急救中心創(chuàng)傷四項(xiàng)救護(hù)技術(shù)

1、溫州市急救中心,創(chuàng)傷救護(hù)四項(xiàng)技術(shù),,創(chuàng)傷救護(hù)四項(xiàng)技術(shù),先救命、后治傷,,止血,包扎,固定,搬運(yùn),動(dòng)脈出血：鮮紅、噴射狀、危險(xiǎn)大靜脈出血：暗紅、涌出、可壓迫止血毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小,出血類型：按出血性質(zhì)分,出血之后果,輕度小于 5% （200 —400ml ）可自動(dòng)代償。中度大于20%（800—1000ml ）面色蒼白、肢體濕冷進(jìn)入休克重度大于40%（2000 ml以上 ）休克，逐漸進(jìn)入死亡。,出血類型：按部位分,外

2、出血,內(nèi)出血,內(nèi)出血應(yīng)急處理方法,什么情況下應(yīng)想到可能會(huì)有內(nèi)出血：車禍傷、墜落傷、擊打傷、腹部銳器傷或鈍器傷檢查可見：局部壓痛、瘀斑、血管豐富器官的體表衣物壓痕腹部僵硬、血性嘔吐物、便血、尿血無(wú)明顯原因的休克處理原則：休克體位 顱內(nèi)出血禁止抬高下肢！,傷口種類,割傷 刺傷 挫裂傷,槍傷 撕裂傷

3、 鈍挫傷 挫傷,,,,,加壓包扎止血法,,,指壓止血法,,屈肢加墊止血法,,止 血 帶止血法,方便、快捷、臨時(shí),適用廣、最常用,最危險(xiǎn)、最有效,創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)其一：止血,頭、頸、四肢的動(dòng)脈出血,保持傷肢抬高,動(dòng)脈壓迫點(diǎn),將出血大血管近心端壓迫于骨骼上,壓迫力度適中,以傷口不出血為準(zhǔn),壓迫10-15分鐘,短暫急救止血,指 壓 止 血 法,臉部受傷出血：指壓面動(dòng)脈止血（下頜角1cm凹陷處，雙側(cè)同時(shí)）,頭頂、額部和

4、顳部出血：指壓顳淺動(dòng)脈止血,前臂出血：指壓肱動(dòng)脈止血（手臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌與三頭肌之間）,手掌和手背動(dòng)脈出血：指壓橈、尺動(dòng)脈止血,下肢出血：壓迫股動(dòng)脈止血,指 壓 止 血 法,指 壓 止 血 法,優(yōu)點(diǎn)：,1.是緊急的臨時(shí)止血法，要與其他止血方法結(jié)合使用，且只適用于頭部和四肢的大出血。,止血迅速、不需要任何工具,缺點(diǎn):,2.止血不能持久,3.多處.多人難以處理,4.不便于移動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),不推薦在控制出血中應(yīng)用指壓止血法，因?yàn)橛衅渌刂瞥鲅耐緩礁?/p>

5、有效。 更重要的是，實(shí)施這些未經(jīng)證實(shí)的措施可能會(huì)影響到直接壓迫這些經(jīng)過(guò)證實(shí)有效的措施的實(shí)施。所以，它們會(huì)有害。 -2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版244頁(yè),指壓止血方法不再推薦使用,,敷料蓋于傷口(超過(guò)2-3cm），壓迫止血 如果出血持續(xù)，再加更多 的敷料，用更大的力量壓 迫。,壓迫止血,人們對(duì)于急救員使用止血帶來(lái)控制出血是有爭(zhēng)議的。盡管如此，在

6、手術(shù)室中使用止血帶是常規(guī)和安全的止血方法。在手術(shù)時(shí)，需要仔細(xì)記錄時(shí)間，它能準(zhǔn)確地測(cè)量可控制壓力和閉塞時(shí)間。但是，這些結(jié)論不能延伸到急救環(huán)境中。 -- 2010年國(guó)際急救與復(fù)蘇之南中中文版53頁(yè),止血帶止血方法（完全阻斷血流）,,止血帶止血方法,（1）適應(yīng)癥：四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用 （2）部位：上臂：上臂上1/3;前臂：上臂上1/3處；下肢：大腿中下1/3處。,（3

7、）松緊度：上帶成功的標(biāo)準(zhǔn)是，剛好達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，阻斷動(dòng)脈出血，肢端變白。過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈,使靜脈血液回流受阻,反而加重出血。上肢壓力：250-300mmhg,下肢壓力為400-500mmhg。,（4）注意事項(xiàng)：①、連續(xù)阻斷時(shí)間一般《1小時(shí)，延長(zhǎng)必須每30到60分鐘放松1次，每次1-2分鐘，最長(zhǎng)不超4小時(shí)；②必須做出顯著標(biāo)志，注明和計(jì)算時(shí)間;③使用時(shí)應(yīng)放襯墊。④上止血帶前,應(yīng)先將傷肢抬高,促使其中靜脈血液流回體內(nèi),從而減少血液丟失

