急救中心急救調(diào)度崗位報(bào)名登記表

1、急性重癥腦血管病亞低溫治療的分析急性重癥腦血管病亞低溫治療的分析余孔謀余孔謀廣東省茂名市人民醫(yī)院廣東省茂名市人民醫(yī)院525000525000摘要：目的：摘要：目的：分析急性重癥腦血管?。⊿evereCerebrovularDiseaseSCD）亞低溫治療的臨床療效。方法：方法：選取2010年04月至2015年04月本院收治的30例急性重癥腦血管病患者作為研究組，應(yīng)用SDLV型雙控局部顱腦降溫儀實(shí)施亞低溫治療；同期選取30例急性重癥腦血管

2、病患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)治療；比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：結(jié)果：研究組恢復(fù)良好率為46.67%，明顯高于對(duì)照組的23.33%；死亡率為20.00%，明顯低于對(duì)照組的43.33%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2方法方法對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括：常規(guī)藥物、抗生素、脫水降顱壓、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等。觀察組實(shí)施亞低溫治療，應(yīng)用SDLV型雙控局部顱腦降溫儀（FX2000，北京康宇佳科技開發(fā)有限公司），于患者頭部裝置導(dǎo)冷枕的降溫頭盔佩，溫度為

3、2℃～4℃，腦部溫度控制為33℃～35℃，療程7d。同時(shí)，選取紅外耳式溫度計(jì)進(jìn)行測(cè)量腦溫，對(duì)于降溫效果不良者，于頸部大動(dòng)脈外敷冰袋，同時(shí)對(duì)患者心電、血壓、呼吸、脈搏、心率、瞳孔等生命體征作出全方位的監(jiān)測(cè)。1.3預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)隨訪6個(gè)月，取國際通用的GOS評(píng)估系統(tǒng)作預(yù)后評(píng)估[3]：①痊愈或輕殘：為5分，生活基本可自理；②中殘：為4分，殘留一側(cè)肢體功能障礙；③重殘：為3分，殘留雙側(cè)肢體功能障礙；④植物生存狀態(tài)：為2分；⑤死亡：為1

4、分。1.4觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)①治療前及治療30d后，抽取空腹靜脈血，采用ELISA法，檢測(cè)L選擇素（Lin）、ICAM1水平(μgL)1190.44235.671195.3329.280.9350.05854.43204.661034.33209.6655.6870.05)。治療后，研究組ESS評(píng)分、BI評(píng)分、FMA評(píng)分、QOL評(píng)分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0519.546.4428.058.224.2220.0568

5、.284.8458.430.1211.8570.0564.937.3449.869.0310.570.0586.9412.4764.8311.5712.5760.053討論討論正常的生理情況下，血漿中NO、ET處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，通過局部血管舒張功能起到調(diào)節(jié)血管外周阻力的作用。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，急性重癥腦出血時(shí)，NO水平降低，將會(huì)升高ET水平，造成血管舒縮失調(diào)，增強(qiáng)收縮反應(yīng)。大腦局部缺血缺氧，將會(huì)加劇內(nèi)皮細(xì)胞損害，進(jìn)而降低NO合成和釋放。此

6、外，顱內(nèi)壓升高時(shí)，將會(huì)增加中樞神經(jīng)系A(chǔ)VP釋放，促進(jìn)CSF回流[67]。治療后，研究組ET、AVP、MDA、NO等指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。其可能的作用機(jī)制如下[8]：亞低溫促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝及耗氧降低，減少自由基及對(duì)NO的破壞，且有效減少了ET合成與釋放。通過亞低溫治療，可降低AVP，減輕腦水腫及腦損傷程度[9]。腦血管病病理及生理學(xué)機(jī)制具有明顯的復(fù)雜性，各生理性變化將會(huì)加劇血腦組織的損傷程度，造成神經(jīng)細(xì)胞衰亡[10]。腦血管病腦組織損

7、傷的重要步驟為腦血管再灌注損傷[11]，其明顯特征為炎癥反應(yīng)，在發(fā)病后的2d內(nèi)，缺血部位伴隨大量破壞性的因子浸潤(rùn)。于上述過程中，血清Lin、ICAM1起到了重要的參與作用[12]，可作為腦組織損傷標(biāo)志物。亞低溫治療基于阻斷以上腦組織損傷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的重要治療方法[13]。本研究表明，研究組治療后，血清Lin、ICAM1水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。亞低溫治療急性重癥腦血管病，可有效抑制發(fā)病48h腦組織損傷，對(duì)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)產(chǎn)生一定程度的抑制。亞低溫

8、腦保護(hù)機(jī)制如下：①，降低腦代謝率及乳酸含量，促進(jìn)細(xì)胞能量代謝改善，促進(jìn)組織葡萄糖水平提高，增加ATP及磷酸肌酸含量；②，促進(jìn)顱內(nèi)壓降低，參與腦血流量的調(diào)節(jié)，減輕腦水腫程度；③，維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，修復(fù)腦組織功能及缺血后蛋白合成等；④，促進(jìn)神經(jīng)元泛素合成量，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流、自由基的產(chǎn)生、神經(jīng)元毒性及細(xì)胞內(nèi)鈣超載等[14]；⑤，對(duì)有害物質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，減輕腦細(xì)胞的損害程度，降低病灶周圍水腫、缺血區(qū)腦代謝等，加強(qiáng)對(duì)血腦屏障的保護(hù)[1

9、5]；⑥，徹底清除自由基，對(duì)腦損傷后內(nèi)源性有害因子的增加產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)腦循環(huán)恢復(fù)，改善腦組織營(yíng)養(yǎng)代謝功能；⑦，加強(qiáng)對(duì)缺血、缺氧的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的保護(hù)，對(duì)腦卒中后的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用；⑨，降低顱內(nèi)壓，改善高血糖、高乳酸血癥等癥狀，減少腦梗死面積，對(duì)星型細(xì)胞反應(yīng)增生產(chǎn)生抑制作用等[16]。研究組治療后，ESS評(píng)分、BI評(píng)分、FMA評(píng)分、QOL評(píng)分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明，亞低溫治療重癥腦出血，有利于改善重癥腦出血的神經(jīng)功能缺損程度