踝足部肌動(dòng)學(xué)及其應(yīng)用

1、踝足部肌動(dòng)學(xué)及其應(yīng)用,演 講 人：范桃林、葉智慧、周青、劉展豪 指導(dǎo)老師：張強(qiáng),內(nèi)容大綱,踝足部解剖踝足部的生物力學(xué)臨床應(yīng)用,骨學(xué) OSTEOLOGY,脛骨下 Tibia 1腓骨下 Fibula 1跗骨Tarsals 7跖骨Metatarsals 5趾骨Phalanges 14共 Total 28,關(guān)節(jié)學(xué) ARTHROLOGY,距小腿距跟跗橫跗

2、跖跖趾趾間,踝關(guān)節(jié) Ankle,組成：-脛骨下端-腓骨下端-距骨滑車,,,,腓骨下端,脛骨下端,距骨滑車,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：卯栓樣（mortise），外踝比內(nèi)踝低且靠后。韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶,又稱三角韌帶deltoid lig. 含有3束纖維：Tibionavicular ,Tibiocalcaneal ,Tibiotalar,其損傷不常見(jiàn)，原因：1、強(qiáng)力；2、外側(cè)骨性阻擋外側(cè)副韌帶，由3條韌帶組成：Anterior talofi

3、bular lig. Calcneofibular lig. Posterior talofibular lig. 損傷比較常見(jiàn)：踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、內(nèi)收，特別是伴有跖屈,韌帶 LIGAMENT,三角韌帶Deltoid lig. 距腓前Anterior talofibuar lig. 距腓后Posterior talofibuar lig. 跟腓韌帶Calcaneofibular lig.,內(nèi)側(cè)韌帶 Medial view,足弓

4、 ARCH OF FOOT,肌肉學(xué) MYOLOGY,主要肌肉,踝背伸：脛骨前肌，拇長(zhǎng)伸肌，趾長(zhǎng)伸肌，第三腓骨肌背伸肌位于小腿前面，又稱小腿前群肌，由腓深神經(jīng)支配（L4-S1）跖屈：腓腸肌，比目魚肌，脛骨后肌，拇長(zhǎng)屈肌，趾長(zhǎng)屈肌，腓骨長(zhǎng)、短肌跖屈除腓骨長(zhǎng)短肌外均位于小腿后面，稱小腿后群肌，由脛神經(jīng)支配（L4-S2）內(nèi)翻：脛骨前、后肌，拇長(zhǎng)屈、伸肌外翻：腓骨長(zhǎng)、短肌腓骨長(zhǎng)短肌位于小腿外側(cè)，稱小腿外側(cè)肌群，受腓淺神經(jīng)支配（L

5、4-S1）,足底固有肌,第一層：拇展肌、趾短伸肌、小趾展肌第二層：跖方肌、蚓狀肌第三層：拇短屈肌、拇肌收?。▋蓚€(gè) 頭）、小趾短屈肌第四層：骨間背側(cè)肌、骨間足底肌,足弓 ARCH OF FOOT,踝足部相關(guān)生物力學(xué),踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性踝負(fù)重分布足部的內(nèi)側(cè)縱弓足部肌肉控制,踝關(guān)節(jié)軸,,,距下關(guān)節(jié)軸,,跖骨分界線,跗橫關(guān)節(jié)軸,,踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,踝關(guān)節(jié)主要發(fā)生在矢狀面，正?；顒?dòng)度背屈為10°-20&#

6、176;，跖屈為40°-55°。在正常步行中，踝關(guān)節(jié)背屈為10.2°，跖屈為14.2°，總活動(dòng)度為25°。最大背屈發(fā)生在70%的支撐相，最大跖屈發(fā)生在足趾離地。,踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,關(guān)節(jié)的吻合支持韌帶的結(jié)構(gòu)：內(nèi)側(cè)：三角韌帶；外側(cè)：距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶；聯(lián)合韌帶等踝的穩(wěn)定更依賴于關(guān)節(jié)面的吻合：提供30%旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和100%內(nèi)外翻抵抗力。,踝的負(fù)重分布,體重負(fù)重時(shí)，77%-90

7、%重量通過(guò)脛骨平臺(tái)-距骨頂傳遞，余下的經(jīng)過(guò)內(nèi)外側(cè)距骨面?zhèn)鬟f，由于負(fù)重的踝趨于內(nèi)翻，所以內(nèi)側(cè)距骨平面負(fù)重多。赤足站立時(shí)，足跟負(fù)重60%，前足28%，中足8%，足趾4%，前足壓力峰值在第二跖骨頭處。,,正常步行：可承受體重的4.5倍以上不穩(wěn)定地面：壓力分布不均勻跑跳：最高可達(dá)體重20倍以上穿鞋： 合適：減緩沖擊 不合適： 增加摩擦，異常壓力,足的內(nèi)側(cè)縱弓,橫橋模型,構(gòu)架模型,,,,足的肌肉

8、控制,13塊外在肌和19塊內(nèi)在肌中12塊控制足和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌群與外側(cè)肌群不平衡會(huì)導(dǎo)致爪形趾、錘狀趾,踝足部肌肉的相對(duì)肌力,臨床應(yīng)用,跟刺、足底筋膜炎 常見(jiàn)與體育有關(guān)的足弓損傷之一。行走中足跟附近疼痛，在跳和跑疼痛加劇。在跖腱膜近側(cè)附著處（跟結(jié)節(jié)）有壓痛。跖趾關(guān)節(jié)被動(dòng)過(guò)伸牽拉腱膜時(shí)或深壓跖腱膜的附著處時(shí)也產(chǎn)生疼痛。 足弓的支持機(jī)制反復(fù)受重壓而造成跖腱膜損傷及足的不良對(duì)線,脛骨骨膜炎,主訴收縮或牽張性肌痛沿脛骨內(nèi)側(cè)緣

9、觸壓肌的起止點(diǎn)處即會(huì)產(chǎn)生疼痛這樣疾病與踝過(guò)度旋前有關(guān)，這種過(guò)度旋前需要脛骨后肌更多的工作去支持足弓,,,,思考題,1、跨過(guò)踝的哪些肌肉是單關(guān)節(jié)肌？2、為什么踝關(guān)節(jié)完全跖屈位時(shí)，負(fù)重將增加扭傷的可能？3、描述距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)面、運(yùn)動(dòng)軸以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系？4、跗橫關(guān)節(jié)功能與距下關(guān)節(jié)有什么關(guān)系？5、什么是跖骨骨折？當(dāng)跖骨骨折時(shí)，會(huì)發(fā)生什么？與足縱弓的支持有何關(guān)系？,,6、在負(fù)重站立時(shí)，踝足部各關(guān)節(jié)到跖骨的重量分布是？7