晚期妊娠胎兒超聲解剖湖南中醫(yī)藥大學(xué)

1、正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,湖南中醫(yī)藥大學(xué)附一院功能科胡 琳,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,胎方位胎兒位于恥骨聯(lián)合上，稱為頭位；位于上腹部，稱為臀位，位于左中腹，稱為左橫位，位于右中腹，稱為右橫位。以臍作垂直線，兩側(cè)鎖骨中線作假象線，胎兒脊柱在左鎖骨中線與正中線之間，稱為左枕前，在左鎖骨中線與左腋前線之間，稱為左枕后。右側(cè)亦然。,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,胎方位 以胎兒腹圍測(cè)量平面為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱在腹圍平面的位置，如

2、果脊柱在左上方，則為左枕前，左下方，則為左枕后，右側(cè)同理。 要求要垂直腹圍平面，不能斜切。,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,一、胎兒頭顱㈠ 胎兒顱腦橫切面1、丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測(cè)量平面）2、側(cè)腦室水平橫切面3、小腦橫切面4、其他顱腦橫切面,丘腦水平橫切面,側(cè)腦室水平橫切面,側(cè)腦室平面測(cè)量,小腦橫切面,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,二、胎兒脊柱㈠ 脊柱矢狀切面掃查㈡ 脊柱橫切面掃查㈢ 脊柱冠狀切面掃查,胎兒

3、脊柱,胎兒頸椎,胎兒骶尾部,,脊柱冠狀切面,,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,脊柱檢查時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、超聲不能識(shí)別所有的脊柱裂，尤其骶尾部。2、有肋骨的脊柱為胸椎，其頭側(cè)的頸椎和尾側(cè)的腰椎是脊柱異常的好發(fā)部位。3、腦積水的胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴有頸胸部脊柱裂。4、正常脊柱矢狀切面掃查要顯示第一頸椎和枕骨的連續(xù)性及尾椎。,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,5、要注意脊柱表面淺表組織的連續(xù)性。6、腰椎椎管因腰膨大可有輕微的

4、增寬，是正常的生理變化。7、脊柱的尾側(cè)顯示較困難（尤其是臀位時(shí)），可以坐骨骨化中心為標(biāo)志表明到達(dá)脊柱末端。8、胎兒的軀體運(yùn)動(dòng)有助于脊柱的全面顯示。,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,三、胎兒面部檢查主要觀察胎兒雙眼、鼻唇、人中、面頰、下頜、耳等,胎兒鼻唇，喝羊水,胎兒鼻唇,胎兒雙眼,胎兒鼻骨,胎兒顏面部三維,胎兒顏面部三維,微笑的胎兒,胎兒耳朵,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,四、胎兒肢體解剖四肢超聲檢查應(yīng)遵循一定的檢查順序，首先對(duì)某一肢

5、體沿其長(zhǎng)軸從肢體近端開始掃查，連續(xù)追蹤至該一肢體的最末端，并分別進(jìn)行肢體的長(zhǎng)軸與短軸切面追蹤掃查，然后再分別進(jìn)行其余肢體的連續(xù)順序追蹤掃查。判斷肢體及長(zhǎng)骨的有無、長(zhǎng)短、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢(shì)、位置關(guān)系、活動(dòng)等。檢查時(shí)要求從胎兒肢體的近端逐一追蹤到肢體末端。,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,上下肢測(cè)量的注意點(diǎn)：1、測(cè)量時(shí)在縱切面上必須顯示全貌，測(cè)量從一端測(cè)到另一端（不包括股骨頭，也不能把骨骺測(cè)在內(nèi)）。2、注意骨的數(shù)目，如尺橈骨、脛腓骨不能

6、缺如。3、觀察手的姿勢(shì)與前臂的位置及足與小腿的位置關(guān)系。,胎兒股骨,,胎兒肱骨,,胎兒下肢,,胎兒上肢,,胎兒足,,胎兒手,,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,五、胎兒的胸部：1、肋骨2、胎肺組織3、胎兒心臟（見后）,胎兒肋骨,胎兒肺臟,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,六、胎兒腹部：1、胎胃：如始終未見胃泡要考慮食道閉鎖，胃泡過大擴(kuò)張并持續(xù)存在無變化，同時(shí)有十二指腸擴(kuò)張稱“雙球綜合征”，為十二指腸部位梗阻的特征。2、胎兒肝臟：掃查肝臟

