的閥門，保持放氣

11、速度恒定，使水銀柱下降速度在2mmHg/秒左右。,血壓測量的步驟,袖帶逐漸放松，在整個放氣過程中要始終進(jìn)行聽診.聽到第一階段(收縮壓)和第五階段(舒張壓)的動脈搏動聲時讀取水銀柱的水平緩慢放棄至舒張壓讀數(shù)以下10mmHg左右后，再將袖帶迅速并完全放氣.,血壓測量的步驟,讀數(shù)后完全松開皮球的閥門, 使袖帶內(nèi)氣體完全排空, 取下耳塞, 記錄讀數(shù).第一次測量完畢，將血壓計與氣囊連接的管道脫離，使袖帶中的氣體完全放掉被測者至少休息30秒

12、后才能進(jìn)行下一次測量，可適當(dāng)抬高手臂3至5秒。取下血壓計袖帶, 妥善保存血壓計.若兩次測量的收縮壓或舒張壓相差≥6mmHg，應(yīng)測第三次血壓,,被測量者休息30秒，適當(dāng)抬高手臂,血壓讀數(shù)的確定,如水銀面在兩個刻度之間，讀數(shù)應(yīng)往上靠. 讀數(shù)只能是偶數(shù). 所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn).,使用聽診器的注意事項,耳塞必須向下、向前插入外耳道耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi); 記錄時, 耳塞不要留在耳內(nèi)太長時間.聽頭應(yīng)輕輕覆蓋在肱動

13、脈出的皮膚上, 輕微加壓確定聽頭與膜之間的螺絲被正確擰好.,臥式血壓測量,測量方法：其關(guān)鍵點是應(yīng)保持水銀柱“0”點與肱動脈搏動處、心臟處于同一水平 上進(jìn)行血壓測量，其他的要求、操作步驟與坐式血壓測量相同,血壓計的檢查與校準(zhǔn),1. 使用前須校準(zhǔn)，使用中定期維修并作記錄.2. 使用前應(yīng)檢查測量管中水銀柱的零點:血壓計平放于桌面上, 拔下充氣皮管, 觀察水銀柱凸面頂部是否指在零點標(biāo)記線上3. 檢查水銀的泄漏: 充氣

14、達(dá)到標(biāo)定刻度的水平, 檢查玻管頂端的螺絲帽, 察看有無水銀漏出. 如有, 要擰緊螺絲帽,袖帶,組成：橡皮氣囊（2個管子延伸出去） 布套（搭叩）應(yīng)經(jīng)常檢查搭叩性能，防止充氣時滑脫現(xiàn)象布套應(yīng)完好無破漏血壓計袖帶內(nèi)氣囊的長短和寬窄會影響血壓測量值的結(jié)果.要求: 寬度足以覆蓋上臂長度的2/3,長度必須可以圍繞上臂周徑的2/3.,袖帶大小,應(yīng)根據(jù)上臂的粗細(xì)選擇袖帶的大小普通成人袖帶12x 23cmW

15、HO心血管病專家組和高血壓委員會推薦的成年人袖帶: 13~15cm寬, 30~35cm長.特殊肥胖者和瘦人或兒童另規(guī)定型號.* 袖帶太小，測出的血壓將偏高,橡皮球,漏氣:應(yīng)定期檢查橡皮球與其它部分連接處是否有漏氣。如漏氣, 可聽到嘶斯的聲音.袖帶局部充氣后, 連接在血壓計上的水銀柱下降不應(yīng)超過1mmHg/秒. 閥門：充氣時, 橡皮球上的閥門應(yīng)（順時針方向）擰緊.閥門擰得過緊會使緩慢放氣受影響，以至于造成測量失敗.抹少許硅

16、油常可減少旋轉(zhuǎn)時的障礙.,檢查空氣的泄漏,接上充氣系統(tǒng)，將氣囊纏繞在一圓柱狀物體上, 關(guān)閉氣流系統(tǒng)的閥門, 充氣到240mmHg。慢慢打開氣流閥門, 使水銀柱降到200mmHg后關(guān)閉閥門, 水銀柱應(yīng)保持穩(wěn)定. 如水銀柱繼續(xù)下降超過1mmHg, 說明有漏氣.確定漏氣部位: 再充氣到200mmHg, 從血壓計一端逐漸向充氣皮球方向捏皮管.應(yīng)將漏氣部分更換,血壓測量的質(zhì)控,血壓測量員血壓計數(shù)字傾向性檢測血壓測量員系統(tǒng)測量誤差檢測

