清遠(yuǎn)建設(shè)工程質(zhì)量檢測站

1、清遠(yuǎn)市建設(shè)工程質(zhì)量檢測站安全網(wǎng)檢驗(yàn)委托單安全網(wǎng)檢驗(yàn)委托單聲明：下表信息必須真實(shí)、準(zhǔn)確、清晰填寫，一經(jīng)填寫完畢及確認(rèn)后，我站原則上不受理檢測報(bào)告相關(guān)信息更改。謝謝您的理解與配合！報(bào)告編號：送樣日期：委托單位工程名稱監(jiān)督登記號檢測性質(zhì)□有見證送檢□無見證送檢□監(jiān)督抽檢□鑒定□其他樣品處理意見□退樣□不退樣委托人見證人監(jiān)督員（抽樣人）聯(lián)系電話見證卡號見證單位檢測項(xiàng)目□網(wǎng)目密度□耐沖擊性能□耐貫穿性能□阻燃性能常用檢測依據(jù)□安全網(wǎng)（GB5725

2、2009）其他檢測依據(jù)數(shù)量（組）品牌規(guī)格（級別）產(chǎn)品安全標(biāo)志標(biāo)示編號生產(chǎn)單位備注收樣人簽名檢測費(fèi)見取材料試驗(yàn)報(bào)告憑證樣品狀況□正常□異常委托人簽名第一聯(lián)：交收樣室驗(yàn)收樣品后存檔。注：1、委托方保證所提供樣品和資料的真實(shí)性，憑取報(bào)告憑證領(lǐng)取報(bào)告。2、見證人對有見證檢驗(yàn)樣品的取樣、送檢的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任。3、工程質(zhì)量監(jiān)督部門對監(jiān)督抽檢樣品的取樣、送檢的真實(shí)性負(fù)責(zé)。4、對要求退回的樣品，委托方必須在送檢之日起60天內(nèi)辦理退樣手續(xù)，過期未領(lǐng)取退

3、回樣品的則視為放棄樣品所有權(quán)，樣品由我站自行處理。5、本站地址：清遠(yuǎn)市新城鹿鳴路1號電話：3868870投訴電話：3867896清遠(yuǎn)市建設(shè)工程質(zhì)量檢測站安全網(wǎng)檢驗(yàn)委托單安全網(wǎng)檢驗(yàn)委托單聲明：下表信息必須真實(shí)、準(zhǔn)確、清晰填寫，一經(jīng)填寫完畢及確認(rèn)后，我站原則上不受理檢測報(bào)告相關(guān)信息更改。謝謝您的理解與配合！報(bào)告編號：送樣日期：委托單位工程名稱監(jiān)督登記號檢測性質(zhì)□有見證送檢□無見證送檢□監(jiān)督抽檢□鑒定□其他樣品處理意見□退樣□不退樣委托人見證

4、人監(jiān)督員（抽樣人）聯(lián)系電話見證卡號見證單位檢測項(xiàng)目□網(wǎng)目密度□耐沖擊性能□耐貫穿性能□阻燃性能常用檢測依據(jù)□安全網(wǎng)（GB57252009）其他檢測依據(jù)數(shù)量（組）品牌規(guī)格（級別）產(chǎn)品安全標(biāo)志標(biāo)示編號生產(chǎn)單位備注收樣人簽名檢測費(fèi)見取材料試驗(yàn)報(bào)告憑證樣品狀況□正?！醍惓Ｎ腥撕灻诙?lián)：與取報(bào)告憑證一起交委托方留存。注：1、委托方保證所提供樣品和資料的真實(shí)性，憑取報(bào)告憑證領(lǐng)取報(bào)告。2、見證人對有見證檢驗(yàn)樣品的取樣、送檢的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任。3、