7、要盡可能多切面掃查，以免遺漏腫瘤。臍靜脈入肝組織和門靜脈竇，在門靜脈竇處與靜脈導(dǎo)管相連，靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈。3、胎兒脾臟。,胎兒肝脾,胎兒肝臟,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,4、胎兒膽囊：膽囊過大者，要排除母子Rh因子不合所致。5、胎兒腹圍6、腸道：當(dāng)腸道回聲接近或等同或強(qiáng)于脊柱回聲，都應(yīng)進(jìn)一步追蹤觀察，若同時(shí)出現(xiàn)羊水過多或腸管擴(kuò)張等情況，病理意義更大。 要注意排除腹壁缺損、臍疝和膈疝，不要把腹腔外的腸管誤認(rèn)為外生殖器。

8、 正常情況下，晚期妊娠時(shí)結(jié)腸內(nèi)徑小于20mm，小腸內(nèi)徑不超過7mm。,胎兒膽囊,胎兒腹圍,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,7、腹部大血管8、胎兒雙腎：因受母體內(nèi)高孕激素水平影響，輸尿管平滑肌蠕動(dòng)減慢，可使腎盂輕度分離。正常時(shí)腎盂前后徑測(cè)量值在33周后不超過7mm。9、胎兒腎上腺10、胎兒膀胱：直徑3-4cm。膀胱兩側(cè)為臍動(dòng)脈。11、胎兒性別,腹部大血管橫切面,,腹主動(dòng)脈縱切面,,胎兒雙腎橫切面,胎兒腎臟縱切面,,胎兒腎上腺,,胎兒

9、膀胱,,胎兒睪丸,,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,六、胎兒心臟㈠ 胎兒心臟的解剖特征：1、心臟結(jié)構(gòu)2、胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置：心尖指向左前方，心臟軸與胸腔前后軸線成25°-65°角。 心臟橫徑與同水平胸廓橫徑比為0.52，心臟面積占胸腔的1/33、胎兒期獨(dú)具的血管通道⑴ 卵圓孔及卵圓孔瓣 ⑵ 動(dòng)脈導(dǎo)管⑶ 靜脈導(dǎo)管

10、 ⑷ 臍血管,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,㈡、胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：㈢、正常胎兒二維超聲心動(dòng)圖的檢查方法：1、確定胎兒在宮內(nèi)的位置2、根據(jù)胎兒體位確定聲束進(jìn)路：聲速從胎兒腹側(cè)進(jìn)入顯示心臟各個(gè)切面最清楚。,胎兒血液循環(huán),正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,3、采用節(jié)段分析法對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)觀察⑴ 首先橫切胎兒腹部，判斷胎兒肝臟和胃、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的位置關(guān)系，從而了解胎兒有無內(nèi)臟反位、心房反位等。⑵ 依次判斷心臟腔室、血管的大小，分析房室

11、連接關(guān)系，心房與大動(dòng)脈連接關(guān)系，心房與靜脈的連接關(guān)系。,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,4、四腔心切面加聲束平面頭側(cè)偏斜法快速篩查胎兒心臟畸形。 橫切胎兒胸腔獲取四腔心切面，觀察心房、心室、房室間隔、左右房室瓣以及肺靜脈與左房的連接關(guān)系，然后探頭聲束平面略向胎兒頭側(cè)偏斜，依次可顯示左心室與主動(dòng)脈的連接關(guān)系及右心室與肺動(dòng)脈的連接關(guān)系，且實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查時(shí)可清楚觀察到主、肺動(dòng)脈起始部的交叉排列關(guān)系及主、肺動(dòng)脈的相對(duì)大小。從而對(duì)心臟的主要結(jié)構(gòu)及

12、連接關(guān)系做出全面評(píng)價(jià)。,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,㈣ 胎兒二維超聲心動(dòng)圖檢查的切面1、胃泡水平腹部橫切面⑴ 充盈的胃泡位于機(jī)體左側(cè)，在機(jī)體左半部的中線上⑵ 降主動(dòng)脈位于脊柱的左前方⑶ 肝臟位于腹部右側(cè)⑷ 下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈的右前方，在腹部中線的右側(cè)⑸ 下腔靜脈與主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)大小相似，但主動(dòng)脈具有搏動(dòng)性,胃泡水平腹部橫切面,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,2、四腔心切面⑴ 正常胎兒心臟大小約占胸腔的1/3,心胸面積比值<

13、;0.33。⑵ 正常心臟位置為心尖朝向左側(cè)胸腔，室間隔與胸腔中線呈大約45°的角度。⑶ 兩側(cè)心房大小幾乎相等，28周后右房大于左房。⑷ 卵圓孔徑約為房間隔的1/3，卵圓孔瓣位于左房。⑸ 兩側(cè)心室大小，室壁厚度相等，28周后右室內(nèi)徑大于左室。,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,⑹ 兩組房室瓣開放關(guān)閉自如。⑺ 房間隔、兩組房室瓣、室間隔匯合處十字交叉中心纖維體完整。⑻ 室間隔完整。⑼ 三尖瓣隔葉附著點(diǎn)低于二尖瓣，更靠近心尖

