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1、多發(fā)性骨髓瘤,血液科 姜玫,是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生的一種惡性腫瘤。是一種惡性漿細(xì)胞病。,概念,電離輻射慢性抗原刺激病毒感染(HHV-8)遺傳因素化學(xué)物質(zhì)(石棉,砷,石油化學(xué)產(chǎn)品,殺蟲劑,橡膠等),病因,根據(jù)免疫球蛋白分型:(1)IgG型(2)IgA型(3)IgD型(4)IgM型(5)輕鏈型(6)IgE型(7)非分泌型:,分型,臨床表現(xiàn)(一),一、骨髓瘤細(xì)胞對骨骼和其他組織器官的浸潤與破壞所引起的臨床表現(xiàn)包括骨
2、骼破壞和髓外浸潤,臨床表現(xiàn)(一),1、骨骼破壞A:骨痛B:自發(fā)性骨折C:串珠樣結(jié)節(jié),臨床表現(xiàn)(一),2、髓外浸潤,臨床表現(xiàn)(二),二、血漿蛋白異常引起的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)(二),1、感染,臨床表現(xiàn)(二),2、高粘滯綜合征,臨床表現(xiàn)(二),3、出血傾向,臨床表現(xiàn)(二),4、淀粉樣變性,臨床表現(xiàn)(二),5、雷諾現(xiàn)象,臨床表現(xiàn)(三),三、腎功能損害,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,一、血象,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,二、骨髓象,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,二、骨髓象,
3、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,三、血液生化檢查,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,四、X線檢查,診斷,骨髓中漿細(xì)胞>15%,且有形態(tài)異常血清有大量的M蛋白,或尿中本周蛋白>1g/24h.溶骨病變或廣泛的骨質(zhì)疏松,診斷IgM型時一定要具備3項(xiàng)僅有a,b兩項(xiàng),屬于不分泌型僅有a,b兩項(xiàng)者還要考慮:反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和意義未明單克隆免疫球蛋白血癥,治療,,治療,,化學(xué)治療MP方案VAD方案M2方案,干擾素a,骨髓移植,治療(一),,治療(二),,
4、干擾素a反應(yīng)停,治療(三),,造血干細(xì)胞移植其他治療,護(hù)理要點(diǎn),,一般護(hù)理 主要并發(fā)癥的護(hù)理 健康宣教,臨床護(hù)理,一、一般護(hù)理,護(hù)理措施,二、針對不同的癥狀采取不同的護(hù)理措施。1.貧血的護(hù)理措施:2.出血的護(hù)理措施3.感染的護(hù)理措施4.疼痛的護(hù)理5.腎功損害和高鈣血癥的護(hù)理6.軀體移動障礙的護(hù)理,主要并發(fā)癥的護(hù)理,1、化療前的心理護(hù)理,告知化療可能造成脫發(fā),不過絕大部分能夠再生,使患者能坦然接受。2、指導(dǎo)使用
5、假發(fā)或戴帽子,以降低患者的身體意向障礙。3、家屬的支持,鼓勵患者積極參加社交活動。4、化療期間注意保護(hù)靜脈,避免藥液外滲,如有外滲要進(jìn)行正確處理。5、化療期間定期復(fù)查血象,加強(qiáng)貧血,感染,出血的預(yù)防,觀察和護(hù)理。6、化療期間應(yīng)予高熱量富含蛋白與維生素清淡易消化飲食,多飲水,注意休息。7、注意個人衛(wèi)生,做好口腔和會陰護(hù)理。,化療的護(hù)理,1. 學(xué)會自我監(jiān)測病情。 2. 飲食。3. 注意休息,臥硬板床。4. 保持情
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