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1、脊髓多發(fā)骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤的MRI鑒別診斷,,脊 柱 惡性腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位
2、 特殊的血供系統(tǒng),,,MRI能敏感反映骨髓病變,脊柱多發(fā)骨髓瘤 鑒別診斷意義較大 脊柱轉(zhuǎn)移瘤,材料與方法,1998—2002年,病理穿刺確診,骨髓穿刺證實,脊髓多發(fā)性骨髓瘤17例,其中男14例,女3例 年齡33—69歲,脊柱轉(zhuǎn)移瘤32例 男18例,女14例 年齡40
3、—65歲 其中28例有原發(fā)灶,肺癌15例,前列腺癌5例,甲狀腺癌6例,卵巢癌2例,MRI以脊髓信號為參照,設(shè)為等信號病變信號與之相比分為高、等、低信號,評估2組病變累及部位、病變形態(tài)、大小、數(shù)量及軟組織有無浸潤觀察病變分布、范圍、信號特點以及周圍結(jié)構(gòu)的變化,將兩者特點進行歸納、比較尋找鑒別要點,結(jié)果,一.病變分布脊柱多發(fā)骨髓瘤 17例 累及154個椎體,頸椎23個14.9%,胸椎88個57.1%,腰骶
4、椎43個27.9%,受累椎體多為連續(xù)性,轉(zhuǎn)移瘤32例 累及89個椎體,頸椎12個13.5%,胸椎44個49.4%,腰骶椎33個37.1%,受累椎體多為跳躍狀分布,二.形態(tài)與椎體破壞,脊柱多發(fā)骨髓瘤椎體破壞變形.為盤狀和楔性為主,累及附件18個,占11.7%,轉(zhuǎn)移瘤椎體變形破壞以椎體后部多見,累及附件45個,占50.6%,三.病變的MRI表現(xiàn),脊柱多發(fā)骨髓瘤正常型2例 椎體T1WI信號正?;蛟龈?T2
5、WI信號無異常局灶型5例 受累椎體內(nèi)散在圓形及類圓形異常信號灶彌漫型10例 椎體多發(fā)小圓形及不規(guī)則形異常信號灶, 境界不清,轉(zhuǎn)移瘤受累椎體局部或全部信號異常形態(tài)不規(guī)則,邊界較清晰,四.椎間隙形態(tài)及椎旁軟組織改變,MM椎間隙增寬5例,伴有椎體壓縮骨折、椎旁軟組織改變2例,呈圍繞椎管的“圍管狀”生長 轉(zhuǎn)移瘤椎間隙無變化、椎旁軟組織改變13例,呈破壞區(qū)為中心生長,討論,脊柱MM與轉(zhuǎn)移瘤都表現(xiàn)為多發(fā)椎體和附件受累
6、,故臨床實踐中經(jīng)常把脊柱多發(fā)骨髓瘤診斷為脊柱轉(zhuǎn)移瘤。,MM累及脊柱時為連續(xù)多個椎體受累。本組17例MM除2例正常型外,均顯示連續(xù)彌漫性椎體受侵,脊柱各段受侵分布比例與轉(zhuǎn)移瘤無明顯差別。,一.病變分布的區(qū)別,轉(zhuǎn)移瘤椎體受累常表現(xiàn)為跳躍狀分布,且同一病例的多個椎體呈不同表現(xiàn),這可能與原發(fā)腫瘤反復多次播散的結(jié)果有關(guān)。本組26例表現(xiàn)為跳躍狀椎體侵犯,此種表現(xiàn)在其他脊柱疾病中很少見,故可認為是脊柱轉(zhuǎn)移瘤的特征之一。,一.病變分布的
7、區(qū)別,原發(fā)病灶的不同脊柱轉(zhuǎn)移部位也相應(yīng)不同,椎體供血及靜脈引流有關(guān),前列腺癌子宮附件腫瘤 腰骶椎,甲狀腺癌頸椎,肺癌 胸椎,,,,,,而MM脊柱受累分布并無此特點,可能是MM浸潤與椎體血供間并無明顯相關(guān)性,這有待于進一步證實,二.椎體形態(tài)與附件破壞,椎體形態(tài)的改變在MM和轉(zhuǎn)移瘤中均有發(fā)生本組結(jié)果顯示MM椎體變形發(fā)生率較低,占5.2%,而轉(zhuǎn)移瘤椎體變形常見,本組占57.3%。 MM和椎體轉(zhuǎn)移瘤均可累及附件,轉(zhuǎn)移瘤發(fā)
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