14、。⑽ 顯示兩根肺靜脈連接到左房。⑾ 右室心尖有節(jié)制束，使右室心尖顯得飽滿。⑿ 二尖瓣只連接到右室游離壁的乳頭肌上。⒀ 三尖瓣連接到右室游離壁和室間隔的乳頭肌上,胎兒四腔心切面,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,3、五腔心切面：⑴ 主動(dòng)脈起源于胸腔中心，也起源于心臟中心。⑵ 主動(dòng)脈起源于兩個(gè)房室瓣之間。⑶ 顯示主動(dòng)脈后壁-二尖瓣后連續(xù)⑷ 顯示主動(dòng)脈前壁-室間隔前連續(xù)⑸肌部與膜部室間隔完整,胎兒五腔心切面,正常中晚期妊娠胎兒超聲

15、解剖,4、三血管切面與三血管-氣管切面⑴ 三根血管從左至右依次為肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈。⑵ 三根血管內(nèi)徑從左至右依次遞減。⑶ 三根血管排列依次靠后。⑷ 肺動(dòng)脈靠近前胸壁。⑸ 肺動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈瓣的前上方。,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,⑹ 肺動(dòng)脈橫跨主動(dòng)脈的起始部。⑺ 主動(dòng)脈在脊柱的左側(cè)垂直向下。⑻ 在脊柱的前方，動(dòng)脈導(dǎo)管連接肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈。⑼ 可以顯示肺動(dòng)脈分支一右肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管。,胎兒三血管切面,胎兒三血管氣管切面

16、,,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,5、左室長(zhǎng)軸切面：⑴ 主動(dòng)脈發(fā)自左室向前、向上、向右走行。⑵ 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈比較，其內(nèi)徑稍小于肺動(dòng)脈。 ⑶ 顯示主動(dòng)脈后壁與二尖瓣的連續(xù)性（后連續(xù)）⑷ 顯示主動(dòng)脈前壁與室間隔的連續(xù)性（前連續(xù)）⑸ 肌部與膜周部室間隔完整。⑹在此切面可應(yīng)用M型超聲觀察左右室壁運(yùn)動(dòng)的幅度，測(cè)量心室纖維縮短分?jǐn)?shù)和射血分?jǐn)?shù)等新功能指標(biāo)。,胎兒左室長(zhǎng)軸切面,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,6、胎兒右室流出道切面⑴ 肺動(dòng)脈發(fā)

17、自右室。⑵ 肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈比較，其內(nèi)徑稍大。⑶ 主肺動(dòng)脈為交叉關(guān)系,胎兒右室流出道切面,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,7、左室短軸切面：⑴ 右室位于機(jī)體的前方，呈管狀。⑵ 漏斗部連接肺動(dòng)脈瓣。⑶ 左室位于后方，呈圓形。⑷ 左室內(nèi)的二尖瓣顯示為兩個(gè)瓣膜，開放時(shí)呈魚口狀，關(guān)閉時(shí)呈一直線。⑸ 左室內(nèi)二尖瓣連接兩個(gè)乳頭肌。⑹ 肌部室間隔完整。,左室短軸切面,,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,8、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面⑴ 主動(dòng)脈起始于胸腔中

18、央。⑵ 三根頭頸血管發(fā)自主動(dòng)脈的上方。⑶ 主動(dòng)脈弓較小形同鉤狀或手柄狀。⑷ 右肺動(dòng)脈在主動(dòng)脈弓下方，約為主動(dòng)脈的1/3。⑸ 左房位于升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈之間。⑹ 肌部室間隔完整。,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,⑸ 左房位于升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈之間。⑹ 卵圓孔瓣位于左房⑺ 彩色多普勒顯示左側(cè)肺靜脈進(jìn)入左房。⑻ 下腔靜脈進(jìn)入右房。,胎兒主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面,胎兒主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,9、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面：⑴

19、 下腔靜脈連接到右房。⑵ 顯示三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉與開放。⑶ 主動(dòng)脈呈圓圈狀結(jié)構(gòu)位于切面中央。⑷ 肺動(dòng)脈瓣位于主動(dòng)脈的左前方。⑸ 左房位于升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈之間。⑹ 肺動(dòng)脈由動(dòng)脈導(dǎo)管連接降主動(dòng)脈形成一個(gè)大弓，形狀類似于曲棍球棒。⑺ 肺動(dòng)脈向下可分為動(dòng)脈導(dǎo)管和左肺動(dòng)脈。,胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,10、下腔靜脈和上腔靜脈長(zhǎng)軸切面：⑴ 上腔靜脈和下腔靜脈連接到右房，呈海鷗展翅形狀。⑵ 上腔靜脈和下腔