血透患者臨時(shí)血管通路的護(hù)理

1、血透患者臨時(shí)血管通路的護(hù)理,四區(qū) 周龍梅,,,,良好的血管通路是終末期腎功能衰竭(ESRD)患者得以長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析最根本的前提，是透析患者的生命線 ，而對(duì)急診血液透析的患者、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的患者來(lái)說(shuō)，建立臨時(shí)性血管通路是保證透析順利進(jìn)行，改善患者病情的關(guān)鍵。,分類,股靜脈置管,分類,頸靜脈置管,如何保護(hù)臨時(shí)血透管？,,護(hù)

2、 理,1、觀察傷口處敷料情況，若有滲血滲液，及時(shí)更換敷料并加壓包扎。每周二、周五常規(guī)換藥。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護(hù) 理,2、嚴(yán)格交接血透管刻度，謹(jǐn)防滑脫。交接班時(shí)接班者測(cè)量刻度并簽巡視記錄單。,,股靜脈置管刻度測(cè)量,,頸靜脈置管刻度測(cè)量,,,護(hù) 理,3、妥善固定導(dǎo)管換藥時(shí)注意導(dǎo)管處縫線情況，對(duì)縫線脫落者應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)予以縫合，對(duì)留在體外的導(dǎo)管固定要牢，使導(dǎo)管受外力牽位有一定阻力，股靜脈置管者應(yīng)用

3、膠布環(huán)繞導(dǎo)管交叉固定。,護(hù) 理,血透管滑脫的救護(hù)？,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1、感染 感染為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，分為出口部感染、隧道感染和血液擴(kuò)散性感染。 ①導(dǎo)管出口部感染時(shí)，其表面皮膚呈紅腫熱痛，并有膿性分泌物溢出。局部定時(shí)消毒更換敷料，在管口皮膚周圍涂擦紅霉素軟膏，口服抗生素；,,②隧道感染，必須使用有效抗生素兩周，嚴(yán)重者需拔出導(dǎo)管； ③血液擴(kuò)散性感染，透析開始l小時(shí)左右，病人出現(xiàn)畏寒、重者全身顫抖，隨

4、之發(fā)熱。在排除其他感染的前提下，應(yīng)考慮留置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖的可能。應(yīng)拔出導(dǎo)管，并將導(dǎo)管前端剪下作細(xì)菌培養(yǎng)。操作過(guò)程中應(yīng)遵守?zé)o菌原則，防止醫(yī)源性感染。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,2、導(dǎo)管內(nèi)血栓 留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、病人呈高凝狀態(tài)、肝素用量不足或管道受壓扭曲等原因可引起血栓形成。方法：應(yīng)用尿激酶可使90％～95％的血栓得以溶解，其方法是：5萬(wàn)～15萬(wàn)U尿激酶加0.9％氯化鈉2～4m1分別注入留置導(dǎo)管的動(dòng)、靜脈腔內(nèi)，保留5～10分鐘，回抽出被溶

5、解的纖維蛋白和血凝塊，若一次無(wú)效，可重復(fù)進(jìn)行。,,健 康 宣 教,健康宣教,1、股靜脈穿刺者患側(cè)下肢不得彎曲90°，也不宜過(guò)多起床活動(dòng)，要保持會(huì)陰部干燥清潔。2、留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持穿刺傷口周圍皮膚的清潔、干燥，防止周圍皮膚的感染。如局部出現(xiàn)紅