8、。（5）需要斷肢再植者不宜扎止血帶，如有動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、慢性腎病者，慎用止血帶。,止血帶止血方法,止血帶有何副作用,使用止血帶可能導(dǎo)致擠壓綜合征止血帶有何副作用使用止血帶會(huì)影響肌肉組織。在止血帶充氣時(shí),急性缺血和壓力的綜合作用導(dǎo)致微血管通透性增加。充氣后數(shù)分鐘內(nèi)即發(fā)生細(xì)胞缺氧。缺氧細(xì)胞釋放乳酸、溶菌酶、肌紅蛋白、蛋白水解酶、組胺、白介素、血小板激活因子和氧自由基等炎性介質(zhì)。所有這些物質(zhì)都會(huì)在松止血帶后瞬間重新分布到全身循環(huán)

9、中,并會(huì)引起明顯的血管擴(kuò)張和低血壓。上止血帶30分鐘后,可能由于軸索缺氧導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)中斷。文獻(xiàn)報(bào)道止血帶使用后可出現(xiàn)從簡(jiǎn)單的感覺異常到癱瘓等各種神經(jīng)損傷。止血帶邊緣處的神經(jīng)最容易受到損傷,因?yàn)檫@里的壓力最大。橈神經(jīng)是止血帶導(dǎo)致的最常見的神經(jīng)損傷部位,其次是尺神經(jīng)和正中神經(jīng)。,包扎目的：壓迫止血保護(hù)傷口免受污染固定敷料和夾板利于轉(zhuǎn)運(yùn)包扎材料：繃帶、三角巾等干凈的棉織,創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)其二：包扎,打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性

10、生殖器 松緊適中，包扎完觀察血運(yùn)情況 乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊,包扎注意事項(xiàng),特點(diǎn)：相對(duì)較慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需要敷料、繃帶等材料和掌握包扎技術(shù)原理：通過(guò)直接用力按壓出血部位，進(jìn)行止血，只是借用繃帶的力量壓得更緊，止血效果更好適用：四肢的小動(dòng)脈出血，以及大動(dòng)脈出血的輔助止血,加壓包扎,,繃帶包扎分類,方法1.抬高或墊高傷肢，高于心臟水平2.戴上手套，如果沒有手套，可用塑料袋或布包手進(jìn)行防護(hù)3.用一塊干凈的紗布完

11、全覆蓋傷口,繃帶環(huán)形包扎,,4.右手握住繃帶，卷心朝外，將繃帶一端斜向壓住紗布5.將繃帶沿傷口水平環(huán)繞一圈后，在第二圈時(shí)提起第一圈留下的邊角內(nèi)折；6.第二圈環(huán)繞時(shí)壓住邊角，以防止包扎完成后環(huán)形打滑不穩(wěn)定；,繃帶環(huán)形包扎,繃帶環(huán)形包扎,7.連續(xù)環(huán)繞至少三圈以上，根據(jù)不同情況選擇調(diào)節(jié)松緊度；如果是加壓止血，則需要適力包扎，但不能太緊而導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血8.最后將繃帶反折打結(jié)固定，或直接用膠布進(jìn)行固定，但注意打結(jié)避開傷口，或膠布粘貼。,特點(diǎn)：

12、在環(huán)形包扎的基礎(chǔ)上加長(zhǎng)包繞范圍，以用于范圍更大的傷口原理：同環(huán)形包扎適用：四肢非關(guān)節(jié)部位較長(zhǎng)的縱形傷口,繃帶螺旋包扎,方法4.在起點(diǎn)環(huán)形包扎三圈進(jìn)行固定,繃帶螺旋包扎,5.三圈固定后再開始往上延長(zhǎng)，以螺旋形向上包繞，每一圈與前面一圈重疊約1/3至1/2，以保證包扎的嚴(yán)密和穩(wěn)定6.完全包繞傷口，且邊緣超過(guò)3厘米后，在末端再次環(huán)形包扎三圈進(jìn)行固定,繃帶螺旋包扎,7. 最后將繃帶反折打結(jié)固定，或直接用膠布進(jìn)行固定,繃帶螺旋包扎,1：三

13、角巾頭部傷包扎：,三角巾包扎,單 胸 包 扎,頂角系繩置傷側(cè)肩部,兩底角在后背部打結(jié),幾種特殊傷口的包扎處理：1：內(nèi)臟脫出的包扎：,幾種特殊傷口的包扎處理：2：異物貫穿傷的包扎：,幾種特殊傷口的包扎處理：3：開放性氣胸的包扎：封閉傷口轉(zhuǎn)為閉合性，呼氣末封閉傷口加壓包扎,幾種特殊傷口的包扎處理：4：肢體離斷傷（斷肢/指/趾、殘臂/端）的包扎與處理：敷料加壓包扎殘端,適用：骨折、脫位、肢體擠壓傷嚴(yán)重軟組織損傷的制動(dòng)。作用：減

