突發(fā)食源性疾患現(xiàn)場(chǎng)處置

1、突發(fā)食源性疾患現(xiàn)場(chǎng)處置,突發(fā)衛(wèi)生事件的處置原則,以人為本、減少危害－及時(shí)有效居安思危、預(yù)防為主－預(yù)案、憂患意識(shí)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)－體制機(jī)構(gòu)、制度依法規(guī)范、加強(qiáng)管理－法制、改革、領(lǐng)導(dǎo)觀念意識(shí)、社會(huì)整體素質(zhì)快速反應(yīng)、協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)－專業(yè)、隊(duì)伍、責(zé)任心、奉獻(xiàn)精神依靠科技、提高素質(zhì)－嚴(yán)峻而深層次疑難問題,處置能力,預(yù)測(cè)預(yù)警、監(jiān)測(cè)控制－預(yù)警前提假設(shè)指在一定時(shí)間、空間內(nèi)疫情有散發(fā)狀態(tài)；預(yù)警實(shí)質(zhì)指發(fā)現(xiàn)傳染病散發(fā)與流行（暴發(fā)）的界值狀態(tài)；預(yù)警效果－

2、日常監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)控制責(zé)任心就越有效，散發(fā)越嚴(yán)重預(yù)警值越小。監(jiān)督管理、事件預(yù)防－發(fā)生發(fā)展規(guī)律信息收集分析、科學(xué)決策快速反應(yīng)應(yīng)急保障、主動(dòng)及時(shí)預(yù)防與處置,及時(shí)總結(jié)評(píng)估推進(jìn)整體工作,充分論證－－不打無(wú)準(zhǔn)備之仗、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)協(xié)作正確決策－－統(tǒng)籌兼顧、集思廣益、尊重事實(shí)、講求科學(xué)、安全有序、少走彎路。科學(xué)防控－－新思路、新視角、新對(duì)策。充滿機(jī)遇也布滿危機(jī)，變數(shù)和不確定性，危機(jī)從偶發(fā)性變?yōu)槌B(tài)性。,例：松花江重大水污染事件污染物硝基苯

3、的特征及不同時(shí)段的危害、污染凈水全流程、水污染生態(tài)評(píng)估研究硝基笨的遷移轉(zhuǎn)化、在江底的沉積降解、對(duì)沿江水系的污染和滲透評(píng)估研究。延伸－地震、風(fēng)暴、洪澇等，化學(xué)污染、環(huán)境破壞、食物中毒、放射事故誘發(fā)的各種危機(jī)（經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)）。公共安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、危機(jī)意識(shí),例 食源性疾患調(diào)查的具體環(huán)節(jié)和責(zé)任主體中毒病人 中毒食品（餐次）－－不能只停留在假設(shè)水平，原因環(huán)節(jié)。（自覺履行而結(jié)案）可疑食品與中毒病人間的因果關(guān)系。（不完整）危害

4、程度－－危險(xiǎn)性評(píng)估，攝入量、體征、就診、住院、病程、救治、死亡。CDC檢驗(yàn)報(bào)告書－－病因確診可靠證據(jù)，但采樣單為某市農(nóng)林局畜牧獸醫(yī)站，報(bào)告書為水產(chǎn)食品有限公司。證據(jù)鏈發(fā)生斷裂。,疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)警－－信息收集、掌握動(dòng)態(tài)、應(yīng)對(duì)策略、防范措施危險(xiǎn)評(píng)估、危害分析、健康管理－－危險(xiǎn)因素全過程管理。動(dòng)態(tài)、不間斷、深入過程。公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)－－知識(shí)面、涉及領(lǐng)域廣,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查步驟（12）,準(zhǔn)備工作－事前預(yù)案、專業(yè)知識(shí)動(dòng)態(tài)、掌握

5、；發(fā)生時(shí)成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組赴現(xiàn)場(chǎng)；克服官僚作風(fēng)、掌握一手資料、人員互補(bǔ)搭配如臨床、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室；物資如調(diào)查表格、文書、取證工具、采樣容器、運(yùn)輸培養(yǎng)基。核實(shí)診斷－病人基本情況（原始、真實(shí)、最一線基本），流行過程如某疾病的特征，..…綜合癥，如痢疾樣綜合癥、過敏體征綜合癥。確定突發(fā)事件的發(fā)生－－病例數(shù)。是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件、病例數(shù)超出歷史水平、病例增加原因、疾病發(fā)生的途徑和線索等。,病例定義（自定義）－－關(guān)鍵點(diǎn) 描述流行病

