潰瘍性結(jié)腸炎湖南中醫(yī)藥大學(xué)

1、,潰瘍性結(jié)腸炎,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科 曾娟妮副教授,,一、概述,潰瘍性結(jié)腸炎( UC)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病,病變位于結(jié)腸的黏膜層以潰瘍?yōu)橹骼奂爸蹦c和遠(yuǎn)端結(jié)腸可遍及整個(gè)結(jié)腸并有多種腸外并發(fā)癥,,一、概述,流行病學(xué)青中年多發(fā)，國(guó)內(nèi)UC患病率為l1.62／105l0年該病報(bào)道率上升3.08倍反復(fù)發(fā)作60%-75%持續(xù)進(jìn)展10%-15%癌變9%-15%,,二、病因病

2、機(jī),,三、病理,病理生理,結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱、結(jié)腸袋消失腹瀉、便頻，如果累及直腸可偶發(fā)便秘 吸收與分泌不良電解質(zhì)喪失 蛋白丟失重者低蛋白血證,四、分類,1.按病程分 初發(fā)型 無(wú)既往史，首次發(fā)作 慢性復(fù)發(fā)型 最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好 慢性持續(xù)型 病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上 急性暴發(fā)型 起病急，腹部、全身癥狀重，易大出血及急性擴(kuò)張性腸梗阻，腸穿

3、孔等并發(fā)癥,,,,四、分類,1.按病程分 初發(fā)型 無(wú)既往史，首次發(fā)作 慢性復(fù)發(fā)型 最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好 慢性持續(xù)型 病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上 急性暴發(fā)型 起病急，腹部、全身癥狀重，易大出血及急性擴(kuò)張性腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥,,,,四、 分類,2.按病情分 輕度：腹瀉6次/日 ，膿血便 伴發(fā)熱、貧血、 心動(dòng)過(guò)速等全身癥狀,,四、 分類,3.按病變范圍分

4、型： 潰瘍性直腸炎 潰瘍性直乙結(jié)腸炎 潰瘍性左半結(jié)腸炎 潰瘍性右半潰瘍性 潰瘍性區(qū)域性潰瘍性 潰瘍性全結(jié)腸炎4.按病態(tài)分型： 活動(dòng)期和緩解期,五 、臨床表現(xiàn),癥狀：（1）腹瀉：粘液血便，稀便，水樣便（2）腹痛陣發(fā)性絞痛，便后可緩解，可能與痙攣和腸張力增 加有關(guān)（3）里急后重 ，上腹飽滿不適，惡心、嘔吐等（4）腸外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、鞏膜炎、皮膚紅斑、皮下節(jié)結(jié)、膽 管炎、慢性

5、肝炎等（5）全身癥狀：1.發(fā)熱；2.消瘦；3.貧血 體征：脈疾、失水、右下腹壓痛，伴腸鳴音亢進(jìn)等,六 、并發(fā)癥,局部并發(fā)癥,急性結(jié)腸炎與結(jié)腸穿孔結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫結(jié)腸大出血 結(jié)腸炎息肉結(jié)腸狹窄及腸梗阻 癌變,,六 、并發(fā)癥,2.全身并發(fā)癥 a.皮膚、黏膜：紅斑、口腔潰瘍 b.眼損害：結(jié)膜炎、鞏膜炎 c.一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛，偶有強(qiáng)直性脊柱炎 d.肝病：慢性

6、活動(dòng)性肝炎，肝硬化等 e.血液學(xué)改變：貧血、血栓性栓塞 f.腎臟病變：腎盂腎炎等 g.兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以受影響,,,,七 主要實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳2.糞便檢查：糞便常規(guī)、隱血檢查、膿血便、便隱血（+）3.結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、糜爛、潰瘍、炎性息肉4.X線氣鋇雙重對(duì)比造影檢查： 1、活動(dòng)期X線表現(xiàn)：腸壁邊緣毛刺鋸齒狀（潰瘍）、粘膜褶皺粗大紊亂（水腫） 2、后期：鉛

7、管樣改變（腸管變硬 縮短，結(jié)腸袋消失）、充盈缺損（炎性息肉）,,腸鏡及病理,早期 腸鏡：結(jié)腸粘膜充血、水腫、出血、顆粒狀病變，易弱、觸之容易出血。 病理：腸腺基底部的隱窩上皮損傷、中性粒細(xì)胞侵入形成隱窩膿腫，許多小膿腫連接起來(lái)，產(chǎn)生了潰瘍。潰瘍邊緣有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞侵入，病變血管常有血栓形成。,,腸鏡及病理,后期腸鏡：充血粘膜隨纖維組織的包圍，上皮增生，形成肉芽樣”息肉樣變” 病理：潰瘍愈合，瘢痕形成，腸壁增厚致腸壁狹窄、

8、縮短、僵直的“鉛管樣”，當(dāng)全身中毒明顯時(shí)，結(jié)腸失去張力而顯著擴(kuò)張出現(xiàn)“中毒巨結(jié)腸”的緊急情況,少數(shù)病歷可發(fā)現(xiàn)非典型增生的細(xì)胞及癌變細(xì)胞.,,正常直腸腸鏡見(jiàn),UC腸鏡見(jiàn),伴息肉形成,,,,,,,,,,,,X線,,,X線,,,,X線,九 、鑒別診斷,1.慢性細(xì)菌性痢疾2.慢性阿米巴性痢疾3.克羅恩病,,1 病變分布的不同,,2 大體形態(tài)的不同,,3 組織學(xué)表現(xiàn)的不同,,,十、 治療,治療原則,1.排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎2.

9、掌握好分級(jí)、分期、分段治療的原則3．參考病程和過(guò)去治療情況確定治療藥物、方法及療程，盡早控制病情，防止復(fù)發(fā)4．注意疾病并發(fā)癥5．判斷全身情況，以便評(píng)估預(yù)后及生活質(zhì)量6．綜合性、個(gè)體化處理原則,十、 治療,活動(dòng)期處理 輕度：柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑每日3～4g，分次口服或5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者SASP栓劑0.5～1g，每日2次氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg每晚1次保留

10、灌腸或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸中藥保留灌腸治療,中度水楊酸類制劑治療反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素常用強(qiáng)的松30～40mg/d分次口服。,,十、 治療,重度①如患者尚未用過(guò)口服類固醇激素，可口服強(qiáng)的松龍40～60mg/d②腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑③應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂④便血量大、Hb< 90g/L和持續(xù)出血不止者

11、應(yīng)考慮輸血⑤營(yíng)養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營(yíng)養(yǎng)。,⑥靜脈類固醇激素?zé)o效者可考慮環(huán)孢素⑦如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會(huì)診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸⑨密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,十、 治療,2．緩解期UC的處理 維持治療，至少應(yīng)維持1年，近年來(lái)愈來(lái)愈多的作者主張長(zhǎng)期維持。,十、 治療,外科手術(shù)治療,,,外科手術(shù)治療,結(jié)直腸全