2000年度醫(yī)院教學(xué)、科研工作總結(jié)

1、卵 巢 腫 瘤（ovarian tumor）,徐 叢 劍xucj@hotmail.comxucongjian@gmail.com,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,2,卵巢與卵巢腫瘤,卵巢起源、結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系,皮質(zhì)：基質(zhì)、白膜、表面上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、 各級卵泡（卵細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞） →黃體→白體 髓質(zhì)：基質(zhì)、血管、神經(jīng)→卵巢門→懸韌帶,卵巢系膜：卵巢冠卵巢門：卵

2、巢網(wǎng),卵巢腫瘤組織來源,上皮性腫瘤,,,,性索間質(zhì)腫瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,,,SerousMucinousEndometrioidClear cellTransitional cell (Brenner) 纖維上皮瘤Mixed epithelialUndiferentiated and unclassified,DysgerminomaYolk sac tumorEmbryonal carcinomaPolyembryom

3、aNon-gestational choriocarcinoma,Teratoma,Mature,Immature,Dermoid cyst,,,Sertoli-Leydig cell tumor(Androblastoma),Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries which typicaly ori

4、ginates from primary tumors of the GI tract, most often colon and stomach.,,,50%~70%,20%~40%,5%,5%~10%,表面上皮－間質(zhì)腫瘤 (Surface epithelial-stromal tumors)性索－間質(zhì)腫瘤 (Sex cord-stromal tumors)生殖細(xì)胞腫瘤 (Germ cell tumors)混合性生殖細(xì)胞

5、－性索－間質(zhì)腫瘤 (Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors)卵巢網(wǎng)腫瘤及相關(guān)病變 (Tumors and related lesions)性質(zhì)混雜的卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變 (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary)淋巴瘤與白血病（Lymphomas and leukaemias)卵巢繼發(fā)

6、性腫瘤（Secondary tumours of the overy)瘤樣病變（Tumor-like lesions）,2008.1.2,6,卵巢腫瘤組織學(xué)分類（WHO，2002, 法國Lyon）,卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn),1. 深處于盆腔，早期診斷困難2.組織類型繁雜，鑒別診斷與術(shù)前確診困難3.不同組織類型常有不同好發(fā)年齡及臨床特點(diǎn)4. 上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性5.治療大多以手術(shù)為主，化療也極為重要,Benig

7、n Borderline Malignant,上皮性腫瘤育齡：17.4%,生殖細(xì)胞惡性腫瘤：可見于20～30歲，年齡更大的罕見<20歲：70%的卵巢腫瘤為 生殖細(xì)胞來源，其中1/3為惡性75%無性細(xì)胞瘤發(fā)生于10-30歲，10%-15%為雙側(cè),顆粒細(xì)胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于各年齡段；雙側(cè)病變僅占2%5%伴發(fā)子宮內(nèi)膜癌，25%-50%合并子宮內(nèi)膜增生支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞

8、腫瘤：罕見，常見于20-40歲，<40歲占75%，雙側(cè)性<1%,卵巢惡性腫瘤：年齡分布,10年生存率28.92%20×73%+5×45%+58×21%+17×5%,,臨床表現(xiàn) ( 1 ),1. 腹脹2. 盆腔腫塊、腹痛、下肢水腫3. 腹水、消瘦、貧血4. 功能性腫瘤有雌激素或雄激素過多癥狀,臨床表現(xiàn) ( 2 ),5. 并發(fā)癥 1）蒂扭轉(zhuǎn) 急腹癥 ：瘤

9、體大小，體位改變、妊娠、產(chǎn)褥期 惡心嘔吐、劇烈腹痛 立即手術(shù)：鉗夾、切除 2）破裂 急腹癥：自發(fā)性：惡變、生長迅速 外傷性：撞擊、分娩、性交、婦檢、穿刺 惡心嘔吐、劇烈腹痛、肌衛(wèi)、腹水征 立即手術(shù)：清除病灶、明確性質(zhì)、清洗盆腔 3）惡變 4）感染 少見,診斷,1.