14、輕疼痛，防止疼痛性休克。防止骨折活動(dòng)造成二次損傷,,創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)其三：固定,骨折的種類,閉合性骨折,開放性骨折,粉碎性骨折,嵌入性骨折,青枝 骨 折,復(fù)雜性骨折 凹陷性骨折,原則：注意全身全身情況。外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，畸形的傷部也不必復(fù)位固定要牢靠，固定完查血運(yùn) --英國(guó)紅十字會(huì)教材,骨折處理-制動(dòng)！,1：傷肢有明顯出血應(yīng)先止血。2：應(yīng)將跨傷處上下關(guān)節(jié)一起固定。3：現(xiàn)場(chǎng)固定時(shí)，一般不得進(jìn)行整復(fù)

15、，不能回納外露斷骨。4：對(duì)于下肢和脊柱骨折，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動(dòng)傷員。5：肢體突出部位固定包扎時(shí)應(yīng)加軟墊。6：固定包扎時(shí)松緊應(yīng)適宜，並應(yīng)露出指（趾）末端，以便觀察血運(yùn)情況。,骨折固定的注意事項(xiàng),包扎傷口，前臂骨折固定要取屈肘位，手心朝向軀干夾板長(zhǎng)度要超過(guò)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，夾板下要加襯墊先固定骨折近心端，再遠(yuǎn)心端。用大懸臂帶將肢體吊于胸前，手應(yīng)高于肘關(guān)節(jié)。末端露出，檢查血液循環(huán),前臂骨折固定,懷疑上臂骨折之小懸臂帶

16、固定,懷疑鎖骨骨折三角懸臂帶固定,健 肢 固 定（小腿骨折為例）,,1,骨折上端,2,,骨折下端,5,,8字包扎,3,4,,大腿中段,懷疑小腿骨折之固定方法,懷疑大腿骨折之固定方法,任何對(duì)頭、頸、軀體或脊柱產(chǎn)生的猛烈撞擊突然對(duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或側(cè)彎力的事故任何跌倒情況，尤其是長(zhǎng)者從任何機(jī)動(dòng)或其他動(dòng)力運(yùn)輸工具中被拋出或跌下高處墜落,懷疑脊柱損傷之固定,脊柱創(chuàng)傷原因,脊柱固定的目標(biāo),是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長(zhǎng)背

17、板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定。,脊柱固定的方法,徒手制動(dòng)頸托的使用脊柱板固定,頭鎖頭胸鎖作轉(zhuǎn)換其它制動(dòng)鎖或放置頭枕時(shí)的制動(dòng)手法頭肩鎖利用整體翻身法來(lái)翻動(dòng)傷病者時(shí)之頭部固定法雙肩鎖主要用作把傷病者向上下或橫移胸背鎖用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法,頸椎損傷病人搬運(yùn)時(shí)的制動(dòng)手法,目的：制動(dòng)可保護(hù)頸椎 適用：脊柱損傷，懷疑脊柱損傷的昏迷病人&#

18、160;方法： 頸托分前面、后面，使用時(shí)先固定后面，在固定前面。另外頸托有大小碼，要求頸托上緣頂住下巴，下緣達(dá)胸骨，保證頸部不能前后伸屈、左右側(cè)曲以及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，松緊度為佩戴頸托后頸部的旋轉(zhuǎn)與肩部同步轉(zhuǎn)動(dòng)為適度,戴頸托的目的和方法,創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)其四：搬運(yùn),創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)其四：搬運(yùn),受傷后有下列癥狀之一者，均應(yīng)懷疑有脊柱骨折的可能：1）明確述說(shuō)頸項(xiàng)部和腰背部有明顯的疼痛、活動(dòng)受限者；2）四肢、軀干未見明顯外傷，

19、卻有感覺和活動(dòng)障礙者；3）傷情一時(shí)不明者；嚴(yán)重多發(fā)性損傷者；4）有意識(shí)改變，不能述說(shuō)和定位者；5）其他懷疑有脊柱損傷者。,懷疑脊柱骨折之搬運(yùn)方法,懷疑脊柱骨折不應(yīng)采取的搬運(yùn)方法,懷疑脊柱骨折采用制式擔(dān)架搬運(yùn),1、顱腦損傷 顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，以保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。

20、  2、胸部傷 胸部受傷者常伴有開放性血?dú)庑?，需包扎。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以座椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時(shí)最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或能調(diào)整至靠背狀的擔(dān)架。3、腹部傷 傷病員取仰臥位，下肢屈曲，以防止腹腔臟器受壓而脫出，脫出的腸管要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)。  4、休克病人 病人取平臥位，不用枕頭，或取腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。