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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-05 格式：ppt 頁(yè)數(shù)：33 大?。?.65MB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、社會(huì)保障卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算政策及使用培訓(xùn),豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心,一、社?？ň歪t(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算改革目標(biāo)二、社?？ň歪t(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算進(jìn)展情況三、持社?？ň歪t(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算流程四、社?？ň歪t(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算注意事項(xiàng),社會(huì)保障卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算改革目標(biāo),解決門診醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷周期長(zhǎng)，職工墊付款負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)參保人員持社?？ㄔ陂T診和住院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余自負(fù)和自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用由參

2、保人員現(xiàn)金交納。,社會(huì)保障卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算進(jìn)展情況,持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算工作是2009年2月29日由市人力資源和社會(huì)保障局牽頭正式啟動(dòng)這項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)第一批石景山區(qū)的測(cè)試成功、西城區(qū)的試點(diǎn)成功、第二批東城、宣武、崇文區(qū)的啟動(dòng)，到4月底朝陽(yáng)、海淀、豐臺(tái)的全面鋪開，城八區(qū)的持卡結(jié)算工作將全面展開。6月底遠(yuǎn)郊區(qū)縣全面啟動(dòng)。,豐臺(tái)區(qū)151家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前已有65家醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格，其中15家通過(guò)了真人、真卡、真交易測(cè)試成功，已經(jīng)提請(qǐng)市局擇期向社會(huì)公

3、布啟動(dòng)，其余定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3月底前完成驗(yàn)收工作，4月底前全部啟動(dòng)。,持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算流程,門診就醫(yī)住院類業(yè)務(wù),門診持卡就醫(yī),掛號(hào)就診交費(fèi)報(bào)銷,掛號(hào),患者掛號(hào)時(shí)先出示社?？?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)插卡讀取患者的基本信息，明確是否在紅名單內(nèi)，是否本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確認(rèn)后掛號(hào)，基金定額支付診療費(fèi)2元（醫(yī)院收取標(biāo)準(zhǔn)診療費(fèi)），其余部分和掛號(hào)費(fèi)由患者本人負(fù)擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給患者提供新版診療費(fèi)小條（注明醫(yī)?；鹬Ц?元）。,就診,到診室看病時(shí)要向醫(yī)生出示社?？?/p>

4、（證明醫(yī)保身份，便于醫(yī)生核實(shí)）門、急診病歷手冊(cè)（便于醫(yī)生記錄診治過(guò)程，以保證治療的延續(xù)性）。醫(yī)生進(jìn)行診治（必須符合醫(yī)政、醫(yī)保等相關(guān)政策）。,交費(fèi),繳費(fèi)時(shí)，將社?？ê屠U費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，現(xiàn)金繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用，拿到結(jié)算單據(jù)后進(jìn)行核對(duì)，收回社保卡。,報(bào)銷,持卡就醫(yī)后，患者只負(fù)擔(dān)個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算。,住院類業(yè)務(wù)就診,（目前住院類業(yè)務(wù)還不能持卡結(jié)算、二期工程2010年12月底即可)

5、 （一）普通住院 （二）門診特殊病 （三）急診留觀 （四）家庭病床,普通住院,1、入院登記：參保人員辦理入院時(shí)必須持社?？?、病歷手冊(cè)、醫(yī)保手冊(cè)辦理入院登記，并將社?？舸孀≡翰浚ǔ鲈簳r(shí)卡中寫費(fèi)用支付情況）。因故需要撤消入院登記的，必須使用“社

6、保卡”辦理（卡中記錄待遇）2、就醫(yī)：按以往規(guī)定處置。3、費(fèi)用結(jié)算：醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院墊付，其余費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金交納，醫(yī)院提供住院收費(fèi)單據(jù)，并將醫(yī)療費(fèi)用支付情況寫入社?？?。4、轉(zhuǎn)院：參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生要開具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院?jiǎn)巍?，參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理審批手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員辦理費(fèi)用結(jié)算（避免重復(fù)住院）,1、特殊病種登記：患有特殊病種的參保人員在辦理特殊病種登記時(shí)要求出示社?？ā⒉?/p>

7、歷手冊(cè)、醫(yī)保手冊(cè)2、就醫(yī)：就醫(yī)時(shí)要由醫(yī)院為患者建立門診特殊病病歷3、費(fèi)用結(jié)算：辦理特病審批的參保人員門診治療按照住院費(fèi)用結(jié)算，因此醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院墊付，其余費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金交納，醫(yī)院提供住院收費(fèi)單據(jù)，并將醫(yī)療費(fèi)用支付情況寫入社?？?注意事項(xiàng),1、首次審批：未持“社?？ā鞭k理過(guò)特殊病審批的，首次持“社?？ā边M(jìn)行門診特殊病種或住院治療前參保人員應(yīng)先持“社?？ā焙汀搬t(yī)保手冊(cè)”到區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更新“社?？ā眱?nèi)信息2、首次就醫(yī)：特殊病參保人員

