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1、急性重癥腦血管病亞低溫治療的分析急性重癥腦血管病亞低溫治療的分析余孔謀余孔謀廣東省茂名市人民醫(yī)院廣東省茂名市人民醫(yī)院525000525000摘要：目的：摘要：目的：分析急性重癥腦血管病（SevereCerebrovularDiseaseSCD）亞低溫治療的臨床療效。方法：方法：選取2010年04月至2015年04月本院收治的30例急性重癥腦血管病患者作為研究組，應用SDLV型雙控局部顱腦降溫儀實施亞低溫治療；同期選取30例急性重癥腦血管

2、病患者作為對照組，采取常規(guī)治療；比較兩組患者臨床療效。結果：結果：研究組恢復良好率為46.67%，明顯高于對照組的23.33%；死亡率為20.00%，明顯低于對照組的43.33%；差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2方法方法對照組采取常規(guī)治療，包括：常規(guī)藥物、抗生素、脫水降顱壓、促進腦細胞代謝等。觀察組實施亞低溫治療，應用SDLV型雙控局部顱腦降溫儀（FX2000，北京康宇佳科技開發(fā)有限公司），于患者頭部裝置導冷枕的降溫頭盔佩，溫度為

3、2℃～4℃，腦部溫度控制為33℃～35℃，療程7d。同時，選取紅外耳式溫度計進行測量腦溫，對于降溫效果不良者，于頸部大動脈外敷冰袋，同時對患者心電、血壓、呼吸、脈搏、心率、瞳孔等生命體征作出全方位的監(jiān)測。1.3預后評估標準預后評估標準隨訪6個月，取國際通用的GOS評估系統(tǒng)作預后評估[3]：①痊愈或輕殘：為5分，生活基本可自理；②中殘：為4分，殘留一側肢體功能障礙；③重殘：為3分，殘留雙側肢體功能障礙；④植物生存狀態(tài)：為2分；⑤死亡：為1

4、分。1.4觀察指標觀察指標①治療前及治療30d后，抽取空腹靜脈血，采用ELISA法，檢測L選擇素（Lin）、ICAM1水平(μgL)1190.44235.671195.3329.280.9350.05854.43204.661034.33209.6655.6870.05)。治療后，研究組ESS評分、BI評分、FMA評分、QOL評分改善均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.0519.546.4428.058.224.2220.0568

5、.284.8458.430.1211.8570.0564.937.3449.869.0310.570.0586.9412.4764.8311.5712.5760.053討論討論正常的生理情況下，血漿中NO、ET處于動態(tài)平衡狀態(tài)，通過局部血管舒張功能起到調節(jié)血管外周阻力的作用。文獻報道[5]，急性重癥腦出血時，NO水平降低，將會升高ET水平，造成血管舒縮失調，增強收縮反應。大腦局部缺血缺氧，將會加劇內皮細胞損害，進而降低NO合成和釋放。此

6、外，顱內壓升高時，將會增加中樞神經系AVP釋放，促進CSF回流[67]。治療后，研究組ET、AVP、MDA、NO等指標改善均明顯優(yōu)于對照組。其可能的作用機制如下[8]：亞低溫促進腦細胞的代謝及耗氧降低，減少自由基及對NO的破壞，且有效減少了ET合成與釋放。通過亞低溫治療，可降低AVP，減輕腦水腫及腦損傷程度[9]。腦血管病病理及生理學機制具有明顯的復雜性，各生理性變化將會加劇血腦組織的損傷程度，造成神經細胞衰亡[10]。腦血管病腦組織損

7、傷的重要步驟為腦血管再灌注損傷[11]，其明顯特征為炎癥反應，在發(fā)病后的2d內，缺血部位伴隨大量破壞性的因子浸潤。于上述過程中，血清Lin、ICAM1起到了重要的參與作用[12]，可作為腦組織損傷標志物。亞低溫治療基于阻斷以上腦組織損傷炎癥級聯反應的重要治療方法[13]。本研究表明，研究組治療后，血清Lin、ICAM1水平明顯優(yōu)于對照組。亞低溫治療急性重癥腦血管病，可有效抑制發(fā)病48h腦組織損傷，對炎癥級聯反應產生一定程度的抑制。亞低溫

8、腦保護機制如下：①，降低腦代謝率及乳酸含量，促進細胞能量代謝改善，促進組織葡萄糖水平提高，增加ATP及磷酸肌酸含量；②，促進顱內壓降低，參與腦血流量的調節(jié)，減輕腦水腫程度；③，維持細胞膜的穩(wěn)定性，修復腦組織功能及缺血后蛋白合成等；④，促進神經元泛素合成量，減少細胞內鈣離子內流、自由基的產生、神經元毒性及細胞內鈣超載等[14]；⑤，對有害物質釋放產生抑制作用，減輕腦細胞的損害程度，降低病灶周圍水腫、缺血區(qū)腦代謝等，加強對血腦屏障的保護[1

9、5]；⑥，徹底清除自由基，對腦損傷后內源性有害因子的增加產生抑制作用，促進腦循環(huán)恢復，改善腦組織營養(yǎng)代謝功能；⑦，加強對缺血、缺氧的血管內皮細胞功能的保護，對腦卒中后的炎癥反應產生抑制作用；⑨，降低顱內壓，改善高血糖、高乳酸血癥等癥狀，減少腦梗死面積，對星型細胞反應增生產生抑制作用等[16]。研究組治療后，ESS評分、BI評分、FMA評分、QOL評分改善均明顯優(yōu)于對照組。表明，亞低溫治療重癥腦出血，有利于改善重癥腦出血的神經功能缺損程度