降低患兒腕帶脫落率

1、活動科室：榆林市兒童醫(yī)院 榆陽區(qū)人民醫(yī)院活動時間：2018/2——2018/,降低患兒腕帶脫落率,萬能圈,QCC活動的步驟,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,檢 查Check,,,處 置Action,,,,2、擬定活動計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,1、主題選定,6、對策擬定,,,,,7、對策實(shí)施與檢討,,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10、檢討與改進(jìn),,,,,圈員介紹,兒普外科圈情況,是一所集醫(yī)療、

2、急救、科研、教學(xué)、保健為一體的三級兒童?？漆t(yī)院和二級甲等綜合醫(yī)院。是榆林市、榆陽區(qū)醫(yī)保合療醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院建筑面積5.1萬平方米，住院16層，門診4層，地下2層300個停車位、16部電梯、設(shè)置分床位500張、職工600余人。擁有層流凈化手術(shù)室、層流凈化新生兒中心、層流凈化兒童重癥醫(yī)學(xué)科、層流凈化ICU室、醫(yī)院設(shè)施科學(xué)合理、流程規(guī)范便捷、全智能化網(wǎng)絡(luò)信息覆蓋全院，一卡通結(jié)算方便患者就診、三級醫(yī)療、藥品施行零利潤銷售、讓利患者。,榆林市兒

3、童醫(yī)院 榆陽區(qū)人民醫(yī)院,創(chuàng)建于2004年，是我市乃至?xí)x陜蒙寧接壤區(qū)唯一的小兒外科專業(yè)學(xué)科?，F(xiàn)有主任醫(yī)師1人，研究生3人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人，同時擁有一支訓(xùn)練有素的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。主要承擔(dān)18歲以下小兒普通外科、泌尿外科、小兒骨科、神經(jīng)外科的診斷及治療?！厣?wù)以新生兒消化道畸形外科手術(shù)為特色，在我市乃至?xí)x陜蒙寧接壤區(qū)率先開展小兒腹腔鏡外科微創(chuàng)手術(shù)。目前與北京兒童醫(yī)院小兒外科、西安交大第二附屬院小兒外科建立長期協(xié)助關(guān)系，與榆林

4、市各縣區(qū)醫(yī)院建立了良好的互助醫(yī)療關(guān)系。,小兒外科,擁有一流的技術(shù)人才，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，干凈舒適的住院環(huán)境。是我院突出的綜合性外科，主要集中了胸外科、普外科、泌尿外科及乳腺專科。關(guān)系。現(xiàn)有主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師4名。引進(jìn)了德國三晶片腹腔鏡系統(tǒng)、美國強(qiáng)生超聲刀、前列腺氣化電切鏡系統(tǒng)、膀胱鏡系統(tǒng)、美國強(qiáng)生麥默通乳腺活檢系統(tǒng)、乳腺紅外線檢查等先進(jìn)設(shè)備?？剖椰F(xiàn)能全面開展腹腔鏡下胃、結(jié)直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，

5、前列腺氣化電切術(shù)，以及食管癌根治術(shù)、肺葉切除術(shù)、復(fù)雜膽道手術(shù)等各類高難度手術(shù)。,普外科,圈徽選定,,兒普外科的每位工作人員都以滿滿的愛奉獻(xiàn)自己的光和熱，我們的愛會凝聚在一起，展現(xiàn)我們無窮無盡的力量。,萬能圈的含義,,我們兒普外科的圈徽,萬能圈,,QCC萬能圈圈徽,代表著我們兒普外科每一個人的無形力量,代表我們無形力量凝聚成的無窮無盡的巨大力量,中間的心臟,外面的大圈,,,注明：由圈員9人評分，進(jìn)行5、3、1評分，每人每項(xiàng)打分最高5分，最

6、低1分，總分為45分。,活動前的無形目標(biāo),一、主題選定,列出參考主題,通過頭腦風(fēng)暴法列出參考主題，從列出的題目中我們挑重要的選出四項(xiàng)做為備選主題：1、提高病區(qū)物品放置規(guī)范率 2、降低患兒腕帶脫落率 3、提高小兒留置針穿刺成功率 4、提高實(shí)習(xí)生規(guī)范帶教落實(shí)率,主題評價項(xiàng)目選定,,,備注：采用5、3、1評分法：5是心中最想要的項(xiàng)目；3居中；1是最不想要的項(xiàng)目,重要性,迫切性,圈能力,,備注：每位圈員一張，評分完后總分加總計(jì)算

7、,,主題選定,QCStory評分表,主題的類型和判斷,主題定義,對醫(yī)院而言：降低醫(yī)療差錯，保證醫(yī)療安全。對患兒而言：確?；純涸谧≡浩陂g一切診療護(hù)理活動實(shí)施真確對護(hù)士而言：住院患兒佩戴腕帶，可以方便醫(yī)護(hù)人員對患兒身份的識別。,主題選定的理由,上級領(lǐng)導(dǎo)要求住院患兒住院期間必須佩戴腕帶反復(fù)給患兒佩戴腕帶占了大量工作時間連續(xù)三周內(nèi)患兒腕帶脫落率有明顯提高患兒腕帶脫落是經(jīng)常困擾我們的問題,選題的背景,二、擬定活動計(jì)劃,三、現(xiàn)狀把握,住院

