突發(fā)食源性疾患現(xiàn)場處置

1、突發(fā)食源性疾患現(xiàn)場處置,突發(fā)衛(wèi)生事件的處置原則,以人為本、減少危害－及時有效居安思危、預(yù)防為主－預(yù)案、憂患意識統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責－體制機構(gòu)、制度依法規(guī)范、加強管理－法制、改革、領(lǐng)導(dǎo)觀念意識、社會整體素質(zhì)快速反應(yīng)、協(xié)調(diào)應(yīng)對－專業(yè)、隊伍、責任心、奉獻精神依靠科技、提高素質(zhì)－嚴峻而深層次疑難問題,處置能力,預(yù)測預(yù)警、監(jiān)測控制－預(yù)警前提假設(shè)指在一定時間、空間內(nèi)疫情有散發(fā)狀態(tài)；預(yù)警實質(zhì)指發(fā)現(xiàn)傳染病散發(fā)與流行（暴發(fā)）的界值狀態(tài)；預(yù)警效果－

2、日常監(jiān)測檢驗水準控制責任心就越有效，散發(fā)越嚴重預(yù)警值越小。監(jiān)督管理、事件預(yù)防－發(fā)生發(fā)展規(guī)律信息收集分析、科學決策快速反應(yīng)應(yīng)急保障、主動及時預(yù)防與處置,及時總結(jié)評估推進整體工作,充分論證－－不打無準備之仗、優(yōu)勢互補、團結(jié)協(xié)作正確決策－－統(tǒng)籌兼顧、集思廣益、尊重事實、講求科學、安全有序、少走彎路?？茖W防控－－新思路、新視角、新對策。充滿機遇也布滿危機，變數(shù)和不確定性，危機從偶發(fā)性變?yōu)槌B(tài)性。,例：松花江重大水污染事件污染物硝基苯

3、的特征及不同時段的危害、污染凈水全流程、水污染生態(tài)評估研究硝基笨的遷移轉(zhuǎn)化、在江底的沉積降解、對沿江水系的污染和滲透評估研究。延伸－地震、風暴、洪澇等，化學污染、環(huán)境破壞、食物中毒、放射事故誘發(fā)的各種危機（經(jīng)濟、政治、社會）。公共安全意識、風險意識、危機意識,例 食源性疾患調(diào)查的具體環(huán)節(jié)和責任主體中毒病人 中毒食品（餐次）－－不能只停留在假設(shè)水平，原因環(huán)節(jié)。（自覺履行而結(jié)案）可疑食品與中毒病人間的因果關(guān)系。（不完整）危害

4、程度－－危險性評估，攝入量、體征、就診、住院、病程、救治、死亡。CDC檢驗報告書－－病因確診可靠證據(jù)，但采樣單為某市農(nóng)林局畜牧獸醫(yī)站，報告書為水產(chǎn)食品有限公司。證據(jù)鏈發(fā)生斷裂。,疫情監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)警－－信息收集、掌握動態(tài)、應(yīng)對策略、防范措施危險評估、危害分析、健康管理－－危險因素全過程管理。動態(tài)、不間斷、深入過程。公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學－－知識面、涉及領(lǐng)域廣,現(xiàn)場流行病學、衛(wèi)生學調(diào)查步驟（12）,準備工作－事前預(yù)案、專業(yè)知識動態(tài)、掌握

5、；發(fā)生時成立現(xiàn)場調(diào)查組赴現(xiàn)場；克服官僚作風、掌握一手資料、人員互補搭配如臨床、現(xiàn)場流行病學、實驗室；物資如調(diào)查表格、文書、取證工具、采樣容器、運輸培養(yǎng)基。核實診斷－病人基本情況（原始、真實、最一線基本），流行過程如某疾病的特征，..…綜合癥，如痢疾樣綜合癥、過敏體征綜合癥。確定突發(fā)事件的發(fā)生－－病例數(shù)。是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件、病例數(shù)超出歷史水平、病例增加原因、疾病發(fā)生的途徑和線索等。,病例定義（自定義）－－關(guān)鍵點 描述流行病