10、病史、家族史、婦科檢查遺傳性（家族性）乳腺癌卵巢癌綜合征：5％～8％，BRCA1，BRCA245歲以前發(fā)病多見2. B型超聲檢查：復(fù)雜性囊腫？內(nèi)壁乳頭？PI、RI3. 腫瘤標(biāo)志物 CA125、CEA、CA199、AFP 、β-HCG、LDH雌激素（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，漿液性、粘液性、Brenner）（功能性腫瘤）4. 其它影像學(xué)檢查 ：腹部平片（成熟性畸胎瘤）、

11、 CT、MRI、PET （形態(tài)學(xué)＋糖攝取利用率）5.腹腔鏡6.腹水細(xì)胞學(xué)檢查,鑒別診斷,1. 良性與惡性腫瘤的鑒別 鑒別點(diǎn)： 1) 病史 2) 腫瘤性狀（婦科檢查、超聲檢查） 3) 腫瘤標(biāo)志物：CA125：育齡、老年2. 與其他疾病的鑒別診斷良性：瘤樣病變、炎性包塊

12、、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水惡性：巧囊、結(jié)核、外科腫瘤、炎性包塊,15,轉(zhuǎn)移途徑,種植、蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肝、肺,16,2009修訂,Ⅰ期：細(xì)胞分級、病理組織分期（ ⅠX）Ⅲ期：術(shù)后殘留： Ⅲ-R0； Ⅲ-R1；Ⅲ-R2 Ⅲ –N：Ⅲ c中僅有Ln轉(zhuǎn)移Ⅳ期： Ⅳa：僅有胸水細(xì)胞學(xué)陽性Ⅳb：遠(yuǎn)處臟器實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移,2008.1.2,教 學(xué) 科 研 述 職 報(bào) 告,18,治療,1.手術(shù),手術(shù)范圍考慮因素：年齡、

13、對生育的要求、病理類型全面的分期手術(shù)淋巴結(jié)清掃,腫瘤扭轉(zhuǎn)的處理：鉗夾切除，不可回轉(zhuǎn)！,腹腔鏡或,治療,2. 化療 主要的輔助治療 3. 放療 只應(yīng)用于少數(shù)類型的卵巢腫瘤的治療,隨訪極其重要?。?妊娠合并卵巢腫瘤,良性：成熟性畸胎瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤較常見（90%）惡性：無性細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌較常見多由超聲檢查發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、扭轉(zhuǎn)、胎位異常、難產(chǎn)；腫瘤迅速增大、分娩時(shí)

14、破裂惡性及早手術(shù)；良性盡可能妊娠中期手術(shù)或剖腹產(chǎn)時(shí)手術(shù),21,上皮性腫瘤,特點(diǎn)最常見囊性為主或伴囊性乳頭狀有良性、交界性及惡性之分惡性者術(shù)后化療效果較好,23,交界性腫瘤:,低度潛在惡性，狀態(tài)，而非過程，不能認(rèn)為是“癌前病變”,單側(cè)病變切除復(fù)發(fā)率低于剝除復(fù)發(fā)仍未交界性粘液性應(yīng)切除闌尾化療與否取決于對細(xì)胞增殖能力的判定,遺傳因素：遺傳性乳腺癌/卵巢癌（HBOC）綜合征遺傳性位點(diǎn)特異性卵巢癌（HSSOC）綜合征

15、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）綜合征（Lynch綜合征）,高危因素：年齡大、未生育、早初潮與晚絕經(jīng)、曾患內(nèi)異癥、乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、有乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌家族史BRCA1/2突變保護(hù)因素：多次足月妊娠、口服避孕藥、哺乳 、子宮切除、輸卵管結(jié)扎 排卵次數(shù)減少OC大于5年風(fēng)險(xiǎn)下降35%,卵巢上皮癌,卵巢上皮癌,25,卵巢上皮癌平均診斷年齡是 59 歲 病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) ,75% 的組織類型

16、是卵巢漿液性癌（占卵巢惡性腫瘤的40%～50%）旱期多無明顯癥狀 ,75% 的卵巢上皮性癌診斷時(shí)已為晚期 主要的治療方式 : 手術(shù)加輔助化療 Ia 期 I 級可保留生育功能 晚期行CRS，粘液性癌應(yīng)切除闌尾 常用化療方案：TP、CAP ；大多對鉑類敏感 預(yù)后 : 五年存活率 :I 期 70%~90%, II期 50%~70%，III期 30%～40％，IV期10％,26,USO：單側(cè)附件切除術(shù)TAH－BSO：全子