8、患兒佩戴腕帶流程,此次活動重點(diǎn),現(xiàn)狀把握查檢表,備注：調(diào)查方法，畫√統(tǒng)計(jì),現(xiàn)狀把握查檢現(xiàn)場及查檢數(shù)據(jù)收集現(xiàn)場,改善前在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了12月25日至1月8日的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表,匯整現(xiàn)狀掌握檢查表，共歸納出4項(xiàng)要因?yàn)椋鹤o(hù)士、家屬及患兒、材料、佩戴方法、其他，并統(tǒng)計(jì)得出：,改善前柏拉圖,四、目標(biāo)設(shè)定,改善圈能力：計(jì)算范圍例如下：,目標(biāo)全圈力計(jì)算范圍,圈能力65%,目標(biāo)設(shè)定：,,,,現(xiàn)況值27.63%,改善重點(diǎn)87

9、℅,圈能力65 ℅,,設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值 ×改善重點(diǎn)×圈能力=27.63%-27.63%×87℅×65℅=12.00% 目標(biāo)值為12.00%,下降幅度15.63%,27.63%,12.00%,,目標(biāo)設(shè)定柱狀圖目標(biāo)設(shè)定以后，我們利用繪制柱狀圖用上升箭頭列出具體改善幅度為 10.0﹪,五、解析,患兒入院時未及時佩戴,患兒腕帶脫落原因分析,患兒及家屬,護(hù)士,

10、腕帶材料,,,,,,,,,,,,,好奇、當(dāng)玩具撕咬,給患兒治療時需要,不干凈,醫(yī)護(hù)人員無人查看腕帶,患兒家屬心理不接受異物,入院時未和有效證件進(jìn)行核對,,腕帶破損或信息模糊,填寫腕帶信息時，未進(jìn)行二人核對,,,熱敷需要,穿刺需要,佩戴方法,,,,,腕帶被尿濕了,腕帶被糞便污染了,害怕感染創(chuàng)面,,連接處不牢固,,沾水后易斷,,,,,未根據(jù)患兒的病情和治療需要選擇合適位置,佩戴太松，自行脫落,,看到異物恐懼,,,玩耍時易被扯斷,時間久了易

11、斷,,,,,部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，疏于宣教,,,佩戴方式不當(dāng),,腕帶韌性不好,腕帶透氣性不好,,皮膚瘙癢、紅腫,兩班時間太忙，未進(jìn)行宣教,,患兒辦理住院手續(xù)后，隨時未請假手續(xù)、即時離院,,護(hù)士忘記給患兒佩戴腕帶,,護(hù)士太忙，未及時書寫腕帶,佩戴的位置不當(dāng),佩戴太緊，患兒感覺不舒服,,患兒皮膚薄嫩，容易引起瘙癢,腕帶信息錯誤,患兒哭鬧拒絕,對腕帶的作用和重要性宣教不到位或未做,取掉腕帶后未及時佩戴,家屬不愿意給患兒帶,,護(hù)士做治療未

12、核對腕帶,,護(hù)士自身認(rèn)為不重要,,護(hù)士太忙，未執(zhí)行查對制度,患兒哭鬧厲害，家屬情緒煩躁,,,,,,,真因驗(yàn)證利用查檢表收集了1月12日至1月26日的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表,真因驗(yàn)證,現(xiàn)場、現(xiàn)實(shí)、現(xiàn)物,六、對策擬定,七、對策實(shí)施與檢討,改善前,改善后,改善前,改善中,改善后,改善前,改善后,改善后,改善前,實(shí)施與檢討,制作時間：2017.12.21 制作人：梅艷霞,完善前,完善后,制作時間：2018.4

13、.3 制作人：梅艷霞,八、效果確認(rèn),項(xiàng)目,改善前,改善中,改善后,調(diào)查日期,2017.12.25—2018.1.8,2018.1.31—4.4,2014.4.1-4.21,資料來源,腕帶佩戴情況查檢表,腕帶佩戴情況查檢表,腕帶佩戴情況查檢表,調(diào)查人數(shù),380,980,358,腕帶缺失例數(shù)（例）,105,83,28,腕帶缺失率,27.63 %,8.36%,7.82%,,,,,,,,,,,,,效果確認(rèn),住院

14、患兒腕帶佩戴脫落情況查檢表,制表時間：2018.4.6 制表人：梅艷霞,改善前柏拉圖、改善后柏拉圖,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率,目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值- 改善前）×100% =（27.63-7.82）/（12-27.63)×100%= 126.74%,進(jìn)步率,進(jìn)步率= （改善前-改善后）/改善前×100% =（27

15、.63-7.82）/27.63×100% =71.70%,效果確認(rèn)——有形成果,效果確認(rèn)——無形成果,九、標(biāo)準(zhǔn)化,改善前的流程圖,改善后的流程圖,,對,比,十、檢討與改進(jìn),效果維持,經(jīng)過近一月的跟蹤檢查，患兒腕帶佩戴依從性明顯提高。,,下一期主題選定,品管圈小結(jié),,,,,通過這次的品管圈活動，我們提高了解決問題的能力、提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任感，獲了工作信心，提高了我們兒普外科工作質(zhì)量、效率。在此我代表