6、學信息－－三間分布 患者臨床表現(xiàn)－癥狀、體征、實驗室 直觀、客觀、相對特異、分層次如確定病例、可能病例、疑似病例。避免武斷具有使用敏感、特異的意義。針對原因不明疾病定義時需更加精確的臨床表現(xiàn)。,病例搜索,主動監(jiān)測＋現(xiàn)場調(diào)查收集（多渠道）高危人群、沒被報告－注意技巧人群客觀暴露與主觀心態(tài)（試圖被圈入病例組如癔病人群、好奇、個人得失－中學生逃離學校、巧立名目、借機入院、抄作事件等）。莊重、鎮(zhèn)靜、震懾、駕馭大局癥狀與體征嚴

7、格區(qū)分,描述性分析,疾病正在流行的時間、地點、人群為探索衛(wèi)生事件提供系統(tǒng)方法闡明衛(wèi)生事件及其基本特征提供詳細特征危及的人群提供病因、傳播方式、預(yù)防假設(shè)SPSS統(tǒng)計軟件使用,時間分布,特殊時間病例數(shù)與同期、預(yù)期病例數(shù)使用時間分布表如流行曲線、可能的途徑、大致的時間、潛伏期、點源暴露還是人－人接觸傳播（圖表）、混合傳播、預(yù)測可能的發(fā)病人數(shù)等大量信息。注意：食源性疾患－人與人間不傳染，以食物為載體。（實例）,地點分布,提示地區(qū)

8、范圍、暴露地點的假設(shè)、地區(qū)活動停留的特殊資料－例織紋螺、河豚魚中毒、一氧化碳與亞硝酸鹽。病原體和暴露特性等線索證據(jù)如供水系統(tǒng)、牛奶供應(yīng)、垃圾處理口、風向、建筑物間氣流及媒介生物生態(tài)習慣，潛在性暴露因素的來源和途徑。,人群分布,發(fā)現(xiàn)病例與普遍人群的不同，特征－－尋找高危人群特異性暴露因素的線索如年齡（宋內(nèi)氏）、種族（米送呼呼、瘋牛病血清與葡萄酒）、職業(yè)（學生與教職工、男性一氧化碳中毒）與危險因素有關(guān)的宿主特征－產(chǎn)氣莢膜梭菌，兼性厭氧菌

9、，宿主貓。潛在危險因素、傳染源、傳播方式、傳播速度假設(shè)。－－散發(fā)、食物暴發(fā)、家庭二代發(fā)病等。,建立、驗證假設(shè),利用一線資料信息說明、推測暴發(fā)或流行的來源。假設(shè)：危險因素來源 傳播方式、載體 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群,假設(shè)：合理， 被調(diào)查中的事實所支持含流行病學、臨床、實驗室。 能夠解釋大多數(shù)病例個案、特殊個體差 異、特殊來源及案例。－－干擾因素

10、多如抗菌素使用、生物進化等。 經(jīng)合議、討論結(jié)合現(xiàn)場動向，集思廣益、耐心耐力，克服浮躁或先入為主的情緒。,采取措施,根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展三環(huán)節(jié)傳染源(傳染來源、 病原)； 傳播(流行暴發(fā)途徑)； 疾病特征(人群、群體表現(xiàn)) 。無特異性免疫概念－消滅脊灰？消除傳染源－減少與暴露因素的接觸、防止進一步暴露和保護高危人群控制、終止流行或暴發(fā)調(diào)查與控制同步進行,具體－初期根據(jù)常規(guī)知識簡單控制 明朗化－采取根本

11、性措施，調(diào)查同時也是進一步認識疾病傳染源、傳播機制的重要環(huán)節(jié)和過程。否則只查找病因，不采取臨時性措施易引起社會公眾的誤解，甚至引起法律訴訟。完善書面現(xiàn)場調(diào)查,總結(jié)報告,現(xiàn)場工作的程序、成績、收獲。各類文書、記錄。初步調(diào)查報告－－時間、地點、單位、危害程度、臨時措施、控制情況等簡要經(jīng)過。階段報告（過程報告）－－補充和修正，同時包括發(fā)展與變化、處置進程、事故原因等?？偨Y(jié)報告－－含鑒定結(jié)論，分析原因及影響因素，類似事件防范和處置建議