17、宮雙附件切除術(shù)手術(shù)分期：腹水、腹腔沖洗液檢查、多點(diǎn)活檢、大網(wǎng)膜切除、腹膜后淋巴結(jié)切除,① 渴望（強(qiáng)烈要求！不僅僅是“要求”）生育的年輕患者 ② IA期（全面手術(shù)分期明確：局限于一側(cè)；包膜完整；腹沖液陰性；對側(cè)卵巢外觀正常或活檢陰性；“高危區(qū)域”探查或活檢均陰性） ③ 細(xì)胞分化好(G1) ④ 有密切隨訪條件 完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對側(cè)附件切除術(shù),保留生育功能指

18、征,28,Cytoreductive，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),非上皮性腫瘤 (臨床常見),1、生殖細(xì)胞腫瘤,2、性索間質(zhì)腫瘤,3、轉(zhuǎn)移性腫瘤,1、生殖細(xì)胞腫瘤,生殖細(xì)胞惡性腫瘤僅占所有卵巢惡性腫瘤中 5%多發(fā)生于年輕的婦女及幼女 , 多數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤是單側(cè)的 有很好的腫瘤標(biāo)記物 ( 甲胎蛋白 AFP, 人絨毛膜促性腺激素 hCG)以畸胎瘤多見，未成熟畸胎瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高但有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象對化療敏感，無性細(xì)胞瘤對放療也敏感，

19、但若考慮保留生育功能，仍多采用化療主要的治療方式手術(shù) ( 剖腹探查進(jìn)行手術(shù)分期、保守性單側(cè)卵巢切除、切除容易切除的轉(zhuǎn)移灶 ) 化療 (I a 期的無性細(xì)胞瘤和 I a 期 1 級的未成熟畸胎瘤除外 ) 化療方案：BEP、PVB保留生育功能是治療的原則五年存活率 (%)I 期 :95%, II~IV 期 :80%~50%,31,32,2、性索間質(zhì)腫瘤,卵巢性索間質(zhì)腫瘤占卵巢惡性腫瘤的 5%~8%以顆粒細(xì)胞腫瘤多見

20、，有分泌雌激素潛能而支持細(xì)胞 －問質(zhì)細(xì)胞腫瘤則可分泌雄激素多數(shù)是單側(cè)發(fā)生 , 除幼年型顆粒細(xì)胞瘤惡性程度較高外 , 其他屬低度惡性 。預(yù)后好，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向治療方式 : 手術(shù) ( 對年輕、早期患者可實(shí)施單側(cè)卵巢切除術(shù) )預(yù)后 顆粒細(xì)胞腫瘤 :10 年存活率90%; 20 年存活率75% 支持細(xì)胞 －問質(zhì)細(xì)胞腫瘤 : 5 年存活率 ,70%~90%,34,3、轉(zhuǎn)移性腫瘤,胃腸道轉(zhuǎn)移的庫肯

21、勃瘤雙側(cè)腎形可無腹水預(yù)后極差,卵巢組織因其分化方向不同，組織類型復(fù)雜多樣，并分良性、惡性、交界性卵巢癌病因不明，但有一些發(fā)病相關(guān)因素和保護(hù)因素常無特異癥狀超聲及腫瘤標(biāo)志對診斷有較大幫助，CA125為非粘液性上皮性腫瘤較為理想的標(biāo)志物；其它類型：CEA、CA199---粘液性上皮性；AFP---惡性畸胎瘤；LDH---無性細(xì)胞瘤常需與其它盆腔腫物鑒別手術(shù)病理分期極為重要治療因腫瘤性質(zhì)、病理類型、分期、患者愿望等因素而不

22、同，常需個(gè)體化處理早期可考慮保留生育功能，晚期需行Cytoreductive Surgery常用化療方案：TP、PC；PVB、BEP,教 學(xué) 科 研 述 職 報(bào) 告,36,小結(jié),SerousMucinousEndometrioidClear cellTransitional cell (Brenner) 纖維上皮瘤Mixed epithelialUndiferentiated and unclassified,Dysge

23、rminomaYolk sac tumorEmbryonal carcinomaPolyembryomaNon-gestational choriocarcinoma,Teratoma,Mature,Immature,Dermoid cyst,,,Sertoli-Leydig cell tumor(Androblastoma),Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-rin

24、g cell adenocarcinoma of ovaries which typicaly originates from primary tumors of the GI tract, most often colon and stomach.,,,50%~70%,20%~40%,5%,5%~10%,2009修訂,Ⅰ期：細(xì)胞分級、病理組織分期（ ⅠX）Ⅲ期：術(shù)后殘留： Ⅲ-R0； Ⅲ-R1；Ⅲ-R2 Ⅲ –