17、同一人兩次血壓測量值的同一性檢測,血壓測量人員考核,1. 光盤測試: 合格放映12個連續(xù)的讀數(shù)，受訓(xùn)人員將顯示的讀數(shù)記錄在表格上.,血壓計,每個血壓計均需編號, 建立檔案.開始調(diào)查前, 每個血壓計要進(jìn)行校準(zhǔn).血壓計在使用過程中應(yīng)輕拿輕放，放置平穩(wěn)，切勿倒置或震動，避免碰撞硬物用完后將袖帶排空氣體，折疊后平整放入血壓盒；血壓計應(yīng)定期檢查，存放在干燥、陰涼處，避免強(qiáng)光照射,血壓計的維護(hù),血壓測量人員定期檢查和記錄血壓計的使用和

18、維修情況，并定期校正血壓計,表1. 血壓計檢查及維修記錄,地區(qū): 編號: . 玻璃管 水銀柱 水銀上升 水銀 空氣 水銀柱 干凈 位置 內(nèi)氣泡 檢查者日期,血壓測量者的數(shù)字

19、偏好,數(shù)字偏好: 指當(dāng)不同的觀察者進(jìn)行血壓測量或一個人進(jìn)行多次重復(fù)測量時, 某一記錄的尾數(shù)常多于其它的數(shù)字. 例如: 偏愛選“0”,處理,數(shù)字傾向性的 產(chǎn)生原因:閱讀血壓計時不夠細(xì)心;水銀柱下降太快.糾正方法: 如發(fā)現(xiàn)血壓測量人員有數(shù)字傾向性, 應(yīng)與之討論, 必要時進(jìn)行再培訓(xùn)注意力集中于korotkoff音和讀水銀柱刻度的同步,同一人兩次血壓測量值的同一性檢測,兩次血壓測量值一般來說應(yīng)有一定差異，僅少數(shù)人兩次血壓測量差值小

20、于2mmHg用同一性評估血壓測量質(zhì)量: 質(zhì)控組可利用在每個調(diào)查點抽取的20份記錄計算PIR評價方法: PIR 50% 差,血壓測量中常見的錯誤原因,原因 影響 糾正方法 血壓計1.水銀減少 讀數(shù)太低

21、 加水銀2.水銀太多 讀數(shù)太高 去掉過量水銀， 玻璃管/水銀臟 清潔管道和水銀3.隔膜堵塞 水銀不升高或 疏通堵塞 跳動不穩(wěn) 4.水銀/玻璃管臟 水銀半月面不

22、 清潔水銀和玻璃官道 規(guī)則或讀數(shù)不清楚,,血壓測量中常見的錯誤原因,原因 影響 糾正方法充氣系統(tǒng) 5．橡皮膠囊太窄 讀數(shù)偏高 使用適合尺寸的橡皮囊，6．橡皮膠囊太寬 讀數(shù)偏低 應(yīng)根據(jù)上臂的直徑確定

23、 袖帶大小7．橡皮膠囊漏氣 閥門關(guān)閉 更換 壓力仍持續(xù)下降8．袖帶太窄 讀數(shù)偏高 使用大小適合的袖帶9．袖帶太寬 讀數(shù)偏低

24、 使用大小適合的袖帶10．袖帶破舊 讀數(shù)偏高 修補(bǔ)或更換袖帶,,血壓測量中常見的錯誤原因,原因 影響 糾正方法充氣系統(tǒng)11.袖帶未放置在動脈上 讀數(shù)偏高 使用正確的12.袖帶未舒適地捆綁 讀數(shù)偏高 操作方法13.袖帶綁在衣服上面

25、 讀數(shù)不可靠14.管道漏氣 閥門已關(guān)閉 更換管道15.氣囊漏氣 水銀柱持續(xù) 更換氣囊16.壓力控制閥臟、舊 下降 清潔控制閥或更 或有破損 換不完善處,

26、,血壓測量中常見的錯誤原因,原因 影響 糾正方法 聽診器17. 耳塞沒有朝前 聽覺減弱 使用正確的方法18. 聽診器放在袖帶下或 聲音失真 接觸管道19. 過分用力壓聽診器 動脈扭曲, 舒張

27、 期聲音低于實際,,血壓測量中常見的錯誤原因,原因 影響 糾正方法 測量方法： 血壓讀數(shù) 坐姿不當(dāng) 偏高 應(yīng)坐直上臂位置低

28、于心臟水平 偏高 上臂位置高于心臟水平 偏低 上臂受到緊衣服限制 不準(zhǔn) 解除衣物限制充氣速度慢或不均勻 聽診中斷 保持快而連續(xù)的 充氣的

29、速度,,血壓測量中常見的錯誤原因,原因 影響 糾正方法 測量方法：袖帶充氣過高 偏高 確定最高充氣水平放氣速度太慢 舒張壓讀數(shù)偏高, 放氣速度2mmHg/秒 充氣中斷放氣速度太