8、首次入院或門診特殊病種治療時(shí)，要同時(shí)出示“社?？ā焙汀搬t(yī)保手冊(cè)”3、轉(zhuǎn)院：和住院轉(zhuǎn)院治療流程相同,急診留觀,1、登記：參保人員辦理入院時(shí)必須同時(shí)出示社?？?、病歷手冊(cè)、醫(yī)保手冊(cè)2、就醫(yī)：建立急診留觀病歷3、費(fèi)用結(jié)算：費(fèi)用結(jié)算寫入社?？?、醫(yī)院出示門診收費(fèi)單據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算單如果收入院，入院當(dāng)日使用社?？槠溥M(jìn)行入院登記，并留有參保人員社?？?家庭病床,1、登記：參保人員辦理家庭病床時(shí)必須同時(shí)出示社?？ā⒉v手冊(cè)、醫(yī)保手冊(cè)2、就醫(yī)：

9、建立家庭病床病歷3、費(fèi)用結(jié)算：醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院墊付，其余費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金交納，醫(yī)院提供住院收費(fèi)單據(jù)，并將醫(yī)療費(fèi)用支付情況寫入社保卡,持卡實(shí)時(shí)結(jié)算中需要注意的問(wèn)題,領(lǐng) 卡,核對(duì)信息。使用前一定要將既往已經(jīng)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用全部報(bào)銷完畢。確保社保卡的順利使用。參保職工要將手里邊的門、急診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及時(shí)交到單位或街道社保所；單位和社保所將這些單據(jù)錄入好以后報(bào)到區(qū)醫(yī)保中心；醫(yī)保中心會(huì)盡快審核支付。,實(shí)名制持卡就醫(yī),醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時(shí)必

10、須帶上社?？?、醫(yī)保手冊(cè)、門診病歷手冊(cè)（一卡兩冊(cè)）。 如醫(yī)院有自己的就診卡，參保人員持社?？ㄊ状尉歪t(yī)時(shí)，應(yīng)先辦理就診卡和社保卡的關(guān)聯(lián)手續(xù)，再持社?？ň歪t(yī)。兩卡關(guān)聯(lián)后再就醫(yī)的，參保人員只需持社?？ň歪t(yī)而無(wú)須再持就診卡。,卡激活,將參保職工的本年度門、急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的歷史待遇寫進(jìn)社?？ㄖ小?在聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次插卡操作時(shí)，完成社?？ǖ募せ?。（必須在醫(yī)保專線網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通的狀態(tài)下）,查 詢,起付線,參保人員門（急）診費(fèi)用一個(gè)年度

11、內(nèi)只扣一個(gè)起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。 如果持卡就醫(yī)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用尚未申報(bào)，持卡就醫(yī)時(shí)在起付線以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用需要交全費(fèi)，超過(guò)起付線部分的費(fèi)用，只需交納自己自費(fèi)和自付部分就可以了，領(lǐng)卡前發(fā)生的全額墊付的未申報(bào)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用到區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷，超起付線的就不用再扣起付線了。,門診特殊病和急診留觀就診,目前，社?？ㄖ挥糜谄胀ㄩT、急診。門診特殊病、急診留觀按照住院程序?qū)徍酥Ц?，暫不能持卡結(jié)算。仍按照以往流程

12、結(jié)算。,社?？ㄑa(bǔ)辦過(guò)程中如何就診,參保人員在申請(qǐng)補(bǔ)（換）社?？ㄆ陂g，社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)會(huì)開具《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》,參保人員可以拿著《證明》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，參保人員持新的社?？ò丛鞒踢M(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。,什么情況下未持社?？ň歪t(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金可報(bào)銷,急診未持卡；企業(yè)欠費(fèi)；參保后未發(fā)卡及手工報(bào)銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g就醫(yī)的；參加生育保險(xiǎn)的人員需進(jìn)行產(chǎn)前檢查、計(jì)劃

13、生育手術(shù)和分娩以及參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員需進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的。以上四種情況就醫(yī)時(shí)無(wú)須持社?？?，由個(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《全額結(jié)賬證明》再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。,異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用,按照原流程由個(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。,社?？ㄐ畔⒆兏?特殊病種審批。手冊(cè)丟失補(bǔ)領(lǐng)手冊(cè)。做完以上兩種業(yè)務(wù)后，要及時(shí)變更社?？ㄐ畔ⅰ?社?？ㄌ?hào)和醫(yī)療手冊(cè)號(hào),醫(yī)療手冊(cè)號(hào)碼的最后一位通常為英文字母“S”，而社保卡上的號(hào)碼最后

14、一位通常為阿拉伯?dāng)?shù)字或字母“X”，但前面九位的號(hào)碼與醫(yī)療手冊(cè)號(hào)碼相同，不會(huì)影響參保人看病就醫(yī)。 補(bǔ)換社?？ê?，社?？ㄌ?hào)也會(huì)變更，但前九位號(hào)碼不變。,實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù),左上角：“實(shí)時(shí)結(jié)算”上部中央以及右下角“醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算”其中醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額：本次費(fèi)用中能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額。本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費(fèi)用累計(jì)情況，對(duì)本次醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額進(jìn)行分解后，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)

15、基金給予支付的費(fèi)用總額。本次個(gè)人負(fù)擔(dān)：本次費(fèi)用中醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用總額，包括醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外金額和范圍內(nèi)個(gè)人自付金額。本次個(gè)人現(xiàn)金支付金額：需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個(gè)人負(fù)擔(dān)金額。本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計(jì)支付：一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計(jì)支付的總額。“當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額”=“本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”+“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”。,門診掛號(hào)、診療費(fèi),掛號(hào)費(fèi)不報(bào)銷，診療費(fèi)定額支付2元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不收