6、學(xué)信息－－三間分布 患者臨床表現(xiàn)－癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室 直觀、客觀、相對(duì)特異、分層次如確定病例、可能病例、疑似病例。避免武斷具有使用敏感、特異的意義。針對(duì)原因不明疾病定義時(shí)需更加精確的臨床表現(xiàn)。,病例搜索,主動(dòng)監(jiān)測(cè)＋現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收集（多渠道）高危人群、沒被報(bào)告－注意技巧人群客觀暴露與主觀心態(tài)（試圖被圈入病例組如癔病人群、好奇、個(gè)人得失－中學(xué)生逃離學(xué)校、巧立名目、借機(jī)入院、抄作事件等）。莊重、鎮(zhèn)靜、震懾、駕馭大局癥狀與體征嚴(yán)

7、格區(qū)分,描述性分析,疾病正在流行的時(shí)間、地點(diǎn)、人群為探索衛(wèi)生事件提供系統(tǒng)方法闡明衛(wèi)生事件及其基本特征提供詳細(xì)特征危及的人群提供病因、傳播方式、預(yù)防假設(shè)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件使用,時(shí)間分布,特殊時(shí)間病例數(shù)與同期、預(yù)期病例數(shù)使用時(shí)間分布表如流行曲線、可能的途徑、大致的時(shí)間、潛伏期、點(diǎn)源暴露還是人－人接觸傳播（圖表）、混合傳播、預(yù)測(cè)可能的發(fā)病人數(shù)等大量信息。注意：食源性疾患－人與人間不傳染，以食物為載體。（實(shí)例）,地點(diǎn)分布,提示地區(qū)

8、范圍、暴露地點(diǎn)的假設(shè)、地區(qū)活動(dòng)停留的特殊資料－例織紋螺、河豚魚中毒、一氧化碳與亞硝酸鹽。病原體和暴露特性等線索證據(jù)如供水系統(tǒng)、牛奶供應(yīng)、垃圾處理口、風(fēng)向、建筑物間氣流及媒介生物生態(tài)習(xí)慣，潛在性暴露因素的來源和途徑。,人群分布,發(fā)現(xiàn)病例與普遍人群的不同，特征－－尋找高危人群特異性暴露因素的線索如年齡（宋內(nèi)氏）、種族（米送呼呼、瘋牛病血清與葡萄酒）、職業(yè)（學(xué)生與教職工、男性一氧化碳中毒）與危險(xiǎn)因素有關(guān)的宿主特征－產(chǎn)氣莢膜梭菌，兼性厭氧菌

9、，宿主貓。潛在危險(xiǎn)因素、傳染源、傳播方式、傳播速度假設(shè)。－－散發(fā)、食物暴發(fā)、家庭二代發(fā)病等。,建立、驗(yàn)證假設(shè),利用一線資料信息說明、推測(cè)暴發(fā)或流行的來源。假設(shè)：危險(xiǎn)因素來源 傳播方式、載體 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群,假設(shè)：合理， 被調(diào)查中的事實(shí)所支持含流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室。 能夠解釋大多數(shù)病例個(gè)案、特殊個(gè)體差 異、特殊來源及案例。－－干擾因素

10、多如抗菌素使用、生物進(jìn)化等。 經(jīng)合議、討論結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)向，集思廣益、耐心耐力，克服浮躁或先入為主的情緒。,采取措施,根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展三環(huán)節(jié)傳染源(傳染來源、 病原)； 傳播(流行暴發(fā)途徑)； 疾病特征(人群、群體表現(xiàn)) 。無(wú)特異性免疫概念－消滅脊灰？消除傳染源－減少與暴露因素的接觸、防止進(jìn)一步暴露和保護(hù)高危人群控制、終止流行或暴發(fā)調(diào)查與控制同步進(jìn)行,具體－初期根據(jù)常規(guī)知識(shí)簡(jiǎn)單控制 明朗化－采取根本

11、性措施，調(diào)查同時(shí)也是進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要環(huán)節(jié)和過程。否則只查找病因，不采取臨時(shí)性措施易引起社會(huì)公眾的誤解，甚至引起法律訴訟。完善書面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,總結(jié)報(bào)告,現(xiàn)場(chǎng)工作的程序、成績(jī)、收獲。各類文書、記錄。初步調(diào)查報(bào)告－－時(shí)間、地點(diǎn)、單位、危害程度、臨時(shí)措施、控制情況等簡(jiǎn)要經(jīng)過。階段報(bào)告（過程報(bào)告）－－補(bǔ)充和修正，同時(shí)包括發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事故原因等?？偨Y(jié)報(bào)告－－含鑒定結(jié)論，分析原因及影響因素，類似事件防范和處置建議