特種設(shè)備安裝改造維修告知單單臺注1_第1頁
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文檔簡介

1、特種特種設(shè)備設(shè)備安裝改造安裝改造維修告知修告知單（單臺）臺）（注1）告知單編號（注2）：施工單位：（加蓋公章）設(shè)備名稱、型號、出廠編號設(shè)備制造單位全稱許可證編號設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號許可證有效期聯(lián)系人電話分別填固定和移動電話傳真地址郵編使用單位全稱聯(lián)系人電話傳真地址郵編接受告知編號接受告知機(jī)構(gòu)接受人：接受日期：年月日注1：告知單按每臺安裝、改造、維修的設(shè)備各填寫二份注2：告知單編號為：制造單位設(shè)備編號

2、施工單位施工工號年份（3組）。注3：按安裝、改造、維修分別填寫。施工單位應(yīng)提供特種設(shè)備許可證書復(fù)印件（加蓋單位公章）。擬安裝特種安裝特種設(shè)備設(shè)備明細(xì)表設(shè)備名稱、型號設(shè)備制造單位全稱制造許可證編號設(shè)備出廠編號一設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期設(shè)備名稱、型號設(shè)備制造單位全稱制造許可證編號設(shè)備出廠編號二設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期設(shè)備名稱、型號設(shè)備制造單位全稱制造許可證編號設(shè)備出廠編號三設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期設(shè)備名稱、型號設(shè)備制造單位全稱制造許可證編號設(shè)備出廠編號

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